高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響

劉貴軍

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票122100）

高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響

劉貴軍

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票122100）

目的 探究高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響。方法 將70例跟骨骨折術(shù)后的患者隨機(jī)分為高壓氧聯(lián)合骨肽治療的試驗(yàn)組，單獨(dú)應(yīng)用骨肽治療的對(duì)照組，比較兩組患者的切口血運(yùn)情況及骨折愈合情況。結(jié)果 治療后，兩組切口的血運(yùn)情況差異不大（P＞0.05），治療后兩組的切口腫脹、皮緣顏色、皮溫情況要顯著改善；實(shí)驗(yàn)組的切口療效（97.1%）要好于對(duì)照組（74.3%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合評(píng)分情況（2.5±0.4）分要高于對(duì)照組（1.2±0.3）分，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 跟骨骨折術(shù)后的患者，采取高壓氧療聯(lián)合骨肽治療，可以顯著改善患者的切口的血運(yùn)情況，加速骨折的愈合。

高壓氧；骨肽；跟骨骨折術(shù)后；切口血運(yùn)；骨折愈合

跟骨骨折是一種骨科疾病，主要是由于高處墜傷或者擠壓傷所致，主要表現(xiàn)為足跟部的劇烈疼痛，腫脹、瘀斑、足跟不能著地行走，跟部壓痛明顯[1]。足跟部位為松質(zhì)骨，血供較為豐富，如骨折后復(fù)位不良，則可能會(huì)造成后遺性關(guān)節(jié)炎及跟骨不能負(fù)重或負(fù)重疼痛[2]。因此術(shù)后切口血運(yùn)的恢復(fù)及骨折愈合是跟骨骨折術(shù)后應(yīng)該重視的問題。就如何更好地恢復(fù)患者術(shù)后的切口血運(yùn)及骨折愈合，我院進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，并取得較好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年2月至2015年9月，我院收治的70例跟骨骨折患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，試驗(yàn)組患者男21例，女14例，年齡28～54歲，平均年齡（39.7±2.1）歲；對(duì)照組患者男23例，女12例，年齡27～57歲，平均年齡（40.1±1.8）歲；兩組患者的性別及年齡差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者，18歲以上者，為閉合性跟骨骨折者，同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有陳舊性不愈合的跟骨骨折病史者，合并心肺、肝腎功能不全者，合并血液系統(tǒng)疾病者，合并慢性阻塞性肺疾病等不能耐受高壓氧療者，拒絕加入試驗(yàn)者。

1.3 方法：所有患者均在腰麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后放置負(fù)壓引流，分層縫合切口并進(jìn)行加壓包扎。所有患者均給予抗生素、抗凝藥、擴(kuò)血管藥等對(duì)癥治療，并對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行定期換藥。在患者術(shù)后1～2 d后，依據(jù)患者的情況去除引流管。同時(shí)給予對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用骨肽治療，骨肽注射液（生產(chǎn)廠家：重慶國泰康寧制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H50022108，規(guī)格：5 mL：25 mg）5 mL進(jìn)行肌注，2次/天，20 d為1個(gè)療程。給予試驗(yàn)組：高壓氧聯(lián)合骨肽治療，骨肽的劑量同對(duì)照組相同，高壓氧艙治療，治療壓力為0.2 mPa，升壓15 min，穩(wěn)壓保持70 min，患者在穩(wěn)壓時(shí)進(jìn)行面罩吸氧2次，30分/次，兩次吸氧時(shí)間間隔為10 min，之后進(jìn)行降壓20 min，患者出艙后，再次吸入純氧1 h，1次/天，20 d為1個(gè)療程。所有患者均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩種患者的切口血運(yùn)情況：觀察兩種患者治療前、后的切口腫脹、皮緣顏色、皮溫等情況。

觀察兩種患者在出院時(shí)的切口療效情況：顯效為切口血運(yùn)正常，無腫脹、壞死組織等；有效為切口血運(yùn)有所改善，切口稍有腫脹，但無壞死組織；無效為切口血運(yùn)幾乎無改善，腫脹無改善，切口組織有壞死?？傆行?顯效率+有效率。

