32例結(jié)腸腹壁造口術(shù)的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)

商月俠

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

32例結(jié)腸腹壁造口術(shù)的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)

商月俠

作者單位：114032 遼寧 鞍山，鞍山市雙山醫(yī)院

目的總結(jié)結(jié)腸腹壁造口術(shù)的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)。方法對(duì)鞍山市雙山醫(yī)院2010年1月—2016年10月收治的32例行結(jié)腸腹壁造口術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例患者均手術(shù)成功，術(shù)后出現(xiàn)造口并發(fā)癥7例，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論對(duì)結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施合理的護(hù)理對(duì)策能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)腸造口；護(hù)理；效果

結(jié)腸腹壁造口又稱(chēng)人工肛門(mén)，是人體解剖位置的移位，使糞便的排泄由原來(lái)的肛門(mén)移至腹部造口處，適用于肛門(mén)閉鎖、結(jié)直腸外傷和腫瘤患者，故結(jié)腸腹壁造口也是挽救患者生命、提高其生活質(zhì)量的一種治療方式。筆者對(duì)我院2010年1月—2016年10月收治的32例行結(jié)腸腹壁造口患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)結(jié)腸造口術(shù)的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例患者的臨床資料收集于普外科病房和病案管理科。其中，男20例、女12例；年齡1 d～78歲；平均住院時(shí)間16.5 d。

1.2 原發(fā)疾病新生兒肛門(mén)閉鎖2例、結(jié)直腸外傷7例、結(jié)腸炎性穿孔2例、直腸癌15例、結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻6例。

1.3 治療方法2例新生高位肛門(mén)閉鎖患兒，先行橫結(jié)腸腹壁造口，6個(gè)月后行肛門(mén)成形術(shù)，12個(gè)月后再行閉口術(shù)。7例結(jié)直腸外傷和2例結(jié)腸炎性穿孔患者，均行手術(shù)修補(bǔ)后，再行左側(cè)腹壁造口術(shù)，出院2個(gè)月后再次入院行閉口術(shù)。15例直腸癌患者行直腸癌根治術(shù)治療，行左側(cè)腹壁永久性結(jié)腸造口。6例結(jié)直腸癌并發(fā)梗阻患者均為晚期并發(fā)腸梗阻，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者已發(fā)生腹腔廣泛性癌轉(zhuǎn)移，故僅行結(jié)腸造口術(shù)。

2 結(jié)果

32例患者均手術(shù)成功，術(shù)后出現(xiàn)造口并發(fā)癥7例，其中結(jié)腸造口壞死1例、造口水腫3例、造口狹窄1例、造口周?chē)ぱ?例，經(jīng)對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理行結(jié)腸造口后，患者的糞便轉(zhuǎn)流，給其日常生活帶來(lái)極大不便，而且其身心承受著巨大的壓力與痛苦，尤其是結(jié)直腸惡性腫瘤患者，需做永久性結(jié)腸造口，他們的心理活動(dòng)十分復(fù)雜，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、悲觀(guān)、絕望等[1]，個(gè)別患者甚至對(duì)生活失去了信心，有輕生的想法等。對(duì)于這些患者，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)更加細(xì)心并有耐心，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者并認(rèn)真傾聽(tīng)其傾訴[2]。根據(jù)他們的性格、文化水平和個(gè)人背景，用啟迪性原則讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。

3.2 術(shù)后造口的護(hù)理教會(huì)患者及其家屬造口的護(hù)理方法，以便出院后自我護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

3.2.1 新生兒結(jié)腸造口 術(shù)后4 h必須開(kāi)放造口，以利于胎糞和氣體排出。小兒由于哭鬧會(huì)使腹壓增高，易發(fā)生切口裂開(kāi)和腸黏膜外翻。因此，護(hù)士應(yīng)通過(guò)撫觸來(lái)滿(mǎn)足小兒情感上的需求，減輕小兒的哭鬧程度或避免其哭鬧，操作輕柔，及時(shí)清理造口周?chē)奈奂S，包扎好造口并注意對(duì)新生兒做好皮膚保暖。

3.2.2 成人結(jié)腸造口 術(shù)后12 h內(nèi)需嚴(yán)密觀(guān)察腸造口的血運(yùn)情況，時(shí)刻注意腸壁及黏膜有無(wú)發(fā)紺、變黑；24 h后將造口完全開(kāi)放。為預(yù)防腸液和稀便對(duì)周?chē)つw的不良刺激，護(hù)理時(shí)應(yīng)始終保持造口周?chē)つw清潔。通常用新潔爾滅棉球擦洗后再涂抹復(fù)方氧化鋅油膏，對(duì)水腫外翻的腸黏膜外敷無(wú)菌凡士林油紗布，暫用干紗布包扎，之后根據(jù)患者病情放置造口糞袋。

