胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲的診斷分析

王黎明

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)四維彩超室，遼寧 盤(pán)錦 124000）

胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲的診斷分析

王黎明

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)四維彩超室，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的觀察并分析產(chǎn)前超聲檢查在胎兒唇裂及唇腭裂中的診斷價(jià)值。方法選取9000例來(lái)我院接受產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對(duì)象，分別對(duì)其展開(kāi)二維超聲及三維超聲檢查。并將所有孕產(chǎn)婦產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果本組9000例孕婦中，有216例失去聯(lián)系，失訪(fǎng)率為2.4%，其余孕婦均足月生產(chǎn)或引產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有21例胎兒存在唇裂及唇腭裂（包括6例單純性唇裂與15例唇腭裂），發(fā)病率為0.23%。其中，三維超聲檢查總符合率為95.2%，顯著高于二維超聲檢查的76.2%（P＜0.05）。此外，在孕25～34周時(shí)，唇裂及唇腭裂胎兒的檢出率達(dá)到最高。結(jié)論通過(guò)在孕早期對(duì)孕婦展開(kāi)三維超聲檢查，可充分促進(jìn)唇裂與唇腭裂胎兒檢出率的提高，在提升人口出生質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

胎兒；唇裂；唇腭裂；產(chǎn)前超聲診斷

作為胎兒常見(jiàn)的顏面部畸形疾病，唇裂與唇腭裂的發(fā)病率為0.15%～0.25%，其除了會(huì)對(duì)患兒的容貌，以及吸乳、吞咽、發(fā)音等功能造成不良影響外，還容易并發(fā)呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良以及中耳炎等疾病[1]。由此可知，為充分落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策，做好唇裂及唇腭裂的產(chǎn)前診斷工作尤為重要。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也日漸成熟，并憑借無(wú)創(chuàng)、安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)得到了廣大醫(yī)護(hù)人員及孕產(chǎn)婦的青睞與支持，同時(shí)也大大提高了胎兒唇裂及唇腭裂的檢出率[2]?；诖?，本文以我院9000例孕婦為例，就二維及三維超聲檢查在胎兒唇裂及唇腭裂中的診斷價(jià)值展開(kāi)探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2013年4月至2016年5月，選取9000例來(lái)我院接受產(chǎn)前超聲檢查的孕婦為研究對(duì)象。其中，最小年齡為20歲，最大38歲，平均（26.9±3.7）歲；孕周為23～38周，平均（32.5±3.1）周。所有孕婦均為單胎，且自愿接受二維超聲以及三維超聲檢查。

1.2 檢查方法：選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為VOLUSON730和E8的四維彩色超聲診斷儀，設(shè)置頻率為2.5～5.0 MHz，并設(shè)置三維容積的探頭頻率為3.0～4.5 MHz。隨后，對(duì)所有孕婦展開(kāi)二維及三維超聲檢查，具體操作如下：

1.2.1 二維超聲檢查：首先讓孕婦采取仰臥的體位，接著采用五個(gè)切面的方式來(lái)檢查胎兒的唇裂及唇腭裂情況：①矢狀切面：先用以期掃面孕婦的腹部，將能夠顯示出胎兒鼻骨切面圖的位置找出，接著向腹部的兩側(cè)進(jìn)行平移，從而獲得矢狀切面的聲像圖；②橫切面：采用3.0 MHz的容積探頭將胎兒雙眼平面找出，接著向上下兩側(cè)進(jìn)行平移，得到橫切面的聲像圖；③冠狀切面：先將胎兒雙頂徑切面找出，然后旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得顱腦切面的聲像圖；④經(jīng)口裂斜冠狀切面：先以標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面的形式將胎兒雙唇顯示出來(lái)，接著將探頭旋轉(zhuǎn)，便可獲得胎兒軟腭及硬腭的聲像圖；⑤斜切面：當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒的面部存在異常后，即可移動(dòng)探頭，獲得異常區(qū)聲像圖。需要注意的是，為確保獲得準(zhǔn)確的效果，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)胎兒展開(kāi)多次重復(fù)檢查。

1.2.2 三維超聲檢查：用三維容積探頭來(lái)檢查具備三維成像條件且異常的胎兒。先借助二維超聲檢查獲得胎兒鼻唇部的矢狀切面圖，接著展開(kāi)三維超聲檢查，并多次取樣，直到獲得滿(mǎn)意的效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不符合三維成像條件的孕婦時(shí)，則需讓其采取側(cè)臥的體位，或是讓其下床活動(dòng)15～30 min，待條件滿(mǎn)足后，再進(jìn)行三維超聲檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在二維超聲檢查中，如果結(jié)果顯示患兒的上唇部存在中斷回聲，且圖像顯示存在不規(guī)則的邊緣，無(wú)回聲，可診斷為單純性唇裂；如果顯示患兒的上唇部有連續(xù)性的中斷回聲，且圖像顯示存在不規(guī)則的邊緣，裂端粗大，可診斷為唇腭裂。在三維超聲檢查中，如果結(jié)果顯示患兒唇部的體表軟組織存在凹陷的情況，可診斷為單純性唇裂；如果顯示患兒的唇部到上牙槽，直至上顎部存在裂口，則可診斷為唇腭裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，并用平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦的產(chǎn)后結(jié)果：在接受產(chǎn)前超聲檢查的9000例孕婦中，有216例失去聯(lián)系，失訪(fǎng)率為2.4%，其余孕婦均足月生產(chǎn)或引產(chǎn)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)有21例胎兒存在唇裂及唇腭裂（包括6例單純性唇裂與15例唇腭裂），發(fā)病率為0.23%。

