臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十)

自 我 測 試

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(十)

1.擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

A．充血性心力衰竭

B．猝死

C．栓塞

D．食欲不振

E．肺部感染

答案：A

解析：擴張型心肌病是臨床原發(fā)性心肌病中最多見的一種類型，可發(fā)生于任何年齡段的人群，尤以中年人居多，可以突起發(fā)病，也可以隱匿起病。擴張型心肌病發(fā)生的原因主要以心肌萎縮、纖維化為主，心腔擴大常伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。擴張型心肌病主要特征是一側或雙側心腔擴大，心肌收縮期功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。故選A。

2.下列不屬于心包穿刺的指征是

A．心臟填塞

B．為證實心包積液的存在

C．為明確心包積液的性質

D．心包積膿

E．心包內(nèi)藥物治療

答案：B

解析：心包穿刺的指征包括：需判定心包積液的性質與致病原；有心包填塞時，穿刺抽液以減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。故A、C、D、E選項均屬于心包穿刺的指征。而心包積液可通過其他方法，如B超等證實存在。故選B。

3.急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

A．心前區(qū)疼痛

B．發(fā)熱

C．呼吸困難

D．聲音嘶啞

E．吞咽困難

答案：C

解析：呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸困難加重時可成端坐呼吸。若心包積液量大，壓迫氣管、食管也可引起干咳、吞咽困難，但不是主要的突出癥狀。故選C。

4.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量至少應穩(wěn)定在

A．＞25 mL/h

B．＞30 mL/h

C．＞40 mL/h

D．＞50 mL/h

E．＞60 mL/h

答案：B

解析：尿量是反映腎血液灌注的有用指標。尿量＜25 mL/h、比重增加者，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少(＜20 mL/h)且比重偏低者，提示有急性腎衰竭的可能；當尿量維持在＞30 mL/h時，則休克已糾正。故選B。

5.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，肺部感染誘發(fā)右心功能不全，可能性最小的體征是

A．下肢水腫

B．肝大

C．頸靜脈怒張

D．脾大

E．胸水

答案：D

解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主：水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水以及心臟相關體征。故選D。

6.女性，68歲。反復咳嗽、咳白痰8年，加重伴胸悶、氣促1 d，查體：右肺叩診過清音，呼吸音明顯減弱。最可能的診斷是

A．右肺不張

B．右側自發(fā)性氣胸

C．右側胸腔積液

D．右側胸膜肥厚

E．肺氣腫

答案：E

解析：有慢支或長期吸煙史，臨床上逐漸加重的呼吸困難以及肺氣腫體征：出現(xiàn)桶狀胸，觸診語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，聽診呼吸音減弱，可初步診斷為肺氣腫。故選E。

7.為明確診斷首選的檢查是

A．胸部CT

B．纖維支氣管鏡

C．胸部X線檢查

D．肺功能檢查

E．診斷性胸腔穿刺

答案：C

解析：胸部X線檢查顯示肺氣腫征象可明確作出診斷。故選C。

8.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

A．呼吸困難

B．胸痛

C．聲音嘶啞

D．發(fā)熱

E．刺激性咳嗽、血痰

答案：E

解析：早期肺癌特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。癌腫(中心型肺癌)在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽；當癌腫繼續(xù)長大影響引流，繼發(fā)肺部感染時有可有膿痰。中心型肺癌早期的另一個常見癥狀是血痰。胸痛、聲音嘶啞都是晚期表現(xiàn)。故選E。

9.呼吸衰竭的血氣診斷指標是

A．動脈血氧含量＜9 mmol/L

B．動脈血氧飽和度(SaO2)＜90%

C．pH＜7.35

D．動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＜50 mmHg

E．動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg

答案：E

解析：呼吸衰竭的血氣診斷標準為：標準大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時，動脈血氧分壓PaO2＜7.98 kPa(60 mmHg)或伴有二氧化碳分壓PaCO2＞6.67 kPa(50 mmHg)。故選E。

