疼痛護(hù)理在提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量中的效果

王凌珊 李 微 郭麗娟 孫玉紅 王 爽 方艷秋 譚 巖*

（吉林省人民醫(yī)院腫瘤中核治療科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

疼痛護(hù)理在提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量中的效果

王凌珊 李 微 郭麗娟 孫玉紅 王 爽 方艷秋 譚 巖*

（吉林省人民醫(yī)院腫瘤中核治療科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討疼痛護(hù)理在提高晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量中的臨床效果。方法 在醫(yī)院2015年4月至2016年2月診治的晚期乳腺癌患者中抽取76例作研究對(duì)象并應(yīng)用隨機(jī)抽簽法予以分組，對(duì)照組（n=38）應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組（n=38）則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用疼痛護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分是（87.42±3.32）分，護(hù)理滿意度是94.74%；對(duì)照組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分是（62.18±7.85）分，護(hù)理滿意度是76.32%；2組患者在護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度上的對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 疼痛護(hù)理用于晚期乳腺癌患者臨床護(hù)理中效果肯定，可顯著提升其生活質(zhì)量，從而提高其護(hù)理滿意度，值得借鑒。

疼痛護(hù)理；晚期乳腺癌；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

疼痛發(fā)生于乳腺癌各個(gè)時(shí)間段，尤其是晚期乳腺癌患者，疼痛可對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。然而傳統(tǒng)護(hù)理單純關(guān)注患者生理方面的創(chuàng)傷，大多忽略了患者的精神、心理需求，在減輕患者疼痛感方面效果一般。據(jù)報(bào)道[1]，在癌癥患者臨床護(hù)理中應(yīng)用疼痛護(hù)理，可明顯減輕其疼痛感，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，但缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)。本研究為明確疼痛護(hù)理用于晚期乳腺癌患者臨床護(hù)理中效果，將76例晚期乳腺癌患者隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合疼痛護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道2組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的76例晚期乳腺癌患者均為醫(yī)院自2015年4月至2016年2月收治，已經(jīng)病理活檢等明確診斷為晚期乳腺癌，排除合并神志不清、不具備獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查能力者，本組患者均已簽訂知情同意書。隨機(jī)將上述患者分成護(hù)理組、對(duì)照組，均38例。其中，護(hù)理組患者年齡為49～78歲，平均年齡為（59.63±4.26）歲；文化程度：小學(xué)8例，初中19例，高中9例，?？萍耙陨?例；對(duì)照組患者年齡為50～78歲，平均年齡為（59.64±4.25）歲；文化程度：小學(xué)7例，初中20例，高中8例，?？萍耙陨?例；兩組患者的文化程度、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括更換體位、維持患者口腔清潔、予以營(yíng)養(yǎng)支持、病情觀察以及隨機(jī)健康教育等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；在此基礎(chǔ)上，護(hù)理組應(yīng)用疼痛護(hù)理，其具體干預(yù)措施如下：①用藥護(hù)理。患者入院后8 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)參照視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者疼痛程度予以評(píng)分，并按照其通過(guò)疼痛程度、發(fā)作時(shí)間等予以藥物鎮(zhèn)痛治療，即遵醫(yī)囑應(yīng)用階梯方式制定用藥方案，以口服用藥為主，根據(jù)其疼痛感變化逐漸調(diào)節(jié)用藥劑量，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、規(guī)律性用藥；②營(yíng)養(yǎng)支持。晚期乳腺癌患者往往有營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重現(xiàn)象，惡液質(zhì)患者較多，可導(dǎo)致其免疫能力下降，增加其繼發(fā)性感染機(jī)會(huì)，并降低其對(duì)疼痛的耐受力。因此，護(hù)理人員應(yīng)予以充分營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于能夠飲食患者，應(yīng)根據(jù)其身體狀況和飲食喜好等合理搭配飲食，保證食物色香味，刺激其食欲；對(duì)于需鼻飼患者，應(yīng)保證其鼻飼飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，而接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者則需注意其蛋白質(zhì)、熱量均衡補(bǔ)充；③心理護(hù)理。晚期乳腺癌患者普遍有劇烈焦慮、絕望、恐懼等情緒，其可干擾神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，加劇其對(duì)于疼痛感的體驗(yàn)，并影響患者藥物鎮(zhèn)痛效果。護(hù)理人員應(yīng)以親切和藹態(tài)度，主動(dòng)與患者交流，告知其保持平和的心理狀態(tài)對(duì)改善治療效果的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬延長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)間，為其營(yíng)造溫馨的家庭氛圍，予以精神支持，改善其情緒狀態(tài)；④其他護(hù)理。音樂(lè)可在一定程度上減輕疼痛，并緩解壓力，對(duì)于疼痛難忍患者可間斷播放舒緩動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)，并配合藥物止痛；同時(shí)，還可為其閱讀輕松幽默書報(bào)等，分散其對(duì)疼痛的注意力；此外，可指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，其呼吸1次時(shí)間約15 s，使其橫膈肌降低，增加其腹壓，降手部置于其肚臍上，感受其微微抬放。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照生活質(zhì)量測(cè)定量表[2]，應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后（出院前1 d）情感、社交、睡眠等方面的生活質(zhì)量水平予以調(diào)查，總分是100分，其分值越高證明其生活質(zhì)量水平越高，反之則證明其生活質(zhì)量水平較低。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院前1 d指導(dǎo)其獨(dú)立填寫調(diào)查表，按照滿意、基本滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)，對(duì)住院期間的護(hù)理內(nèi)容、操作水平、服務(wù)態(tài)度、疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分別評(píng)分為3分、2分、1分和0分，其中總分為8～12分者表示滿意，8分者為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量對(duì)比：護(hù)理前，護(hù)理組、對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別是（35.71±6.56）分、（35.72±6.55）分，其對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.064，P=0.715）；護(hù)理后，護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分是（87.42±3.32）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分是（62.18±7.85）分，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.652，P=0.000）。2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：護(hù)理組38例患者中，滿意36例，不滿意2例，其護(hù)理滿意度是94.74%；對(duì)照組38例患者中，滿意29例，不滿意9例，其護(hù)理滿意度是76.32%；2組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.88，P=0.049）。