2.2 兩種超聲檢查結(jié)果比較：經(jīng)二維超聲檢查，檢出2例單純性唇裂，符合率為33.3%（2/6）；并檢出14例唇腭裂，符合率為93.3%（14/15）。經(jīng)三維超聲檢查，檢出5例單純性唇裂，符合率為83.3%（5/6）；檢出15例唇腭裂，符合率達(dá)到100%（15/15）。其中，三維超聲檢查總符合率為95.2%（20/21），與二維超聲檢查的76.2%（16/21）相比發(fā)生顯著升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同孕周唇裂及唇腭裂胎兒檢出率情況：二維超聲檢查結(jié)果顯示，在孕周為25～34周的孕婦中，檢出單純性唇裂的胎兒有2例，唇腭裂有13例，檢出率為93.8%（15/16）；在35～39周的孕婦中，有1例檢出唇腭裂，檢出率為6.2%（1/16）。三維超聲檢查結(jié)果顯示，在孕周為18～24周的孕婦中，1例胎兒檢出唇腭裂，檢出率為5.0%（1/20）；在25～34周的孕婦中，4例檢出單純性唇裂，12例檢出唇腭裂，檢出率為80.0%（16/20）；在35～39周的孕婦中，1例檢出單純性唇裂，2例檢出唇腭裂，檢出率為15.0%（3/20）。分析數(shù)據(jù)可知，在孕25～34周時(shí)，唇裂及唇腭裂胎兒的檢出率達(dá)到最高。

3 結(jié) 論

作為臨床中比較常見(jiàn)的一類(lèi)先天性畸形，唇裂及唇腭裂除了會(huì)對(duì)兒童的面部美觀造成影響外，還會(huì)對(duì)其正常發(fā)育及日常生活產(chǎn)生不良影響。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，可對(duì)孕婦展開(kāi)產(chǎn)前超聲檢查，通過(guò)掃描胎兒的唇部及顎部位置，可對(duì)胎兒是否存在唇裂及唇腭裂情況進(jìn)行明確了解[3]。

當(dāng)前，臨床常用的超聲檢查包括二維及三維兩種。其中，二維超聲僅提供胎兒眾多顏面部的斷面圖像，無(wú)法將面部立體結(jié)構(gòu)表達(dá)出來(lái)，存在一定局限性。而三維超聲成像不僅可將胎兒顏面部立體圖像精確且直觀地顯示出來(lái)，而且還能將胎兒的運(yùn)動(dòng)情況實(shí)時(shí)顯示出來(lái)，有效彌補(bǔ)了二維超聲的不足之處[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，三維超聲檢查的總符合率為95.2%，顯著高于二維超聲檢查的76.2%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

此外，當(dāng)胎齡比較短時(shí)，對(duì)唇裂與唇腭裂的診斷會(huì)產(chǎn)生不利影響。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在孕25～34周時(shí)，唇裂及唇腭裂胎兒的檢出率達(dá)到最高，究其原因，主要是胎兒的鼻唇部的體系此時(shí)增大，且羊水量多，容易得到最佳的唇腭裂切面圖。如果孕周比較小，胎兒活動(dòng)頻繁，就難以將其唇部切面拍到，而且胎兒的鼻唇部輪廓及特征也不是很明顯；而當(dāng)孕周比較大時(shí)，羊水的透聲性就會(huì)變差，對(duì)回聲結(jié)果造成干擾，且胎頭入盆，影響到超聲檢查的結(jié)果?？紤]到對(duì)于單純性唇裂，二維超聲及三維超聲檢查均存在一定的漏診情況，因而需根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)定胎兒的唇裂及唇腭裂情況[5]。此外，為減少胎兒唇裂及唇腭裂的發(fā)生率，孕婦在孕期應(yīng)做到均衡飲食，避免受到病毒感染及X線(xiàn)照射，嚴(yán)禁服用糖皮質(zhì)激素以及阿司匹林等藥物。

綜上所述，通過(guò)在孕早期對(duì)孕婦展開(kāi)三維超聲檢查，可充分促進(jìn)唇裂與唇腭裂胎兒檢出率的提高，在提升人口出生質(zhì)量的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

[1] 曾淑華,張群英,李艷娜,等.二維及三維超聲篩查在孕期胎兒唇腭裂診斷中的價(jià)值[J]..當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,4(23):73-74.

[2] 劉燕萍,陳艷婷,農(nóng)麗錄,等.胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(6):610-611.

[3] 陳秀蘭,李勝利.胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲篩查與診斷新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(4):263-265.

[4] 荊春麗,丁偉,孫寒冰,等.超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 (電子版),2013,2(4):286-291.

[5] 陳達(dá)麗,彭麗珊,楊芃.胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(4):639-641.

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1671-8194（2017）20-0175-02