10.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準是

A．PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞45 mmHg

B．PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞60 mmHg

C．PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg

D．PaO2＜40 mmHg，PaCO2＞40 mmHg

E．PaO2＜70 mmHg，PaCO2＞55 mmHg

答案：C

解析：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。其中Ⅱ型呼吸衰竭，為缺氧伴CO2潴留，血氣分析為PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。故選C。

11.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

A．呼吸頻率增加，＞28次/min

B．肺泡氣—動脈血氧分壓差P(A-a)O2降低

C．氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜300

D．肺內(nèi)分流量減少

E．血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

答案：C

解析：ARDS的診斷標準如下：①存在引起ARDS的原發(fā)病；②呼吸系統(tǒng)：呼吸頻數(shù)≥28次/min或窘迫；③血氣分析：吸入空氣者，PaO2＜7.98 kPa(60 mmHg)，PaO2/FiO2＜300；④胸部X線檢查表現(xiàn)：彌漫性肺浸潤；⑤排除慢性肺疾病和單純左心衰竭。其中氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)降低是成人呼吸窘迫綜合征診斷的必要條件。正常值為400～500 mmHg，急性肺損傷時＜300 mmHg，ARDS時＜200 mmHg。故選C。

12.直腿抬高試驗陽性表明

A．Schmorl結節(jié)

B．馬尾神經(jīng)損傷

C．慢性腰肌勞損

D．腰3～4椎間盤膨出

E．腰4～5或腰5～骶1椎間盤突出癥

答案：E

解析：正常人的神經(jīng)根有4 mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者，因神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在＜60°即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性，其陽性率約90%。其他各項都不會出現(xiàn)脊髓的嚴重受壓，故直腿抬高試驗陰性。故選E。

13.屬于骨關節(jié)受損導致畸形是

A．縫扣花樣畸形

B．方形手

C．手關節(jié)尺側偏斜

D．天鵝頸樣畸形

E．杵狀指

答案：B

解析：骨性關節(jié)炎時關節(jié)腫脹，嚴重者可發(fā)生關節(jié)畸形和半脫位，例如遠端指間關節(jié)的Heberden結節(jié)、近端指尖關節(jié)的Bouchard結節(jié)、第一腕掌關節(jié)因骨質增生而致的“方形手”、膝內(nèi)翻、膝外翻、第一跖趾關節(jié)的外翻等。

14.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

A．金黃色葡萄球菌

B．乙型鏈球菌

C．大腸桿菌

D．嗜血屬流感桿菌

E．肺炎球菌

答案：A

解析：溶血性金黃色葡萄球菌是急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，嗜血屬流感桿菌也可致病，其他的細菌有大腸桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌，也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌，主要是血源性播散。故選A。

15.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是

A．雙下肢水腫

B．肝頸靜脈回流征陽性

C．心臟向左擴大

D．肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進

E．肝大、觸痛陽性

答案：B

解析：選項A，引起雙下肢水腫的原因，除心源性水腫，尚有腎源性水腫等，所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項A不正確。選項B，肝頸靜脈回流征陽性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此體征出現(xiàn)較肝大和皮下水腫早，為右心功能不全的早期可靠體征，所以選項B正確。選項C，除伴有左心衰竭的全心衰患者，單純右心功能不全引起心臟向右擴大，所以選項C不正確。選項D，P2亢進多見于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等，也可見于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項E，肝大，觸痛陽性，可見于右心衰竭體循環(huán)淤血，但也多見于急性肝炎和肝癌。所以E選項不正確。故選B。

16.消除支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物是

A．糖皮質激素

B．抗生素

C．抗組織胺藥

D．β2受體激動劑

E．色甘酸鈉

答案：A

解析：糖皮質激素是最有效的抗炎藥物，長期持續(xù)吸入激素類藥物，已被認為是針對反復發(fā)作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮質激素主要作用機制包括干擾花生四烯酸代謝，如白三烯及前列腺素合成；減少微血管滲漏；抑制細胞因子生成；抑制炎癥細胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對β2激動劑的反應性。目前，糖皮質激素是治療急性嚴重哮喘、慢性哮喘的首選藥物。故選A。

