《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“汗”的內(nèi)涵簡(jiǎn)析

于曉飛，王醊恩，董正平，王斌勝，王科軍

(濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院, 山東 濱州 264003)

【理論探討】

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“汗”的內(nèi)涵簡(jiǎn)析

于曉飛，王醊恩，董正平，王斌勝，王科軍△

(濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院, 山東 濱州 264003)

為在教學(xué)和臨床實(shí)踐中更好地運(yùn)用“汗”的相關(guān)理論，系統(tǒng)梳理、分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)中有關(guān)“汗”的記載，歸納了“汗”的5種內(nèi)涵，分別是人體生理、病理產(chǎn)物、病因、預(yù)后依據(jù)及治法。作為生理、病理產(chǎn)物，影響汗出量多少的原因很多(其中病理性汗出的病因包括表、里、寒、熱、虛、實(shí)等)，但從發(fā)生機(jī)制來(lái)看，都影響了汗出來(lái)源津液、動(dòng)力陽(yáng)氣、通路腠理三要素。相較于表里，以三要素為綱目歸類病理性汗出的病因更符合臨床診斷思路。因此，后人將《內(nèi)經(jīng)》中描述脈象及汗出表現(xiàn)的 “陽(yáng)加于陰謂之汗”賦予汗出機(jī)制的新內(nèi)涵。另外《內(nèi)經(jīng)》非常重視汗出動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病發(fā)展的影響，并作為診斷、預(yù)后的重要依據(jù)，而這部分現(xiàn)今很少被提及，值得今人重視。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；汗；內(nèi)涵

現(xiàn)行《中醫(yī)診斷學(xué)》[1]國(guó)家統(tǒng)編教材引用《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陽(yáng)加于陰謂之汗”概括汗出機(jī)理，將汗出分為生理與病理兩類，并以表證、里證為綱目辨別病理性汗出的病因病機(jī)。那么“陽(yáng)加于陰謂之汗”在《內(nèi)經(jīng)》原文中的含義如何？是否如教材所載論述了汗出機(jī)理？以表證、里證為綱目辨別病理性汗出能否充分體現(xiàn)其病機(jī)？“汗”在《內(nèi)經(jīng)》中都有哪些內(nèi)涵？基于以上問(wèn)題，本文系統(tǒng)梳理、分析《內(nèi)經(jīng)》(包括《素問(wèn)》[2]《靈樞》[3])中204處有關(guān)汗出的論述，并參閱相關(guān)注釋書籍[4-8]，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“汗”的內(nèi)涵進(jìn)行總結(jié)，以求正本清源，為中醫(yī)學(xué)教材的編寫及中醫(yī)汗出理論的發(fā)展提供一定的依據(jù)。

1 生理性汗是人體津液代謝的正常產(chǎn)物

1.1 正常汗液是陽(yáng)氣宣發(fā)津液走腠理而成

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，汗來(lái)源于谷氣內(nèi)盛所生成的精，經(jīng)腠理外達(dá)而成，是津液代謝的產(chǎn)物。正如《素問(wèn)5評(píng)熱病論》曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”；《靈樞5決氣》曰:“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！睂?duì)于汗的形成過(guò)程，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》以雨的形成過(guò)程喻之：“以天地為之陰陽(yáng)，陽(yáng)之汗，以天地之雨名之?！焙乖从陉幰?，由陽(yáng)氣宣發(fā)所化生。綜上，汗出有三要素：一是物質(zhì)來(lái)源即精津陰液，二是化生動(dòng)力即陽(yáng)氣，三是流通門戶即腠理。

對(duì)于汗的這一形成過(guò)程，后人(包括《中醫(yī)診斷學(xué)》教材)常引用《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陽(yáng)加于陰謂之汗”來(lái)概括。聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》上下文，本句中的陰陽(yáng)原指脈象而言。如《類經(jīng)》注：“陽(yáng)言脈體，陰言脈位，汗液屬陰而陽(yáng)加于陰，陰氣泄矣。故陰脈多陽(yáng)者多汗?！薄端貑?wèn)語(yǔ)譯》[5]將本句譯為“陽(yáng)脈之象倍盛于陰脈之象，當(dāng)有汗出”。由此可見(jiàn)，“陽(yáng)加于陰謂之汗”原本并非闡釋汗的產(chǎn)生機(jī)理。

