分化型甲狀腺癌術(shù)后口服碘131治療的護(hù)理體會(huì)

楊 柳 崔玉鳳 聶 芳

（四平中心人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，吉林 四平 136000）

分化型甲狀腺癌術(shù)后口服碘131治療的護(hù)理體會(huì)

楊 柳 崔玉鳳 聶 芳

（四平中心人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，吉林 四平 136000）

針對(duì)分化型甲狀腺癌患者在進(jìn)行碘131治療期間所制定的護(hù)理措施進(jìn)行討論，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、性格特點(diǎn)等，制定精細(xì)化的護(hù)理措施?？梢杂行У臏p少患者的不適，提高了患者的生存質(zhì)量和滿意度。本文介紹了60例碘131治療分化型甲狀腺癌的護(hù)理。包括對(duì)護(hù)理人員的基本要求，心理護(hù)理，服碘治療前、治療中以及治療后，分別給與精細(xì)化護(hù)理，認(rèn)為精細(xì)化的護(hù)理對(duì)碘131治療有著重要的意義。

甲狀腺癌；碘131；護(hù)理

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，甲狀腺癌一般按病理類型分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌4種類型，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC），放射性碘治療只適用于DTC。影像融合技術(shù)的發(fā)展，如PET/CT 、SPECT/CT的應(yīng)用，使得甲狀腺腫瘤的檢出率明顯升高[1-2]。甲狀腺惡性腫瘤的80%是DTC。目前DTC的最佳治療方案為外科手術(shù)加碘131治療，當(dāng)患者口服一定量的碘131（溶液或膠囊）后，殘余的甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶能高度攝取碘131，通過碘131發(fā)射出的β射線，可以有效的清除殘余甲狀腺組織和殺滅腫瘤細(xì)胞，這種方法就叫做“放射性碘治療”。放射性碘131治療后患者需住院隔離治療3～4 d，住院期間的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，我院2015年7月17日至2016年7月1日，收治的60例甲癌術(shù)后碘131治療的患者，對(duì)其治療前后的護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2015年7月17日至2016年7月1日住院行甲狀腺術(shù)后患者60例，男9例，女51例，年齡（46.45±10.37）歲，全部為DTC，根據(jù)病情給予一次性口服30～250 mCi劑量的碘131，隔離治療3～4 d，采用單間、全程視頻對(duì)講方式，對(duì)患者行隔離治療及護(hù)理，以達(dá)到滿意效果。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：由于患者首次接受放射性藥物治療，對(duì)放射性藥物輻射程度的擔(dān)心，對(duì)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的陌生，治療費(fèi)用及后期效果的擔(dān)憂，常常表現(xiàn)為煩躁、焦慮、精神緊張，為防止產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員熱情接待，根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、性格特點(diǎn)等，制定合適的護(hù)理措施，向患者及家屬講解單純手術(shù)不可能將甲狀腺組織完全切除，殘留的甲狀腺組織仍有攝取碘131的功能，口服碘131藥物治療是無創(chuàng)的、安全的、最有效的方法[3]。并帶領(lǐng)患者及家屬參觀隔離病房，隔離病房為單間，設(shè)有電視、飲水機(jī)、沙發(fā)、空調(diào)等，配置優(yōu)良全面，讓患者感受家一般的舒適及溫暖。熟悉環(huán)境后，介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，讓患者產(chǎn)生家的歸屬感，由其責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解治療過程、治療方法、給藥方法和劑量及放射程度的講解，雖然治療期間被隔離，但是病房配有24 h監(jiān)控及對(duì)講系統(tǒng)，醫(yī)師及護(hù)士24 h會(huì)關(guān)注患者的病情及狀態(tài)，有任何情況及時(shí)溝通，并有食堂專門配無碘餐，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。讓患者了解整個(gè)治療過程，能有效的緩解患者的焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極主動(dòng)的配合治療，從而達(dá)到滿意的治療效果。

2.1.2 飲食護(hù)理：服碘前2～4周避免服含碘的藥物，如胺碘酮、華素片，并禁食含碘食物，如海帶、紫菜、帶魚、墨魚、海蝦、海參碘鹽等，飲食應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素，多食新鮮水果、蔬菜、蛋類、瘦肉、肝類等。忌辛辣刺激、不易消化的飲食，同時(shí)保持心情舒暢，對(duì)患者身體恢復(fù)起到良好的作用。

2.1.3 輔助檢查指導(dǎo)：根據(jù)治療需要，患者需測(cè)定甲功、甲狀腺掃描及甲狀腺超聲、血常規(guī)、肝功腎功測(cè)定、甲狀腺吸碘率、肺CT等各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案，并和患者解釋各項(xiàng)檢查的意義、并告知注意事項(xiàng)，服碘前常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏、心率、體溫等各項(xiàng)生命體征。