3 討 論

疼痛是晚期乳腺癌患者最突出臨床癥狀，若不加控制而任由其進(jìn)一步加劇，可導(dǎo)致其食欲衰減、免疫能力下降、睡眠障礙等[3]，明顯加重其心理負(fù)擔(dān)，甚至影響其治療結(jié)局。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球上晚期乳腺癌患者中約60%以上患者有程度不等的疼痛癥狀，導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、煩悶等不良情緒[4]。而在多年臨床實(shí)踐結(jié)果中，常規(guī)護(hù)理弊端日益暴露，其無(wú)法有效緩解晚期乳腺癌患者疼痛，為其生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響[5]。

近年來(lái)，臨床上不斷探索可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理缺陷的護(hù)理模式，其中疼痛護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，可通過(guò)對(duì)患者精神、心理和生活等各個(gè)方面施加護(hù)理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，盡可能使患者在各個(gè)方面獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)[6]，最終改善其生活質(zhì)量。本研究中的護(hù)理組患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受疼痛護(hù)理，其通過(guò)用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理以及其他護(hù)理，逐步減輕患者疼痛感，并增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，分散其對(duì)疼痛癥狀的注意力，使其感受到家庭溫馨等，最終改善其疼痛癥狀。經(jīng)本組研究結(jié)果得知，護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理后的生活質(zhì)量顯著上升，并高于對(duì)照組，充分證明了疼痛護(hù)理在提升晚期乳腺癌患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度上的積極作用。

[1] 周文,于風(fēng)燕.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理健康及生活質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(17):113-115.

[2] 馬家芹,王夢(mèng)娜,胡云中,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):134-136.

[3] 張健華,鄭香.護(hù)理干預(yù)提高乳腺癌術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014,22(4):516-518.

[4] 楊吉英.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(7):61-62.

[5] 黃娟.疼痛護(hù)理提高晚期癌病患者生活質(zhì)量的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(3):245-246.

[6] 周巧鳳.疼痛護(hù)理對(duì)提高晚期癌病患者生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(10):191-192.

R473.73

B

1671-8194（2017）31-0222-02

吉林省衛(wèi)生計(jì)生委課題（2015R014、2015R011）資助

*通訊作者