術(shù)后骨折愈合情況：通過X線片判斷術(shù)后患者的骨折愈合情況，分為0分無骨痂形成、1分一側(cè)骨痂形成、2分兩側(cè)骨痂形成、3分結(jié)構(gòu)性骨痂形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示對(duì)比項(xiàng)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口血運(yùn)情況比較：治療前，試驗(yàn)組患者的切口腫脹34.3%（12例），皮緣色暗40%（14例），皮溫低14.3%（5例），對(duì)照組患者的切口腫脹31.4%（11例），皮緣色暗42.9%（15例），皮溫低17.1%（6例），兩組患者的切口血運(yùn)情況比較，無明顯差異（χ2=0.065、0.059、0.108，P=0.799、0.808、0.743）；治療后，試驗(yàn)組患者的切口腫脹0%（0例），皮緣色暗2.9%（1例），皮溫低0%（0例），對(duì)照組患者的切口腫脹2.9%（1例），皮緣色暗8.6%（3例），皮溫低2.9%（1例），經(jīng)過治療后，兩組患者的切口血運(yùn)差異不明顯（χ2=1.014、1.061、1.014，P=0.314、0.303、0.314），統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。

2.2 切口療效情況比較：經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組的顯效率為80%（28例），有效率為17.1%（6例），無效率為2.9%（1例），總有效率為97.1%；對(duì)照組的顯效率為54.3%（19例），有效率為20%（7例），無效率為25.7%（9例），總有效率為74.3%；兩組患者的切口治療總有效率相比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2=7.467，P=0.006），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后骨折愈合情況比較：治療后，試驗(yàn)組患者的骨痂愈合分?jǐn)?shù)為（2.5±0.4）分，對(duì)照組患者的骨痂愈合分?jǐn)?shù)為（1.2±0.3）分，兩組患者的骨折情況相比差異顯著（t=4.503，P=0.011），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

跟骨骨折術(shù)后恢復(fù)情況嚴(yán)重影響著患者的日?；顒?dòng)，而術(shù)后切口血運(yùn)的恢復(fù)常常影響著術(shù)后的恢復(fù)情況，因此如何快速有效的恢復(fù)患者切口的血運(yùn)，是跟骨骨折術(shù)后的一項(xiàng)重要工作[4]。術(shù)后如血運(yùn)不佳則可能會(huì)導(dǎo)致患者切口的皮緣壞死、腫脹等癥狀，這些癥狀會(huì)比較直觀的反應(yīng)患者的切口血運(yùn)情況[5]。術(shù)后血運(yùn)不佳，主要是由于患者的跟骨骨折切口處在進(jìn)行修復(fù)過程中出現(xiàn)不同程度的缺氧或者感染等情況，因此進(jìn)行高壓氧療是十分必要的，在高壓下吸入氧氣可以使其直接溶解在血漿中，進(jìn)行彌散擴(kuò)散，從而改善切口組織的缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步改善切口的血運(yùn)情況，從而達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[6]。而骨肽是由骨活性物質(zhì)精制而成，含有多種骨生長(zhǎng)因子、微量元素等，可以調(diào)節(jié)骨的生長(zhǎng)代謝，從而促進(jìn)骨痂的形成。這二者聯(lián)合應(yīng)用，既可以保證骨痂的快速形成，又可以確保手術(shù)切口血運(yùn)恢復(fù)，對(duì)切口具有顯著療效。在上述實(shí)驗(yàn)中，治療后的切口血運(yùn)情況相比，具有顯著的改善，說明骨肽和高壓氧都可以恢復(fù)患者切口的血運(yùn)情況；試驗(yàn)組的切口療效和骨折愈合情況都要好于對(duì)照組，說明高壓氧和骨肽聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用骨肽相比，具有更好的切口療效及骨折愈合效果。

綜上所訴，跟骨骨折術(shù)后的患者，采取高壓氧療聯(lián)合骨肽治療，可以顯著改善患者的切口的血運(yùn)情況，加速骨折的愈合。

[1] 王琦,尚平,才忠民,等.跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良原因分析及對(duì)策[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(2):50-52.

[2] 連海榮,魏增永,羅建成,等.氨甲環(huán)酸對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口愈合的影響及安全性分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(32):68-70.

[3] 仲召生.復(fù)方骨肽凍干粉針與骨肽注射液對(duì)促進(jìn)患者四肢骨折愈合的療效[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2012,22(22):5297-5298.

[4] 王斌,鄧高鵬,侯平.骨肽與復(fù)方骨肽治療中老年四肢骨折的臨床效果觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(13):3764-3765.

[5] 李彬彬,李厚成,陳文,等.高壓氧綜合治療跟骨骨折術(shù)后切口皮瓣愈合的臨床療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(6):410-411.

[6] 邵海永,孫永明,蘇朋.高壓氧治療跟骨骨折鋼板固定術(shù)后切口血供障礙的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3260-3261.

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