大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻

許梅莉

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門(mén) 361000）

大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻

許梅莉

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門(mén) 361000）

目的探討聯(lián)合大黃粉、小茴香粉治療腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻的療效。方法對(duì)我院綜合ICU近2年收治的近6例腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻患者給予大黃粉、小茴香粉的治療，監(jiān)測(cè)經(jīng)過(guò)治療前后患者的腹圍、排便、排氣、腹脹癥狀、腸鳴音等情況。結(jié)果6例患者腹圍由（100±10）cm降至（85±10）cm，腸鳴音由消失增至4～6次/分，正常排便，腹脹緩解，腸功能恢復(fù)。結(jié)論聯(lián)合大黃粉、小茴香粉治療能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)麻痹性腸梗阻有治療作用。

大黃粉；小茴香粉；麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻是指由于神經(jīng)反射性抑制，腸壁肌肉麻痹無(wú)力，腸內(nèi)容物因無(wú)腸蠕動(dòng)而停滯所引起的動(dòng)力性腸梗阻。腦出血患者，特別是高齡腦出血患者，在腦出血疾病的重大打擊下常易出現(xiàn)并發(fā)麻痹性腸梗阻，如果麻痹性腸梗阻無(wú)法得到有效的緩解，不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，而且將對(duì)患者的治療帶來(lái)極大的治療難度，病情進(jìn)一步加重，患者的病情將無(wú)法得到有效緩解。我院綜合ICU采用大黃粉2 g兌水后胃管注入并同時(shí)予小茴香粉適量外敷肚臍，通過(guò)大黃粉及小茴香粉的內(nèi)外聯(lián)合治療以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，治療腦出血后并發(fā)的麻痹性腸梗阻，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男4例，女2例，平均年齡（65.2±10.21）歲，6例均通過(guò)頭顱CT檢查明確腦出血診斷。6例患者均在腦出血治療后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失，腹部膨隆，通過(guò)腹部CT檢查，腹部CT提示腸腔積氣擴(kuò)張，腸腔多個(gè)液平面，經(jīng)過(guò)外科會(huì)診符合麻痹性腸梗阻的診斷。患者的APACHⅡ評(píng)分平均28分?？紤]患者在腦出血后出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的并發(fā)癥，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，因病情危重，由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入我院綜合ICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。

1.2 方法：患者轉(zhuǎn)入ICU之后，除跟據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)師的意見(jiàn)繼續(xù)對(duì)患者腦出血基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療外，對(duì)患者的麻痹性腸梗阻治療上同時(shí)給予大黃粉2 g兌水胃管入，頻率為每天3次，小茴香粉適量用紗布縫制后外敷肚臍處，頻率為每天更換1次。

1.3 監(jiān)測(cè)目標(biāo)：監(jiān)測(cè)患者進(jìn)行大黃粉及小茴香粉的內(nèi)外聯(lián)合治療后的生命體征情況及患者每天的腹脹緩解程度、腹圍、腸鳴音情況及排氣情況和排便量。

2 結(jié) 果

6例患者在神經(jīng)疾病治療的同時(shí)經(jīng)過(guò)大黃粉2 g兌水胃管入每天3次及小茴香粉適量外敷肚臍治療每天更換一次的治療3 d后，所有患者均有開(kāi)始有大便排出，監(jiān)測(cè)腹圍大小由（100±10）cm降至（85±10） cm，腸鳴音情況由消失增至4～6次/分，腹脹癥狀均得到緩解，患者恢復(fù)正常的排氣，患者在腹脹癥狀緩解及開(kāi)始排便后開(kāi)始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后無(wú)腹脹不適，患者麻痹性腸梗阻緩解后內(nèi)環(huán)境，電解質(zhì)平衡得到改善，無(wú)需再進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能得到充分的營(yíng)養(yǎng)攝入，生命體征平穩(wěn)，均有轉(zhuǎn)出ICU的指征，均順利轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科普通病房繼續(xù)進(jìn)行治療。