由于陰液和陽(yáng)氣與汗的生成關(guān)系密切，因此后人將本句中陰陽(yáng)的內(nèi)涵擴(kuò)展為陰液與陽(yáng)氣，用以說(shuō)明汗的形成過(guò)程。這一論述首見(jiàn)于清·葉桂《臨證指南醫(yī)案·汗》：“陽(yáng)加于陰謂之汗，由是推之，是陽(yáng)熱加于陰，津散于外而為汗也?！?/p>

1.2 生理性汗出量受體內(nèi)外因素影響而變化

生理性汗出是人體順應(yīng)自然界及自身變化的自我調(diào)節(jié)方式之一，因此汗出量的多寡與體內(nèi)外諸多因素有關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此已有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為氣候、氣溫、衣物厚薄、飲食、用力、勞動(dòng)或活動(dòng)等因素可以影響汗出量。

1.2.1 氣候、氣溫 夏季暑氣當(dāng)令腠理開(kāi)多汗，冬季寒氣當(dāng)令腠理閉少汗。如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“陰陽(yáng)者，寒暑也。熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開(kāi)，血?dú)鉁p，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰,人氣在中,皮膚致,腠理閉,汗不出。”

1.2.2 衣物厚薄 《靈樞·五癃津液別》曰：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出?！?/p>

1.2.3 飲食 辛味或熱飲熱食加速氣行，開(kāi)發(fā)腠理，食之多汗。如《靈樞·五味論》:“辛與氣俱行，故辛入而與汗俱出”；《靈樞5邪氣臟腑病形》:“若飲食汗出腠理開(kāi),而中于邪。”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》將本句校為“若熱飲食汗出，腠理開(kāi)，而中于邪”，說(shuō)明熱的飲食導(dǎo)致汗出腠理開(kāi)。

1.2.4 用力、勞動(dòng)或活動(dòng) 勞力則氣機(jī)運(yùn)行加速，陽(yáng)氣發(fā)于外，津隨氣達(dá)于外?！端貑?wèn)5八正神明論》:“正邪者，身形若用力汗出，腠理開(kāi)?！?正邪者正氣充盛者也?！端貑?wèn)5舉痛論》提出勞力后氣機(jī)“外內(nèi)皆越”，津隨氣越于外則為汗出；另王冰注：“氣奔速則陽(yáng)外發(fā)，故汗出?！?/p>

汗液與尿液是人體津液代謝的主要方式，而人體內(nèi)的津液總量是相對(duì)恒定的，因此二者在排出量上存在此消彼長(zhǎng)的特點(diǎn)。正如《靈樞5五癃津液別》曰：“……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。”

1.3 汗為心液

《素問(wèn)5宣明五氣》曰:“五臟化液：心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾，是為五液?！睆呐K腑生理與人體津液的關(guān)系來(lái)看，心主血，血與汗有著共同的物質(zhì)來(lái)源即津液，因此二者在生理功能、病理表現(xiàn)上關(guān)系密切，《內(nèi)經(jīng)》將之概括為“汗為心之液”。

2 病理性汗出是人體病變形諸于外的表現(xiàn)

病理性汗出包括各種病因引起的全身或局部汗出量增多或減少。從汗出部位來(lái)看，論及汗出的59篇中，僅有5條原文明確記載了汗出部位。對(duì)其病因病機(jī)很難得出規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，故本文不單獨(dú)討論。從汗出量異常來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)》中論及的病因眾多紛雜，甚至同一病因可以導(dǎo)致多汗、少汗兩種不同的表現(xiàn)。但從病機(jī)來(lái)看，集中體現(xiàn)在汗出來(lái)源、動(dòng)力及路徑3個(gè)要素的異常。無(wú)論何種病因所導(dǎo)致的津液不足、陽(yáng)虛、腠理閉塞都可表現(xiàn)為少汗，津液過(guò)多、陽(yáng)亢、腠理開(kāi)則表現(xiàn)為多汗，其具體如下。

2.1 多汗的病因病機(jī)

