環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響分析

牟春峰高珊珊蘇 靖

（1 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河北 任丘 062552）

環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響分析

牟春峰1高珊珊2蘇 靖2

（1 遼寧省撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 撫順 113008；2 華北石油管理局總醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河北 任丘 062552）

目的探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)改善慢性心力衰竭（CHF）的效果。方法選擇2015年3月至2016年3月我院收治的52例CHF患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例，2組患者均予以常規(guī)的抗心力衰竭相關(guān)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以環(huán)磷腺苷葡胺和厄貝沙坦，2組患者的療程均為2周。比較2組患者的心功能改善情況。結(jié)果觀察組無(wú)效2例，有效10例，顯效12例，總有效率為92.31%；對(duì)照組無(wú)效6例，有效9例，顯效11例，總有效率為76.92%；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效改善患者的心功能。

厄貝沙坦；心力衰竭；心功能；環(huán)磷腺苷葡胺

慢性心力衰竭（CHF）患者的總體預(yù)后較差，其病死率與腫瘤的病死率相仿，CHF患者的5病死率約50%[1]。環(huán)磷腺苷葡胺、厄貝沙坦均是治療CHF的新型藥物。本研究旨在探討環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF的效果，以期為CHF的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2016年3月我院收治的52例CHF患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心律失常、心瓣膜中重度關(guān)閉不全、腫瘤、肺心病、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、肝腎功能嚴(yán)重受損、貧血、低血壓，高鉀血癥，血肌酐水平明顯升高。心功能：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)17例。疾病原因：高血壓性心臟病14例，缺血性心肌病24例，陳舊性心肌梗死14例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各26例，2組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、BNP水平、心功能、病情、疾病原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均予以對(duì)癥治療及病因治療，同時(shí)根據(jù)患者心功能情況予以常規(guī)的治療，包括應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、利尿劑、洋地黃、限制鈉攝入等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，180 mg環(huán)磷腺苷葡胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050250，60毫克/支，山東北大高科華泰制藥有限公司生產(chǎn)）+100 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，厄貝沙坦片為賽諾菲安萬(wàn)特公司生產(chǎn)，每日服用75～150 mg。注意監(jiān)測(cè)患者的血壓，將收縮壓控制在≥100 mm Hg，2組患者的療程均為15 d，比較2組患者的心功能改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)心功能進(jìn)行評(píng)定：①無(wú)效：患者的心功能無(wú)改善甚至惡化；②有效：患者的心功能改善1級(jí)；③顯效：患者的心功能改善1級(jí)及以上?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間差異比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組無(wú)效2例，有效10例，顯效12例，總有效率為92.31%；對(duì)照組無(wú)效6例，有效9例，顯效11例，總有效率為76.92%；觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CHF在發(fā)病過(guò)程中，會(huì)釋放過(guò)量的活性氧（ROS）及神經(jīng)內(nèi)分泌激素等物質(zhì)，在正常的生理?xiàng)l件下，體內(nèi)的ROS會(huì)被抗氧化系統(tǒng)快速清除掉；在病理狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生大量ROS，且機(jī)體的抗氧化防御系統(tǒng)也會(huì)受損，從而導(dǎo)致其清除ROS的能力降低，引起嚴(yán)重的氧化應(yīng)激損害。因此，治療CHF的關(guān)鍵在于需對(duì)炎性因子、神經(jīng)內(nèi)分泌等的大量釋放產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)還需對(duì)機(jī)體的抗氧化系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)性治療。研究表明，環(huán)磷腺苷葡胺能使細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平增加，并能有效促進(jìn)機(jī)體Ca2+的內(nèi)流，進(jìn)從而產(chǎn)生其正性肌力的功能；此外，環(huán)磷腺苷葡胺還能使血管平滑肌結(jié)合Ca2+的能力降低，從而發(fā)揮外周血管的擴(kuò)張作用。厄貝沙坦能有效減少CHF患者體內(nèi)的醛固酮、血清內(nèi)皮素、白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子α水平[2]。

研究表明，應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效確切，且能顯著降低患者機(jī)體血漿BNP水平。辛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療充血性心力衰竭，能有效改善患者的心功能，臨床療效良好。福辛普利聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF，能將患者的左心室肥厚現(xiàn)象有效逆轉(zhuǎn)，從而有效改善患者的心功能，并提高患者的心臟射血分?jǐn)?shù)。螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF，能有效改善患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及BNP水平，療效確切。厄貝沙坦能有效將老年射血分?jǐn)?shù)降低，同時(shí)還能降低心力衰竭患者的血壓及心率，從而有效改善患者的左心室舒張功能，進(jìn)而進(jìn)一步提高患者心功能的活動(dòng)耐力。中藥強(qiáng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療CHF患者的臨床療效確切，并能有效改善患者的心功能癥狀[3]。亦有研究表明，維生素C聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺用于窒息后新生兒心肌損傷的治療，療效確切。

本研究中，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，在慢性心力衰竭患者中應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，能有效改善患者的心功能。

[1] 張新春,朱斌,茍淵,等.厄貝沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床療效及對(duì)心功能和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,28(7):29-32.

[2] 彭靜,陳俐,馬敏.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合培哚普利治療慢性心力衰竭的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,38(34):126-129.

[3] 劉健,肖霞,鄭月元,等.依那普利聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)心力衰竭患者心功能、血漿腦利鈉肽濃度的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,26 (2):255-257.

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1671-8194（2017）20-0135-01