子宮內(nèi)膜異位性疾病效驗(yàn)方
——琥珀散治療舉隅

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)臺(tái)山中醫(yī)診所

病例報(bào)告

子宮內(nèi)膜異位性疾病效驗(yàn)方
——琥珀散治療舉隅

王飛 姜松鶴

作者單位：116023 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)臺(tái)山中醫(yī)診所

文章對(duì)子宮內(nèi)膜異位性疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，以及琥珀散的方劑組成和用途進(jìn)行介紹，同時(shí)通過1例琥珀散治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的病例進(jìn)行介紹，說明其功效。

子宮內(nèi)膜異位性疾病；中醫(yī)治療；琥珀散；傳承經(jīng)方

姜松鶴教授系全國名老中醫(yī)，遼寧省名中醫(yī)，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科、皮膚科等疑難雜病，平素門診病例之中，尤以婦科患者較多，而疑難雜癥占近半數(shù)?，F(xiàn)將子宮內(nèi)膜異位性疾病及其理法方藥之特色進(jìn)行闡述，并結(jié)合實(shí)際病例對(duì)其治療過程進(jìn)行介紹。

1 子宮內(nèi)膜異位性疾病

子宮內(nèi)膜異位性疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺病，二者均由具有生長(zhǎng)功能的異位子宮內(nèi)膜所導(dǎo)致，臨床上?？刹⒋姘l(fā)病。臨床表現(xiàn)以痛經(jīng)和平素下腹疼痛為主，但也有30%左右的患者無痛經(jīng)，部分患者有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)，近50%的子宮內(nèi)膜異位性疾病患者可能導(dǎo)致不孕。子宮內(nèi)膜異位性疾病類似中醫(yī)婦科之痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、癥瘕等病癥。子宮內(nèi)膜異位癥在形態(tài)學(xué)上呈良性表現(xiàn)，但在臨床行為學(xué)上，具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，如種植、侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。而持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛和不孕是本病的主要臨床表現(xiàn)。目前，西醫(yī)大多采用激素類藥物，形成假孕或人工閉經(jīng)的方法來緩解和治療本病，但副作用明顯，如惡心、嘔吐、易形成血栓、輕度抑郁、水腫、體重增加、陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血、骨質(zhì)丟失、潮熱、乳房縮小、性欲減退、陰道干澀、多毛等；另外，此類藥物也不適用于高血壓、心力衰竭、腎功能不全及糖尿病患者。

2 琥珀散

琥珀散是姜松鶴教授用于治療內(nèi)膜異位疾病的特色方藥，本方出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法·經(jīng)行腹痛證治》原方由三棱、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸、劉寄奴、牡丹皮、熟地、官桂、烏藥、延胡索各一兩組成。前五味藥，用烏豆一升，生姜半斤切片，米醋四升，同煮，以豆?fàn)€為度，焙干。入后五味藥，同研細(xì)末。每服二錢，以溫酒調(diào)下，空心食前服（原文中一錢約為今之三克，一兩約為今之三十克，一升約為今之一百五十克）。筆者通過多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，琥珀散對(duì)內(nèi)膜異位疾病引起的下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥有良好的治療效果，并可將異位生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜縮小甚至消除，且本方的不良反應(yīng)較少，安全穩(wěn)定、有效價(jià)廉、值得推廣。

3 病案舉例

患者女，37歲。主述：經(jīng)行腹痛反復(fù)發(fā)作10余年，現(xiàn)內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）術(shù)后半年復(fù)發(fā)。B超檢查：右側(cè)卵巢見4.2 cm×3.9 cm血性囊腫，子宮肌層后壁見一2.9 cm×4.3 cm不規(guī)律增大。患者平素小腹隱隱作痛，憋尿時(shí)疼痛加重，常腰痛。西醫(yī)診斷：內(nèi)異癥（巧克力囊腫）、子宮肌腺病?；颊呱噘|(zhì)紫暗、苔薄白、脈來沉滑。中醫(yī)診斷：瘀血內(nèi)阻，脾腎兩虛之痛經(jīng)（癥瘕）。

處方：琥珀散加減化裁。方劑組成：劉寄奴、當(dāng)歸、赤芍各20 g，烏藥、熟地各30 g，醋三棱、醋莪術(shù)、丹皮、炙元胡各15 g，肉桂、砂仁（后下）、五靈脂、生蒲黃各10 g，7付水煎，早晚分服。

二診：患者小腹疼痛有所減輕，但腰部酸痛明顯，以上方加炒杜仲、川續(xù)斷各15 g繼服。

三診：連服上方3個(gè)月后，患者小腹疼痛未作，經(jīng)行腹痛也明顯減輕，月經(jīng)周期規(guī)律，B超復(fù)查示內(nèi)異癥之囊腫和肌腺瘤均縮小。

4 討論

琥珀散為姜松鶴教授多年用于治療子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌腺病的效驗(yàn)方。臨證之時(shí)，姜老師改散劑為湯劑，以求速效，并常隨癥配五靈脂、生蒲黃以加強(qiáng)消瘀止痛之功效，配杜仲、川斷補(bǔ)肝腎除腰腿酸痛。若同時(shí)并發(fā)子宮肌瘤者，又常酌加桂枝、桃仁、茯苓等品。方中，當(dāng)歸、赤芍、熟地和劉寄奴，養(yǎng)血活血；醋三棱、醋莪術(shù)，破血祛瘀；丹皮，清血中瘀熱；肉桂，引火歸元，為下元虛冷之要藥；元胡、烏藥，氣血雙調(diào)、溫腎散寒、行氣止痛。失笑散（即五靈脂和蒲黃）用于治療心腹諸痛效佳，加入此方合用更能加強(qiáng)祛瘀止痛之功效。正如書中注文所言：“若痛過于脹，是血凝礙氣也，宜用琥珀散破之。”砂仁后下，化濕行氣、醒脾和胃，以防諸藥礙胃。

通過多年臨床實(shí)踐觀察，姜老師治療子宮內(nèi)膜異位性疾病的效驗(yàn)方——琥珀散，對(duì)于內(nèi)異癥和肌腺病等屬于中醫(yī)分型為血瘀氣滯、寒凝及肝腎虧虛者均為適宜，不僅可以控制臨床腹痛癥狀，還能抑制異位之子宮內(nèi)膜的異常生長(zhǎng)，并且沒有明顯的副作用，對(duì)臨床癥狀的控制率達(dá)＞60%，所用藥物價(jià)廉易得、療效確切，有值得進(jìn)一步研究、推廣、開發(fā)、應(yīng)用的價(jià)值。

R2

A

1672-7185(2017)10-0075-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.028

2017-05-15)