2.1.1 熱邪 (1)陽(yáng)亢實(shí)熱。實(shí)熱邪氣致多汗的病機(jī)如下。①陽(yáng)作為汗化生的動(dòng)力，過(guò)盛則汗出增多，其結(jié)果有二，一是有助于機(jī)體散熱。但汗出后，熱邪是否外解取決于二者力量的對(duì)比，精勝則熱退，邪勝則復(fù)熱。如《素問(wèn)5評(píng)熱病論》曰:“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食?！倍窍年幰骸Ｈ纭鹅`樞·熱病》曰：“熱病先身澀，煩而熱，煩悗，干唇口溢……腹脹口干，寒汗出?！焙辜礇龊?，張隱庵注：“口干而寒汗出者，熱在內(nèi)而蒸發(fā)其陰液也?！雹跓衢_(kāi)腠理。門戶開(kāi)，津液外泄則汗出增多。故《素問(wèn)5舉痛論》曰：“炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄。”(2)陰虛火旺。陰虛，陰不制陽(yáng)，虛熱蒸津外泄則多汗。故《素問(wèn)5評(píng)熱病論》曰：“陰虛者，陽(yáng)必湊之，故少氣時(shí)熱而汗出也”；《素問(wèn)5平人氣象論》曰：“尺澀脈滑，謂之多汗?！?/p>

2.1.2 氣虛 《素問(wèn)5經(jīng)脈別論》全面論述了飲食、勞逸 “過(guò)用”，損傷五臟之氣的共同表現(xiàn)為多汗：“飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠(yuǎn)行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾……生病起于過(guò)用。”氣虛，津液失于固攝，外泄則多汗。

2.1.3 陽(yáng)虛 對(duì)于陽(yáng)的功能，《素問(wèn)5陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)在外，陰之使也”；《素問(wèn)5生氣通天論》曰：“衛(wèi)外而為固也。”陰邪傷陽(yáng)，陽(yáng)虛不能固密肌表腠理則多汗。故《素問(wèn)5陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰勝則身寒，汗出身常清”；《素問(wèn)5脈要精微論》曰：“陰氣有余為多汗身寒”。

當(dāng)亡陽(yáng)(陽(yáng)氣極度虛弱)時(shí)陰陽(yáng)離絕，腠理大開(kāi)，汗大泄，故《經(jīng)脈》曰：“六陽(yáng)氣絕，則陰與陽(yáng)相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死?！?/p>

2.1.4 氣機(jī)外越 氣推動(dòng)津液輸布運(yùn)行。突然的情志變化或劇烈的疼痛使氣機(jī)逆亂外越，津隨氣逆則表現(xiàn)為汗出。情志方面，《素問(wèn)5經(jīng)脈別論》曰：“驚而奪精，汗出于心……疾走恐懼，汗出于肝?！薄秲?nèi)經(jīng)》在諸多篇章都記載了疼痛伴隨汗出。如《素問(wèn)5刺腰痛》曰：“會(huì)陰之脈令人腰痛，痛上漯漯然汗出。”《素問(wèn)5至真要大論》：“厥心痛，汗發(fā)嘔吐?！?/p>

2.1.5 與皮毛密切相關(guān)的經(jīng)脈和臟腑病變 一是太陽(yáng)經(jīng)氣絕。太陽(yáng)之氣主皮毛，氣絕、皮毛不固、腠理疏松則絕汗出。故《素問(wèn)5診要經(jīng)終論》曰：“太陽(yáng)之脈，其終也。戴眼反折瘈瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣?！?/p>

二是肺病。肺主皮毛，病則衛(wèi)表不固腠理，表現(xiàn)為多汗。如《素問(wèn)5藏氣法時(shí)論》曰：“肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀腨胻足皆痛”；《素問(wèn)5邪氣臟腑病形》“肺脈……緩甚，為多汗；微緩，為痿，痿，偏風(fēng)，頭以下汗出不可止。”

2.2 少或無(wú)汗的病因病機(jī)

2.2.1 寒邪 實(shí)寒：寒主收引凝滯，一方面閉塞腠理，另一方面凝滯氣機(jī)，使氣行遲緩、氣化不利，二者均可導(dǎo)致無(wú)汗。正如《素問(wèn)5舉痛論》曰：“寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣?！?陽(yáng)虛：陽(yáng)虛，蒸騰不利，津液不能轉(zhuǎn)化為汗液。如《素問(wèn)5寒熱病》曰：“振寒灑灑鼓頷，不得汗出?！?/p>

