跟蹤護(hù)理在提高對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的價(jià)值分析

李榮艷

（吉林省人民醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春 130021）

跟蹤護(hù)理在提高對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的價(jià)值分析

李榮艷

（吉林省人民醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春 130021）

目的 探討跟蹤護(hù)理在提高對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的臨床價(jià)值。方法 在醫(yī)院2015年5月至2016年1月診治的乙型肝炎后肝硬化患者中抽取94例作研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將其分成2組，護(hù)理組（n=47）應(yīng)用跟蹤護(hù)理，對(duì)照組（n=47）接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比2組患者服用抗病毒藥物治療依從性、用藥療效。結(jié)果 護(hù)理組服用抗病毒藥物治療依從性是95.74%（45/47），其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是91.49%（43/47）；對(duì)照組服用抗病毒藥物治療依從性是76.60%（36/47），其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是65.96%（31/47）；2組指標(biāo)組間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論 跟蹤護(hù)理在提高對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的臨床價(jià)值顯著，可顯著提升其服用抗病毒藥物治療依從性，并改善患者用藥療效，值得借鑒。

跟蹤護(hù)理；乙型肝炎后肝硬化患者；抗病毒藥物；治療依從性

本研究為確定跟蹤護(hù)理在提高對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的臨床價(jià)值，將94例乙型肝炎后肝硬化患者隨機(jī)分組，分別予以跟蹤護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道2組用藥療效和服用抗病毒藥物治療依從性如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：94例乙型肝炎后肝硬化患者均自2015年5月至2016年1月到醫(yī)院就診，無精神病、過敏體質(zhì)者，并對(duì)此次研究知情同意。按隨機(jī)抽簽法將上述94例研究對(duì)象分成護(hù)理組、對(duì)照組，均47例。其中，護(hù)理組中男25例，女22例；年齡為23～74歲，平均年齡為（51.25±4.35）歲；病程是2～13年，平均病程是（9.28±1.32）年；對(duì)照組中男24例，女23例；年齡為24～74歲，平均年齡為（51.26±4.31）歲；病程是3～13年，平均病程是（9.29±1.30）年；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡與病程等基線資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：2組患者均接受抗病毒藥物治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即告知患者用藥劑量、時(shí)間，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，保證用藥劑量規(guī)范，并講解其乙型肝炎后肝硬化基本知識(shí)，告知其飲食禁忌，鼓勵(lì)其保持良好心情等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；護(hù)理組應(yīng)用跟蹤護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下：①健康宣教：責(zé)任護(hù)士需每周通過電話進(jìn)行1次隨訪，每個(gè)月門診1次，評(píng)估患者的用藥依從性，并指導(dǎo)其嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不可擅自增減用藥劑量或者停藥等；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期督促患者來院復(fù)診，詳細(xì)記錄其復(fù)診結(jié)果，并根據(jù)其用藥后病情、體征等變化，依據(jù)其實(shí)際情況調(diào)節(jié)用藥方案；②飲食跟蹤護(hù)理。告知患者在保證營養(yǎng)充足的前提下節(jié)制飲食，以高維生素、高蛋白質(zhì)等食物為主要飲食結(jié)構(gòu)，戒煙酒，遵循少食多餐原則，避免暴食暴飲等。如果患者存在腹水、水腫、血壓升高等臨床癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬，依據(jù)其尿量控制其對(duì)鈉鹽、水分的攝入。其中，水分?jǐn)z入量可依據(jù)其前一日尿量為基礎(chǔ)，增加500 mL，鈉鹽攝入量則控制在0.5～0.8 g/d。③心理跟蹤護(hù)理。乙型肝炎后肝硬化病程遷延，患者通常存在較大心理壓力，需要醫(yī)務(wù)人員、家屬提供精神支持、情緒安撫，保持樂觀、開朗的心境。因此，護(hù)理人員應(yīng)在電話隨訪、上門隨訪過程中，積極與患者溝通，了解其出院后心理狀態(tài)變化情況，并對(duì)其心理問題予以剖析，以正確方式幫助其宣泄負(fù)面情緒。同時(shí)，護(hù)理人員可通過心理疏導(dǎo)、放松治療、認(rèn)知干預(yù)以及支持性治療等重建患者戰(zhàn)勝疾病的信心，叮囑患者家屬為患者提供最大心理支持，為其營造良好康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)：自擬服用抗病毒藥物治療依從性調(diào)查問卷，評(píng)估患者出院后的用藥依從性，其調(diào)查項(xiàng)目主要包括生活方式、用藥以及來院復(fù)查三方面，具體問題有9個(gè)：①是否遵醫(yī)囑每日服用；②是否按照正確用藥劑量服藥；③有無做到不濫用藥物；④是否做到不擅自停藥；⑤是否戒煙酒；⑥是否保持平和樂觀情緒；⑦是否堅(jiān)持合理飲食；⑧是否規(guī)律作息，防止勞累；⑨是否遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。按照“三分制”對(duì)其單項(xiàng)回答進(jìn)行評(píng)分，即完全依從是3分，基本依從是2分，偶爾依從是1分，不依從是0分?？偡质?8～27分為依從，總分不足18分者為不依從，服用抗病毒藥物治療依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)2組患者的乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者服用抗病毒藥物治療依從性：護(hù)理組乙型肝炎后肝硬化患者共47例，依從者45例，不依從者2例，其服用抗病毒藥物治療依從性是95.74%（45/47）；對(duì)照組乙型肝炎后肝硬化患者47例，依從者36例，不依從者11例，其服用抗病毒藥物治療依從性是76.60%（36/47）；2組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.61，P=0.032）。

