H7N9禽流感的研究現(xiàn)狀及對未來的思考

雷 蕾

(沈陽市動物疫病預防控制中心,遼寧沈陽 110000)

H7N9禽流感的研究現(xiàn)狀及對未來的思考

雷 蕾

(沈陽市動物疫病預防控制中心,遼寧沈陽 110000)

H7N9禽流感在人群中發(fā)生感染給我國經濟、農業(yè)以及衛(wèi)生等多個領域帶來了挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)階段已經初步控制了疫情，但H7N9禽流感仍有諸多不確定性影響因素存在。本文主要綜述H7N9禽流感的研究現(xiàn)狀，并提出幾點對未來的思考。

H7N9禽流感 傳播途徑 流行病學 疫苗

在禽類中，H7N9病毒屬于無癥狀流行，給監(jiān)測該病毒帶來一定難度，一旦該病毒以高效變異進化速率持續(xù)傳播于禽類間，則將可能再次出現(xiàn)規(guī)模較大的人際間疫情事件，所以應持續(xù)監(jiān)測疫源禽類，并強化評價和研究病毒學研究、疫苗與藥物研究，進而制定出防控策略[1]。

1 H7N9禽流感的研究現(xiàn)狀

1.1 H7N9的傳播特征

因難以追溯H7N9感染者病史，尚未明確確定其感染人的途徑。現(xiàn)階段，通常以帶有病毒的氣溶膠經過呼吸道感染為人的感染途徑。另外，人誤食受到病毒污染的水源或食物，或與感染禽類排泄物、分泌物發(fā)生接觸可能導致感染。在人際間H7N9病毒是否具備廣泛傳播能力值得深究。有調查研究對與發(fā)生疫情者親密接觸的人進行流行病學調查，研究結果發(fā)現(xiàn)與疫情感染者發(fā)生接觸并未導致感染[2]。但也需要注意，H7N9病毒感染患者中，大部分患者并未與禽類直接接觸。雖然現(xiàn)階段H7N9疫情比較散發(fā)，未證實其在人際間的空氣傳播能力，但也存在3起可能與家庭聚集相關的案例。上述事實提示不能將人際間的H7N9病毒傳播能力排除。

可通過動物模型的方式對哺乳動物間H7N9病毒傳播可能性進行研究，這對未來可能再次發(fā)生疫情的應對措施制定有重要價值。在出現(xiàn)疫情的第一時間有研究團隊對H7N9病毒與同籠小鼠發(fā)生直接接觸的傳播性進行了評價，同時評價了雪貂間經由氣溶膠的傳播性。研究結果表明，經過直接性接觸H7N9病毒可使同籠小鼠發(fā)生感染，可能是通過咽黏膜、眼黏膜、糞口等方式進行傳播[3]。并且，在雪貂上呼吸道和下呼吸道內可復制H7N9病毒，經由氣溶膠使健康雪貂發(fā)生感染。這說明H7N9病毒可能存在經由氣溶膠傳播的風險，同時伴有隱形感染或輕度感染特點。

1.2 疫苗與藥物

據序列分析結果表明，多數H7N9病毒分離株的NA蛋白沒有能夠引起奧司他韋耐藥因子，不會出現(xiàn)H275Y變異。另外，體外細胞試驗提示，針對扎那米韋、奧司他韋，H7N9病毒存在敏感性。有臨床研究顯示，對大部分患者來說，達菲治療效果良好，臨床中一旦確診應盡早接受治療。癥狀出現(xiàn)后6d內未治療窗口期。在H7N9病毒首例感染患者中，發(fā)現(xiàn)其分離株NA蛋白有R292K變異存在，說明其在奧司他韋上降低了敏感性，同時也降低了在扎那米韋上的敏感性。另外，有研究指出，在達菲治療19d后，個別患者的咽拭子中仍存在H7N9病毒核酸，說明在藥物治療影響下，H7N9病毒可能出現(xiàn)適應變異現(xiàn)象，有耐藥趨勢出現(xiàn)，所以新型、光譜藥物開發(fā)刻不容緩。在達菲治療時應密切監(jiān)測患者耐藥基因位點和排毒情況，對治療方案進行及時調整，使救治成功率提升。

2 H7N9禽流感未來的思考

2.1 H7N9病毒的未來重組模式

因H7N9屬于RNA病毒，此種病毒的聚合酶校正機制缺乏，病毒在環(huán)境選擇壓力影響下處于變異或重組的進化狀態(tài)。現(xiàn)階段，研究人員重點關注其未來是否可能同季節(jié)性流感病毒如H1N1、H3N2等發(fā)生重組，進而演變成為人際間具備高效傳播能力、高致病性的病毒。就現(xiàn)階段狀況來說，與其他禽流感病毒相比，在哺乳動物間H7N9的適應能力更強、更快，應進一步評估和監(jiān)測呼吸道、肺炎等各種疑似感染患者，細致地遺傳化分析新流感分離株，并做好防控措施和策略[4]。

2.2 禽用疫苗研發(fā)的必要性

在H7N9病毒疫苗研制方面，人用疫苗已經開始研制，而禽用疫苗是否有必要開發(fā)有待研究。據流行病學研究結果表明，H7N9病毒感染者的分離株和活禽市場中同一時期的H7N9病毒存在高度同源性，可見活禽市場可能是導致人感染的來源之一，而暴露活禽是導致人感染的重要風險因素，所以有科研人員認為，應盡快對禽用H7N9疫苗進行研制，全面免疫活禽，從根本上扼殺H7N9病毒的產生[5]。對于此，一些獸醫(yī)學家認為不然，因為在禽類中H7N9病毒處于隱形、無癥狀傳播，無須全面接種養(yǎng)殖禽類，全面接種會給我國農畜牧業(yè)帶來一定負擔。即便如此也應密切監(jiān)測活禽，如果發(fā)現(xiàn)感染事件，應及時采取措施進行處理。

3 結語

針對H7N9病毒，應始終保持高度警戒狀態(tài)，并做好預防和應對策略的制定。針對H7N9病毒的未來防控工作，應做好評估和監(jiān)測工作，對防控措施和策略進行適時調整，以應對可能發(fā)生的嚴重情形。同時控制和監(jiān)測好禽間病毒，形成長效控制機制。另外還應做好臨床研究工作，對病毒學基礎進行深入研究。在H7N9病毒防控上需要社會各界力量的支持，共同應對挑戰(zhàn)和風險。

[1] 王劍云，陳春燕.H7N9禽流感疫情的現(xiàn)狀及對策思考[J].醫(yī)學信息，2013，2（22）：570-571.

[2] 秦川.H7N9禽流感的研究現(xiàn)狀及對未來的思考[J].中國實驗動物學報，2014，22（1）：2-7.

[3] 黃珍霞，廖曉東.H7N9亞型禽流感綜合防控技術現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（12）：949-952.

[4] 任瑞琦，周蕾，向妮娟，等.中國內地人感染H7N9禽流感疫情流行病學特征分析[J].中華流行病學雜志，2014，35（12）：1362-1365.

[5] 王永江，馬春媚.人感染甲型H7N9禽流感疫情及動物源性疾病的防控措施分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，1（20）：182-183.