胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理研究

陳文彬閆新玲

（1 新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2 新疆烏魯木齊市中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理研究

陳文彬1閆新玲2

（1 新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002；2 新疆烏魯木齊市中醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)特征。方法 對(duì)21例確診GISTs的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 GISTs主要發(fā)生在胃及小腸；內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率12.5%，腹部彩超或CT陽(yáng)性率為37.5%；免疫組化顯示CD117、vimentin的陽(yáng)性表達(dá)率均為100%、CD34為71.4%、SMA為14.3%、S-100為19.0%。結(jié)論 GISTs是具有多向性分化特點(diǎn)的腫瘤，其確診有賴(lài)于病理組織學(xué)和免疫組化檢查，CD34和CD117陽(yáng)性在診斷上有其特殊意義。

胃腸道間質(zhì)瘤；臨床病理；臨床研究

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是胃腸道最常見(jiàn)的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞的間葉組織來(lái)源腫瘤，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。本文回顧性分析我院于2002年～2014年收治的21例GISTs的臨床、影像學(xué)及病理資料，總結(jié)其特征，旨在提高認(rèn)識(shí)，為今后的病理診斷提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組21例均經(jīng)手術(shù)治療，并經(jīng)病理診斷及免疫組化確診。其中男11例，女10例，年齡36～73歲，平均57.6歲；50歲以上16例（76.2%），40歲以下僅2例； 腫物均生長(zhǎng)于消化道管壁內(nèi)，向黏膜腔或漿膜外突出。其中胃間質(zhì)瘤12例（57.1%），小腸間質(zhì)瘤6例（28.6%），結(jié)腸間質(zhì)瘤3例（14.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及術(shù)前輔助檢查：其臨床主要癥狀為腹部疼痛不適9例，（42.9%），腹部包塊4例（19.0%），有消化道出血（黑便）6例（28.6%），上述各主要癥狀之間可有交叉。2例無(wú)癥狀，在癌癥普查和其他手術(shù)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。本組術(shù)前16例腹部彩超或CT檢查有6例提示：腹腔實(shí)性占位病變；8例內(nèi)鏡檢查：7例鏡下取材僅見(jiàn)表淺黏膜，未見(jiàn)腫瘤組織，手術(shù)后證實(shí)；1例腫瘤表面有潰瘍形成，活檢見(jiàn)梭形腫瘤組織。

1.3 免疫組織化學(xué)檢查：免疫組化染色應(yīng)用S-P法，每例標(biāo)本均檢測(cè)波形蛋白（Vimentin）、平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）、S-100蛋白、CD117（酪氨激酶受體）及CD34（骨髓干細(xì)胞抗原）5種單克隆抗體在腫瘤中的表達(dá)。 免疫組化結(jié)果判斷：背景清晰，呈棕黃色為陽(yáng)性部位，其中CD117、CD34陽(yáng)性部位：胞膜/胞質(zhì)；Vimentin、SMA陽(yáng)性部位：胞質(zhì)；S-100陽(yáng)性部位：胞質(zhì)/胞核。

2 結(jié) 果

2.1 病理組織學(xué)觀察：腫瘤大小直徑2～10 cm，呈局限性生長(zhǎng)，大多數(shù)腫瘤沒(méi)有完整的包膜，偶爾可以看到假包膜。病變位于黏膜下層、肌壁內(nèi)層或漿膜下層，呈卵圓形結(jié)節(jié)狀或分葉狀，切面灰白、灰紅色，呈實(shí)性或囊實(shí)性。本組21例全部為梭形細(xì)胞型，細(xì)胞核呈梭形或長(zhǎng)桿狀，似平滑肌細(xì)胞，細(xì)胞界限不清楚，胞質(zhì)豐富，部分可見(jiàn)細(xì)胞核端空泡；瘤細(xì)胞排列成束狀、編織狀、旋渦狀或柵欄狀；1例胃體病例腫瘤細(xì)胞豐富，排列緊密，細(xì)胞有異型，并見(jiàn)病理性核分裂像伴有出血、壞死；l例小腸病例淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

2.2 免疫組化染色表型：本組21例中21例均表達(dá)CD117和Vimentin（100%），主要為彌漫性強(qiáng)陽(yáng)性；15例表達(dá)CD34（71.4%），呈彌漫強(qiáng)陽(yáng)性；3例表達(dá)SMA（14.3%），局灶狀陽(yáng)性；4例表達(dá)S-100（19.0%），局灶狀陽(yáng)性。