2.2 對(duì)比兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率：護(hù)理組乙型肝炎后肝硬化患者共47例，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰者43例，未轉(zhuǎn)陰者4例，其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是91.49%（43/47）；對(duì)照組乙型肝炎后肝硬化患者共47例，HBVDNA轉(zhuǎn)陰者31例，未轉(zhuǎn)陰者16例，其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率是65.96%（31/47）；2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P=0.030）。

3 討 論

抗病毒藥物治療是乙型肝炎后肝硬化患者的必要治療手段，而長期、規(guī)范化的抗病毒治療可降低其病死率、肝癌發(fā)生率[1]。然而，患者因各種因素往往無法長期堅(jiān)持規(guī)范化治療，影響其用藥療效，致使病毒反彈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其肝功能惡化[2]。因此，通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)提升患者用藥依從性十分必要。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)療體系以住院治療、醫(yī)院門診為主，缺乏患者出院后的跟蹤指導(dǎo)[3]。因此，大多數(shù)患者出院后因缺乏有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，影響其療效與生命健康。目前，在常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員僅提供住院期間護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，無法有效提升其用藥依從性。

跟蹤護(hù)理作為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域上的新型護(hù)理模式之一，是針對(duì)國內(nèi)醫(yī)療體系中的缺陷所致[4]，指的是在結(jié)束醫(yī)院護(hù)理后，對(duì)患者開展一種不間斷的、延伸的護(hù)理服務(wù)[5]，以此及時(shí)了解患者的治療依從性，并疏導(dǎo)其負(fù)面心理，完善其出院后飲食、生活方式等方面的護(hù)理工作[6]，最終提升其治療依從性。本研究結(jié)果提示，護(hù)理組患者服用抗病毒藥物治療依從性是95.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的76.60%，其HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率也較對(duì)照組高，證明了跟蹤護(hù)理在提高對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性中的顯著價(jià)值。

[1] 邱巧玲,胡麗萍.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化服用抗病毒藥物治療依從性的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):217-218.

[2] 李冰娟.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響[J].大家健康旬刊,2016,10(8):98-99.

[3] 賈永芬,孔祥榮.乙肝后肝硬化患者采用跟蹤護(hù)理對(duì)治療依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):123-124.

[4] 宋麗萍,李芬.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性中的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(14):177.

[5] 孫世娟,鄧建環(huán),沙品麗.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(34):95-96.

[6] 蔣莉.個(gè)性化護(hù)理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15).186-187.

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1671-8194（2017）31-0234-02