2.2 治療中護(hù)理：患者在隔離病房住院時(shí)，由營(yíng)養(yǎng)師給予制定營(yíng)養(yǎng)配餐，無碘飲食，營(yíng)養(yǎng)健康，保證患者每日合理、健康飲食。并由護(hù)理人每天及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，讓患者焦慮心理減輕，囑患者注意休息，多飲水，多排尿、以促進(jìn)放射性核素的排泄，減輕胃腸道消化系統(tǒng)的輻射。多聽舒緩的音樂，看輕松愉快的電視節(jié)目，鼓勵(lì)患者之間多進(jìn)行溝通，相互傾訴，互相鼓勵(lì)。碘131治療當(dāng)天空腹2～4 h后再服碘-131I，服藥后2 h內(nèi)空腹，促進(jìn)藥物充分吸收。服藥2 h后可以適當(dāng)進(jìn)食，多次少量飲水。注意口服液體的碘131時(shí)不要使液體濺出，在病房里不要隨意吐痰，排便時(shí)避免尿液外濺，便后沖洗馬桶2次。治療中如遇惡心嘔吐，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

2.3 治療后護(hù)理：①服碘131后回家以后，有條件者用獨(dú)立衛(wèi)生間，防止衛(wèi)生潔具和地面污染，共用衛(wèi)生間者要注意避免尿液飛濺，便后及時(shí)多次反復(fù)沖洗。②由于接受碘131治療早期可見頸部脹痛等放射性甲狀腺炎癥狀，治療前要提前告知患者，并囑患者在治療應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺，放松心情，癥狀3～4 d會(huì)自行消失。③服碘后2～3周內(nèi)應(yīng)繼續(xù)回家隔離，避免與家人及周圍人群近距離長(zhǎng)時(shí)間接觸（近距離是指1 m之內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間是指超過3 h）。對(duì)3歲以下兒童及孕婦，避免接觸。④服碘131治療后1個(gè)月復(fù)診甲狀腺功能，判斷甲狀腺激素替代治療劑量是否合適，以便采取進(jìn)一步治療措施。⑤治療后1個(gè)月內(nèi)，繼續(xù)低碘飲食（忌食海帶、紫菜等），避免使用含碘的藥物（如X-CT對(duì)比劑）。⑥注意適當(dāng)休息，避免勞累和精神刺激，注意預(yù)防感染。服碘131后2周內(nèi)出現(xiàn)異常情況請(qǐng)到及時(shí)回醫(yī)院檢查，同時(shí)向醫(yī)師說明相關(guān)病史。⑦對(duì)育齡婦女治療前應(yīng)確定非妊娠狀態(tài)，服碘后半年內(nèi)避孕，男性在治療4個(gè)月內(nèi)避孕。育齡男女注意避孕措施。特殊情況請(qǐng)咨詢主治醫(yī)師，如醫(yī)師有其他輔助治療，及時(shí)復(fù)診。⑧碘131治療最常見的永久性不良反應(yīng)是口腔干燥癥，囑患者如有口腔干燥癥的患者應(yīng)積極預(yù)防齲齒[4]，還常常會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、身體乏力、食欲不振、腹瀉等胃腸道的不良癥狀。這時(shí)候，為有效地緩解患者的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建議患者多喝水，減小對(duì)患者胃腸道的刺激，也容易引起患者頸前部腫脹或者喉嚨腫脹等現(xiàn)象[5]。一般出現(xiàn)頸前部腫脹現(xiàn)象時(shí)，一般不須要治療就會(huì)自行緩解，如疼痛加重，及時(shí)通知醫(yī)師。⑨治療后的心里護(hù)理也必不可少，恭喜患者治療成功，幾天的相處與患者建立家人般的情感，讓患者及家屬加入交流群，互留電話號(hào)，定期隨訪，讓患者進(jìn)入患者微信群，出院后也能互相溝通，交流病情，互相勉勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有任何問題都可以電話與微信群向醫(yī)務(wù)人員咨詢。

通過規(guī)范化的整體護(hù)理，對(duì)碘131治療前、治療中、治療后給與精細(xì)化的護(hù)理，在我院治療期間的患者都取得滿意治療效果，患者與醫(yī)務(wù)人員建立了良好的情感，增進(jìn)了彼此的友誼，患者交流群的建立，搭建了患者與患者與醫(yī)務(wù)人員之間的橋梁與紐帶，新時(shí)代的信息交流能更好的服務(wù)于患者。

[1] 王榮福,李險(xiǎn)峰,王強(qiáng).SPECT/CT的最新應(yīng)用進(jìn)展[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,21(3):577-582.

[2] 王榮福.PET/CT分子影像新技術(shù)在腫瘤應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(10):727-729.

[3] 馬寄曉,劉秀杰.實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:原子能出版社,2002:488-501.

[4] Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Thyroid,2006,16(2):109-142.

[5] 盧慧,邵麗,程時(shí)武,等.大劑量131I治療分化型甲狀腺癌病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(23):129.

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1671-8194（2017）31-0284-02