3 討 論

GISTs好發(fā)于中老年人，胃腸道最常見(jiàn)的發(fā)生部位是胃[2]，在本組病例中占57.1%（12/21），與文獻(xiàn)報(bào)道50%～70%的結(jié)果相符。其次為小腸，為25%～30%，本組28.6%（6/21）。

GISTs往往從消化道腔壁的肌層或黏膜肌層發(fā)生，向腔內(nèi)、漿膜面或雙向生長(zhǎng)[3]。術(shù)前診斷有一定難度，依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，本組病例術(shù)前均難以確診。提示其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀通常是非特異性，甚至是偶然的。當(dāng)腫瘤進(jìn)展增大，臨床上可出現(xiàn)包括腹痛、上腹部不適、嘔血、便血及腹部包塊等一系列非特異性癥狀。本組病例中2例無(wú)癥狀，在癌癥普查和其他手術(shù)時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，腹部疼痛不適9例，腹部包塊4例，有消化道出血6例，均無(wú)明顯特異性。通過(guò)腹部彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)6例不同器官腫瘤的占位性改變，陽(yáng)性率為37.5%，提示腹部彩超、CT有助于了解腫瘤的部位以及與周?chē)K器的關(guān)系。內(nèi)鏡檢查雖可細(xì)致地觀察到黏膜皺襞的改變，并可同時(shí)進(jìn)行活檢得到病理診斷，但對(duì)黏膜下病變及腔外病變則效果不理想，故陽(yáng)性率不高，本組僅為12.5%。

GISTs的最后診斷依賴(lài)病理形態(tài)學(xué)觀察和免疫組化檢測(cè)。其腫瘤細(xì)胞形態(tài)多變，排列結(jié)構(gòu)多樣，主要由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞呈束狀和彌漫性排列，光鏡很難與平滑肌源性腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤區(qū)別。但腫瘤免疫組化CD117和CD34這兩種標(biāo)志物在GISTs診斷中有較高的特異性和敏感性，是區(qū)分GISTs與平滑肌源性腫瘤和神經(jīng)源性腫瘤的主要標(biāo)志物。本組免疫組化CD117陽(yáng)性率100%及CD34陽(yáng)性率71.4%。CD117幾乎在所有的Cajal間質(zhì)細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、生殖細(xì)胞、肥大細(xì)胞及造血干細(xì)胞中均可表達(dá)[4]。然而，在真正的平滑肌瘤和神經(jīng)鞘瘤均不表達(dá)該蛋白。內(nèi)皮細(xì)胞標(biāo)記（CD34）是一種分子量為110 kD的單鏈穿膜蛋白，其表達(dá)于早期淋巴造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、胚胎纖維母細(xì)胞、肥大細(xì)胞、少數(shù)間葉組織和某些神經(jīng)組織的細(xì)胞[4]。由于CD34在真正的平滑肌細(xì)胞中也表達(dá)，故常常與CD117聯(lián)合使用。在GISTs中常常同時(shí)表達(dá)CD117和CD34。SMA和S-100均局灶性陽(yáng)性表達(dá)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]相一致。說(shuō)明了可向肌源性分化或向神經(jīng)分化，二者同時(shí)表達(dá)說(shuō)明GISTs為非單一分化的腫瘤，具有多向分化。

總之，GISTs是胃腸非上皮性梭形細(xì)胞腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，具有多向性分化特點(diǎn)，內(nèi)鏡檢查仍有漏診可能，超聲和CT檢查具有臨床實(shí)用意義。必須依靠免疫組化才能明確診斷與組織分型，CD117和CD34陽(yáng)性對(duì)本病的診斷有特殊意義。

[1] 郭影,員永生,王甜甜,等.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理研究[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):146-146.

[2] 李莉娜,楊蘇敏.胃腸道間質(zhì)瘤20例臨床病理分析[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,24(1):16-17.

[3] 程烽濤,劉玲.胃腸道間質(zhì)瘤病理及CD117和CD34表達(dá)與意義[J].中國(guó)病理生理雜志,2006,22(6):1222-1224.

[4] 李琳.胃腸道間質(zhì)瘤臨床病理診斷進(jìn)展[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,20(2):113-114.

[5] 尚瑞剛,閆軍.胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理分析[J].長(zhǎng)冶醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,22(2):98-99.

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1671-8194（2017）26-0064-02