3.3 排便護(hù)理結(jié)腸造口患者采取自然排便方式，開(kāi)始排便無(wú)規(guī)律且無(wú)法控制，尤其是在患者正常進(jìn)食后，排便次數(shù)逐漸增多。當(dāng)便形正常時(shí)，要告知患者做縮肛活動(dòng)，進(jìn)行自控排便訓(xùn)練，達(dá)到習(xí)慣自我控制，這樣會(huì)減少排便次數(shù)。對(duì)排便不暢及排便疼痛患者，需于每日早晚使用擴(kuò)肛器或手指進(jìn)行2次擴(kuò)肛，15～30 min/次，以防止造口退縮和狹窄，并力求外形美觀(guān)?；颊呷缫虮忝匾鹪炜谂疟憷щy時(shí)，可用3～4支開(kāi)塞露從造口處注入促使排便。造口外接的一次性糞袋應(yīng)隨時(shí)更換。

3.4 引流管護(hù)理直腸癌根治術(shù)后骶前放置引流管，引流管應(yīng)貼上標(biāo)簽并有序擺放，將引流袋固定在床邊，避免引流管折疊、扭曲，定時(shí)擠捏引流管以保證其通暢，保持引流袋在低位。定時(shí)記錄、觀(guān)察引流液的量和性狀[3]。當(dāng)引流液的量逐漸減少，顏色由開(kāi)始的血性變?yōu)榈S色時(shí)可考慮拔管，局部加壓包扎。

3.5 導(dǎo)尿管護(hù)理乙狀結(jié)腸和直腸病變術(shù)后易發(fā)生尿潴留，所以留置的導(dǎo)尿管必須保持通暢，防止導(dǎo)尿管脫落，及時(shí)清除尿道口周?chē)姆置谖?，并?.5%碘附擦洗，2次/d。拔導(dǎo)尿管前應(yīng)先閉管，讓患者有意識(shí)地排尿，以訓(xùn)練膀胱肌的排尿功能，為日后正常排尿減輕痛苦。

3.6 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食產(chǎn)氣多的食物(如高糖、豆類(lèi)等)或具有刺激性氣味的食物(如大蒜、韭菜等)，以減少排便次數(shù)和不良?xì)馕丁?/p>

3.7 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有意識(shí)地收縮肛門(mén)(造口)，盡早養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以便盡早恢復(fù)正常生活和社交活動(dòng)。

4 小結(jié)

結(jié)腸造口是通過(guò)手術(shù)改變?cè)瓉?lái)的正常生理排便方式，臨床上有暫時(shí)性造口和永久性造口兩種類(lèi)型，暫時(shí)性結(jié)腸造口常適用于新生兒高位肛門(mén)閉鎖、結(jié)直腸外傷及炎性穿孔；永久性結(jié)腸造口則多適用于低位直腸癌根治性切除或結(jié)直腸癌晚期并發(fā)腸梗阻，這種特殊的糞便轉(zhuǎn)流方式給患者的生活造成了極大不便，并且其心理壓力長(zhǎng)期不能得到減輕。對(duì)結(jié)腸造口患者術(shù)后實(shí)施合理、有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于提高其生存質(zhì)量及降低感染率、病死率具有積極意義。在臨床護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的感情投入，使患者感到溫暖，感受到被關(guān)懷、被尊重，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理價(jià)值，是一種系統(tǒng)化、個(gè)性化、科學(xué)化并且行之有效的護(hù)理方法，也使護(hù)士的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)[4-6]。

隨著造口器材的不斷改進(jìn)和完善，結(jié)腸造口患者的術(shù)后生活質(zhì)量得以提高。護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平，在充滿(mǎn)人性化的護(hù)理工作中給患者帶來(lái)信心和希望，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)[7]。

[1] 姜所珍．大腎癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(27)：42．

[2] 許珂．老年髖部骨折患者實(shí)施骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)的效果觀(guān)察[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(2)：198-199．

[3] 孫渝．泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期個(gè)性化護(hù)理[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(2)：172．

[4] 黃竹影．18例外陰癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24(6)：674-675．

[5] 文紅英，楊艷，孫雪梅，等．人文關(guān)懷護(hù)理在食管癌患者中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6)：24．

[6] 姜永波．護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者康復(fù)治療中的作用與體會(huì)[J]．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(5)：547-548．

[7] 吳艷，司小毛．結(jié)腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6)：53-54．

Nursing Strategy and Experience in 32 Patients with Terminal Colostomy

Shang Yuexia(Shuanshan Hospital of Anshan, Anshan 114032， Liaoning Province， China)

ObjectiveThe aim of the study is to summarize the nursing strategy and experience in 32 patients with terminal colostomy.Methods A retrospective analysis was conducted in 32 patients with terminal colostomy, which were collected from Shuangshan Hospital of Anshan from January, 2010 to October, 2016.ResultsThe operations were successful in all patients. There were seven cases with stoma complication, and the seven patients were fi nally discharged after symptomatic treatment.ConclusionThe reasonable nursing strategy can signif i cantly decrease the postoperative complication in patients with terminal colostomy.

Terminal colostomy; Nursing; Effect

R47

A

1672-7185(2017)10-0063-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.023

2017-07-14)