益氣通陽活血解毒治法及黃芪桂枝五物湯加味對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再灌注損傷炎性反應(yīng)的影響

朱 巧 張 雷 崔小花

（1 山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 煙臺(tái) 264013；2 山東省威海榮成石島人民醫(yī)院，山東 威海 264502）

益氣通陽活血解毒治法及黃芪桂枝五物湯加味對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再灌注損傷炎性反應(yīng)的影響

朱 巧1張 雷1崔小花2

（1 山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 煙臺(tái) 264013；2 山東省威海榮成石島人民醫(yī)院，山東 威海 264502）

目的 分析對(duì)急性心肌梗死患者采取益氣通陽活血解毒治法及黃芪桂枝五物湯加味治療的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年2月15日至2016年3月12日收治的86例急性心肌梗死患者，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組。其中對(duì)常規(guī)組單純采取急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥黃芪桂枝五物湯加味治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05；治療前兩組患者血清學(xué)標(biāo)志物檢查結(jié)果無明顯差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組患者改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者采取黃芪桂枝五物湯加味治療的效果顯著。

急性心肌梗死；黃芪桂枝五物湯；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

急性心肌梗死在臨床上較為常見，屬于一類心臟疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、預(yù)后不良等特征，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生命安全[1]。急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療是該類疾病患者的常見方案，可以幫助患者促進(jìn)梗死血管早期充分再開通，但是在實(shí)際治療過程中容易出現(xiàn)再灌注損傷、出血等不良情況，導(dǎo)致疾病治療效果受到一定的影響[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，該類疾病屬于一類胸痹心痛急危重癥，主要是由于陽氣不足、年老體衰、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。為了進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，本次研究分別采取兩種不同的治療方案，分析其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選擇我院2015年2月15日至2016年3月12日收治的86例急性心肌梗死患者，所有患者以胸悶胸痛、喘促、白汗、心悸、頭暈、氣短等作為主要的臨床癥狀。信封隨機(jī)分組方案，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組均占據(jù)43例。常規(guī)組：男女患者之比為23/20，年齡46～78歲，平均（63.20±3.21）歲，23例合并高血壓，18例合并糖尿病，15例合并高脂血癥；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為22/21，年齡46～79歲，平均（63.12±3.14）歲，22例合并高血壓，19例合并糖尿病，16例合并高脂血癥。將兩組患者的一般資料進(jìn)行均衡性分析后表示無明顯差異，P＞0.05，說明其可比性良好。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均給予冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療。入院后均進(jìn)行心電圖檢查，進(jìn)行吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜等治療，給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司）、拜阿斯匹靈（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）、氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司）等進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予益氣通陽活血解毒治法進(jìn)行治療，采取黃芪桂枝五物湯加味治療。藥物組方包括白芍15 g，黃芪30 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，延胡索15 g，川芎15 g，炒白術(shù)12 g，桂枝12 g，薤白9 g，人參9 g，瓜蔞9 g，黃連9 g，生姜6 g，三七6 g，大棗6 g，以水煎至300 mL，每日服用1劑，分為早晚2次服用，連續(xù)治療14 d。

表1 兩組治療前后的血清學(xué)標(biāo)志物比較（±s）

常規(guī)組(n=43)治療前 治療后 治療前 治療后CK-MB(ng/mL) 54.22±10.86 15.20±6.87 53.96±10.58 33.96±9.58 cTnI(ng/mL) 5.39±0.96 2.12±0.29 5.41±0.98 3.78±0.33 BNP(pg/mL) 681.20±97.20 125.58±22.21 681.74±96.98 425.11±26.52 LVEF(%) 39.08±8.54 55.68±10.68 39.06±8.52 46.18±8.96分組 實(shí)驗(yàn)組(n=43)

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者治療后心血管不良事件發(fā)生率。

1.3.2 血清學(xué)標(biāo)志物：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)治療前后的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組急性心肌梗死患者的相關(guān)資料，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心血管不良事件：實(shí)驗(yàn)組：1例胸痛，1例靶血管重建，1例腦卒中，總發(fā)生率為6.98%；常規(guī)組：4例胸痛，3例靶血管重建，2例心力衰竭，3例腦卒中，總發(fā)生率為27.91%，說明實(shí)驗(yàn)組患者心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

2.2 心肌血清學(xué)標(biāo)志物：治療前兩組患者血清學(xué)標(biāo)志物檢查結(jié)果無明顯差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組患者改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

急性心肌梗死病變主要是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一類疾病[4-5]，并將會(huì)引發(fā)斑塊破裂，形成局部血栓情況或者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性閉塞等，導(dǎo)致急劇減少了血供或者中斷血供，引發(fā)局部缺血、缺氧性損傷現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。該類疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、預(yù)后不良等特征，以中老年人群較為常見，當(dāng)人體心肌受損后，將會(huì)進(jìn)一步減弱其收縮功能，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)下降情況，甚至引發(fā)心源性休克現(xiàn)象等，導(dǎo)致嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生命安全，需及時(shí)采取積極有效的方案進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，該類疾病屬于胸痹真心痛的范疇，分析其病機(jī)主要包括正氣虛虧、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、寒邪侵襲等，引發(fā)痰濁、氣滯血瘀、寒凝痹阻心脈等情況，病情嚴(yán)重的患者將會(huì)出現(xiàn)疼痛感劇烈，出現(xiàn)壓榨性的絞痛，包括心悸氣短、呼吸不暢、驚恐不安等情況。因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取黃芪桂枝五物湯加味治療，并取得了較為顯著的治療效果，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組治療后的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。其中方劑中的黃芪可達(dá)到甘溫益氣、補(bǔ)氣營(yíng)衛(wèi)的效果，白芍、桂枝可達(dá)到助陽化氣、養(yǎng)血和營(yíng)的效果，當(dāng)歸、川芎、白芍、延胡索、三七等可達(dá)到活血通絡(luò)、潤(rùn)腸通便、養(yǎng)血益氣的效果，生姜可達(dá)到疏散風(fēng)邪的效果，大棗具有益氣養(yǎng)血的效果，人參可達(dá)到養(yǎng)心益氣的功效，黃連可達(dá)到清熱解毒的功效。且治療后實(shí)驗(yàn)組患者的心肌血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，可進(jìn)一步緩解患者心功能，減輕胸悶、胸痛、氣促。呼吸困難等癥狀，療效確切。綜上情況可知，對(duì)急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者采取黃芪桂枝五物湯加味治療的效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 杜亞康.黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合尿激酶治療急診急性心肌梗死效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(19):2075-2078.

[2] 王翠柳,卿立金.糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死早期臨床特征分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(2):344-346.

[3] 高鵬,孫茂,張曉瑜等.急性心肌梗死中醫(yī)生命質(zhì)量量表的研制及測(cè)評(píng)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(6):52-54.

[4] 田玉,王欣,祁登葉等.自擬中藥益心飲方聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1182-1184.

[5] 田靜峰,李俊德,雷燕等.中國(guó)26家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院急性心肌梗死住院患者臨床特征及治療狀況調(diào)查[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(3):329-332.

R542.2+2

B

1671-8194（2017）31-0204-02