3 討 論

患者在腦出血癥狀之后出現(xiàn)腹脹癥狀，患者查體提示腹部膨隆，腸鳴音消失，通過(guò)CT檢查未見(jiàn)明顯機(jī)械性腸梗阻病變，經(jīng)過(guò)外科會(huì)診考慮排除機(jī)械性腸梗阻疾病，需考慮患者在重大疾病之后出現(xiàn)的應(yīng)激性麻痹性腸梗阻?？紤]其發(fā)生機(jī)制可能為機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，糖皮質(zhì)激素分泌大量增加，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解加速，胃腸黏膜層和黏膜下層血管收縮，胃腸黏膜缺血[1]?；颊咴谀X出血等重大疾病的應(yīng)激下如出現(xiàn)麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，如果麻痹性腸梗阻無(wú)法得到有效的解決，無(wú)法從腸內(nèi)進(jìn)行有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，而且腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)加重患者的輸液量，輸液量的增加將會(huì)明顯加重心臟的負(fù)荷，特別是對(duì)高齡患者，心臟負(fù)荷的加重將更加明顯，大大增加了患者出現(xiàn)心功能不全的可能性，并且腸道功能難以恢復(fù)，給患者的治療帶來(lái)更多的難題，如腸道營(yíng)養(yǎng)難以有效獲得，患者的電解質(zhì)平衡無(wú)法得到有效的維持，患者的內(nèi)環(huán)境將進(jìn)一步惡化，同時(shí)患者腹脹的癥狀如果無(wú)法得到有效解決，腹部的壓力的增高將增加患者肺部感染的出現(xiàn)及加重的概率，麻痹性腸梗阻無(wú)法有效解決，患者的治療成功率將大大下降，對(duì)心肺等重要臟器功能帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，特別對(duì)于老年患者，基礎(chǔ)疾病多，病情重，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的癥狀之后治療的難道將大大提高，并進(jìn)一步加重原發(fā)病的病情?？偠灾?dāng)各種嚴(yán)重疾病患者合并出現(xiàn)麻痹性腸梗阻并發(fā)癥的時(shí)候，盡早有效地解決麻痹性腸梗阻非常重要，因此找到有效地緩解麻痹性腸梗阻的治療方法，使腸道進(jìn)行有效地蠕動(dòng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以正常進(jìn)行對(duì)患者的治療有著重大的意義。

麻痹性腸梗阻不同于機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)治療無(wú)效，在西醫(yī)方面多嘗試用西甲硅油及開(kāi)塞露通便等治療方法，但效果有限，患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)的成功率不高，因此在多例患者上我們嘗試給予中醫(yī)的大黃粉、小茴香粉的聯(lián)合治療，大黃可抑制炎性反應(yīng)的級(jí)聯(lián)作用，對(duì)金黃色葡萄球菌，大腸桿菌均有殺滅作用，并可增加腸道蠕動(dòng)和機(jī)體免疫功能[2]。小茴香能降低胃的張力，隨后又刺激使其蠕動(dòng)正?；s短排空時(shí)間，有助于緩解痙攣，減輕疼痛[3]。對(duì)真菌、孢子、鳥(niǎo)型結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等有滅菌作用[4]。經(jīng)過(guò)大黃粉口服及小茴香粉外敷的聯(lián)合刺激腸蠕動(dòng)的治療下，我科的腦出血并發(fā)麻痹性腸梗阻患者的癥狀得到改善，腸蠕動(dòng)能恢復(fù)正常，腸道恢復(fù)正常的排氣及排便，患者的電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境紊亂情況得到有效改善，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食有效進(jìn)行，患者無(wú)再出現(xiàn)腹脹癥狀。我院綜合ICU應(yīng)用大黃粉、小茴香粉治療腦出血合并麻痹性腸梗阻，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)取得良好的效果。中醫(yī)藥是我國(guó)的重要寶藏，在很多的疾病治療上對(duì)西醫(yī)的治療有相輔相成的作用，需要我們?nèi)グl(fā)現(xiàn)和合理的應(yīng)用，通過(guò)我院綜合ICU在腦出血合并麻痹性腸梗阻的患者的治療結(jié)果，我們認(rèn)為聯(lián)合中醫(yī)藥在麻痹性腸根阻的治療是一種經(jīng)濟(jì)有效的方法。

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R743.34；R574.2

B

1671-8194（2017）20-0187-02