切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺的治療價(jià)值分析

畢林剛

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

切開掛線對(duì)口引流術(shù)對(duì)復(fù)雜性肛瘺的治療價(jià)值分析

畢林剛

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115003）

目的 探討復(fù)雜性肛瘺采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療的臨床效果。方法 在2015年2月至2016年2月本院收治的復(fù)雜性肛瘺患者中隨機(jī)抽取124例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為復(fù)雜性肛瘺?；颊呔橥?。將124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（切開掛線對(duì)口引流術(shù)）與對(duì)照組（切開掛線術(shù)）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)治療有效率為96.8%，高于對(duì)照組的77.4%，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在復(fù)雜性肛瘺患者的治療過程中，采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)，能取得較切開掛線術(shù)更為顯著的效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

復(fù)雜性肛瘺；切開掛線；對(duì)口引流

復(fù)雜性肛瘺是指2個(gè)及2個(gè)以上瘺管較長并彎曲的肛瘺[1]。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肛門失禁、肛門疼痛、肛門狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量。以往，臨床上多采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，但該方法對(duì)患者的損傷較大，易出現(xiàn)愈合慢、肛門畸形等問題[2]。本研究以124例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象，探討切開掛線對(duì)口引流術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年2月至2016年2月本院收治的復(fù)雜性肛瘺患者中隨機(jī)抽取124例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為復(fù)雜性肛瘺?；颊呔橥?。將124例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組62例患者中，男55例，女7例；年齡22～65歲，平均年齡（37.6±3.6）歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程（5.3±2.0）年。對(duì)照組62例患者中，男54例，女8例；年齡22～65歲，平均年齡（37.9±3.3）歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程（5.1±2.1）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法：觀察組采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療：引導(dǎo)患者取截石位，實(shí)施骶管麻醉，并對(duì)患者會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒。對(duì)患者內(nèi)外口的數(shù)目、位置等進(jìn)行探查。經(jīng)由瘺管道在肛內(nèi)置入探針，確保其探出內(nèi)口，將一2.5 cm的人造切口作于患者相應(yīng)肛門后方正中處，確保標(biāo)志探針與人造外口探入的探針自同一個(gè)內(nèi)口探出。切開齒線以下主管道，自內(nèi)口中拉出其余部分，并做結(jié)扎處理。將切口作于支管外口，對(duì)增生部分進(jìn)行切除，將外口擴(kuò)大，清理支管壞死部分，確保引流通暢，隨后在切口處做結(jié)扎處理。

對(duì)照組采用切開掛線術(shù)治療：采用與觀察組相同的人造外口方法，確保標(biāo)志探針與球頭探針充分會(huì)和后，放射狀切開低位管道部分，對(duì)外口的壞死、瘢痕組織進(jìn)行清理。對(duì)肛門外括約肌深部及恥骨直腸肌的高位管道做結(jié)扎處理，切除支管。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后主要臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合，視為顯效；治療后臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未愈合，視為有效；治療后癥狀及創(chuàng)面無改善，視為無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)療效對(duì)比：觀察組總有效率為96.8%（2例無效，20例有效，40例顯效）；對(duì)照組則為77.4%（14例無效，28例有效，20例顯效）。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間對(duì)比：觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間分別為（15.0±1.2）d、（19.2±1.6）d，均少于對(duì)照組的（24.2±1.9）d、（30.0±2.2）d，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.2%：1例肛門疼痛，1例肛門畸形。對(duì)照組則為21.0%：4例肛門狹窄，3例肛門失禁，3例肛門疼痛，3例肛門畸形。兩組對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

肛瘺在臨床上較為常見，可發(fā)于任何年齡段，以男性青壯年最為常見。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與患者肛周膿腫惡性潰爛、肛門靜脈血液流通受阻等因素有關(guān)。而復(fù)雜性肛瘺一直是肛腸外科難治性疾病，或治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致肛門狹窄、畸形、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等[4]。

以往，臨床上多采用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，主要是經(jīng)由絲線的慢性機(jī)械作用，對(duì)病灶血供進(jìn)行阻斷，具有操作簡單、方便快捷等特點(diǎn)。但傳統(tǒng)切開掛線術(shù)僅適用于高位肛瘺患者，而復(fù)雜性肛瘺多伴有部分深部死腔，單純應(yīng)用該方法進(jìn)行治療的效果不理想，臨床應(yīng)用受到限制。而且，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)在手術(shù)操作過程中極易損傷患者肛門括約肌，導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥[5]。而切開掛線對(duì)口引流術(shù)在任何復(fù)雜性肛瘺患者中均能獲得較好臨床效果。切開掛線對(duì)口引流術(shù)能對(duì)患者內(nèi)口進(jìn)行正確處理，徹底清除死腔竇道內(nèi)及支管內(nèi)的感染物質(zhì)，確保創(chuàng)口清潔，引流通暢。而且，切開掛線對(duì)口引流術(shù)不會(huì)給患者肛門括約肌功能造成影響，有利于促使患者術(shù)后創(chuàng)面盡快愈合。而且，在充分確保患者內(nèi)口引流通暢的前提下，實(shí)施對(duì)口引流，能有效減少瘢痕的產(chǎn)生，并能減輕對(duì)患者括約肌的傷害，從而對(duì)其肛門功能進(jìn)行保護(hù)，防止患者出現(xiàn)肛門畸形等并發(fā)癥[6]。

此外，在對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者實(shí)施切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：①復(fù)雜性肛瘺患者多存在1個(gè)或多個(gè)內(nèi)口，這就需要在手術(shù)過程中對(duì)內(nèi)口進(jìn)行準(zhǔn)確尋找與處理。②對(duì)死腔及支管內(nèi)感染物質(zhì)進(jìn)行徹底清除，確保支管死腔有足夠的空間與主管道切口進(jìn)行會(huì)和，從而確保引流通暢，順利排出感染物質(zhì)及壞死組織。③手術(shù)操作過程中避免損傷患者陰道及尿道，降低其術(shù)后出現(xiàn)肛門畸形等并發(fā)癥的概率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療的觀察組、實(shí)施傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療的對(duì)照組手術(shù)治療有效率分別為96.8%、77.4%（P＜0.05）。結(jié)果表明，在復(fù)雜性肛瘺患者的治療過程中，采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)，能取得較切開掛線術(shù)更為顯著的效果。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在復(fù)雜性肛瘺患者的治療過程中，采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)，能促使患者創(chuàng)面盡快愈合，有利于早日康復(fù)。而且，觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.2%、21.0%（P＜0.05）。充分凸顯出在復(fù)雜性肛瘺患者的治療過程中，采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)的安全性與優(yōu)越性。

綜上所述，在復(fù)雜性肛瘺患者的治療過程中，采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)，能取得較切開掛線術(shù)更為顯著的效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 邵明.切開掛線對(duì)口引流治療復(fù)雜性肛瘺64例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(3):107+109.

[2] 劉國濤.低位掛線高位擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(18):45-46.

[3] 林軍,葉細(xì)杰,林曉燕.切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(4):237-239.

[4] 茆海兵.切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療110例復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(24):60-61.

[5] 劉會(huì)彬.切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(4):656-657.

[6] 繆俊.切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺52例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(6):703-704.

R657.1+6

B

1671-8194（2017）31-0099-02