17.咳嗽變異型哮喘正確診斷的依據(jù)是

A．咳嗽反復發(fā)作時間＞2周

B．抗生素治療有效

C．支氣管擴張劑能緩解

D．無家族過敏史

E．中性粒細胞增高

答案：C

解析：咳嗽變異型哮喘的診斷依據(jù)：①咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作時間＞1個月，常在夜間(或清晨)發(fā)作、痰少、運動后加重；②臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效；③用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(為基本診斷條件)；④有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可做輔助診斷。故選C。

18.早期妊娠的確診依據(jù)是

A．停經(jīng)史

B．早孕反應

C．尿妊娠試驗

D．黑加征

E．B型超聲檢查

答案：E

解析：早期妊娠可有停經(jīng)、早孕反應及尿頻的癥狀。生殖器的變化可出現(xiàn)黑加征。此時尿妊娠試驗為陽性。但最能確診的還是B型超聲檢查，最早可在孕5周時作出診斷，在不同時期超聲圖像中可見妊娠囊、卵黃囊、胚芽與原始心管的搏動，還可側頭臂長。故選E。

19.確定胎兒安危最簡便而準確的方法是

A．催產(chǎn)素激惹試驗

B．胎動計數(shù)

C．尿雌三醇測定

D．胎兒電子監(jiān)護

E．羊膜鏡檢查

答案：B

解析：在胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護中，胎動計數(shù)可以自測，是最簡便而較準確的方法：若胎動計數(shù)≥30次/12 h，為正常；＜10次/12 h，提示胎兒缺氧。胎兒電子監(jiān)護、縮宮素激惹試驗、尿雌三醇測定、羊膜鏡檢查亦可確定胎兒安危，但操作較復雜。故選B。

20.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉的肌肉是

A．子宮平滑肌

B．會陰淺橫肌

C．會陰深橫肌

D．肛門括約肌

E．盆底肛提肌

答案：E

解析：盆底肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉的作用。當胎頭枕部位于恥骨弓下時，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，當胎盤降至陰道時，肛提肌收縮有助于胎盤娩出。而子宮平滑肌是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，會陰淺橫肌、會陰深橫肌、肛門括約肌與胎先露在盆腔腫內(nèi)旋轉無關。故選E。

21.哺乳期婦女避孕應在產(chǎn)后

A．6周

B．12周

C．18周

D．24周

E．30周

答案：A

解析：產(chǎn)褥期為分娩結束后至產(chǎn)后6周這段時間，產(chǎn)褥期內(nèi)不宜有性生活，產(chǎn)后6周可有排卵、哺乳者應以器具避孕為首選，不哺乳者，可以選用藥物避孕、故哺乳期婦女避孕應在產(chǎn)后6周。故選A。

22.提示與習慣性流產(chǎn)有相關性的檢查是

A．抗著絲點抗體

B．抗磷脂抗體

C．抗RNP抗體

D．抗組蛋白抗體

E．抗中性粒細胞胞漿抗體

答案：B

解析：自身免疫因素、內(nèi)分泌因素、染色體異常、子宮異常均可引起習慣性流產(chǎn)，免疫因素中與抗磷脂抗體相關，而與抗著絲點抗體、抗RNP抗體、抗組蛋白抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體無關；故選B。

23.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是

A．臨床癥狀遷延不愈超過半年

B．反復發(fā)作超過半年

C．中段尿細菌培養(yǎng)多次陽性

D．尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細胞

E．靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

答案：E

解析：診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)：①尿路感染病史＞1年，而且持續(xù)有細菌尿或頻繁復發(fā)者；②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等)；③X線造影證實有腎盂、腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。故選E。

24.對鑒別上、下尿路感染最有意義的是

A．中段尿細菌培養(yǎng)陽性

B．尿路刺激癥狀

C．畏寒、發(fā)熱、腰痛

D．腎小管濃縮功能正常

E．尿中白細胞管型

答案：E

解析：上尿路感染，可出現(xiàn)與下尿路感染相似的尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型臨床表現(xiàn)外，還有白細胞、紅細胞、蛋白管型和細菌。下尿路感染則不會出現(xiàn)白細胞管型，故選E。