2.2.2 熱(陽(yáng))郁 熱甚陽(yáng)氣郁遏外周則腠理閉塞而郁結(jié)[9]，門戶閉則汗不出。故《素問(wèn)5陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陽(yáng)盛則身熱，腠理閉”；《素問(wèn)5脈要精微論》曰：“陽(yáng)氣有余為身熱無(wú)汗。”

2.2.3 陰虛 一是陰津不足，汗出則乏源。故《素問(wèn)5陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中熱耗陰津的表現(xiàn)為“汗不出而熱，齒干，以煩冤腹?jié)M死，能冬不能夏”。二是血虧。血汗同源，血液驟減，津液流失，汗出乏源，故《靈樞5營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血?！?/p>

2.2.4 氣血不通 氣推動(dòng)津液輸布運(yùn)行。氣行不暢，津液不能外達(dá)，故《素問(wèn)5生氣通天論》曰：“汗出偏沮，使人偏枯?！彪m然歷代注家對(duì)“沮”的含義闡釋不同(濕潤(rùn)或無(wú)汗)，但本句無(wú)疑是在論述半身無(wú)汗(也可以說(shuō)半身汗出)的病機(jī)，即氣血不通。

2.2.5 濕邪阻滯 濕性黏滯，易阻塞腠理，故《素問(wèn)5刺瘧》曰：“濕瘧汗不出。”

3 汗是病因

汗不僅是病也是生理產(chǎn)物，還是引發(fā)其他病證的致病因素。汗出腠理開(kāi)，外邪(尤其風(fēng)邪)易從腠理侵入體內(nèi)致病。如《素問(wèn)5邪氣臟腑病形》曰：“若飲食汗出，腠理開(kāi)而中于邪。”

風(fēng)邪侵襲人體伴隨汗出的記載散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》諸篇，如《素問(wèn)5骨空論》“風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒……大風(fēng)汗出”；《靈樞5營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出……此外傷于風(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理。”“風(fēng)性開(kāi)泄，腠理開(kāi)則汗出”是現(xiàn)今對(duì)于其病機(jī)的普遍認(rèn)識(shí)。這一觀點(diǎn)的理論依據(jù)源于《靈樞5風(fēng)論》“風(fēng)者，善行而數(shù)變，腠理開(kāi)，則灑然寒，閉則熱而悶。”聯(lián)系上下文，本句實(shí)則論述了風(fēng)邪致病表現(xiàn)的多樣性，腠理開(kāi)閉是假設(shè)情況，與風(fēng)邪并不是因果關(guān)系。因此張志聰注“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，腠理開(kāi)則灑然寒；閉則熱而悶，故且寒且熱也”。

《內(nèi)經(jīng)》中另一處能推測(cè)風(fēng)邪引起汗出機(jī)理的原文見(jiàn)于《素問(wèn)5至真要大論》：“厥陰之復(fù)……厥心痛，汗發(fā)嘔吐，飲食不入，入而復(fù)出，筋骨繇并，掉眩清厥，甚則入脾，食痹而吐?！弊匀唤缲赎?風(fēng)木)之氣來(lái)復(fù)，內(nèi)應(yīng)肝氣，肝勝氣機(jī)升發(fā)失常(太過(guò))故汗出。此處汗出仍是臟腑氣機(jī)的異常所致。

縱觀《內(nèi)經(jīng)》對(duì)風(fēng)邪性質(zhì)的論述頗多，但沒(méi)有風(fēng)能開(kāi)腠理的原文。相反，正氣不足、腠理開(kāi)，風(fēng)邪才能入侵人體為病。如《素問(wèn)5生氣通天論》曰：“故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！薄鹅`樞5五變》曰:“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！庇纱丝梢?jiàn)，腠理開(kāi)給風(fēng)邪侵入提供了條件，汗出是風(fēng)邪致病的病因。

4 汗出動(dòng)態(tài)變化是診斷、預(yù)后的重要依據(jù)

疾病在發(fā)展中，動(dòng)態(tài)變化或某些癥狀的出現(xiàn)能夠反映機(jī)體的實(shí)時(shí)狀態(tài)[10]。由于汗出需要陽(yáng)氣與陰液的協(xié)同作用，因此通過(guò)汗出有無(wú)的動(dòng)態(tài)變化，可以判斷陰陽(yáng)及正邪勝負(fù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，可以作為診斷、鑒別診斷及預(yù)后的重要參考因素。

4.1 汗出提示陰陽(yáng)調(diào)和(或正氣勝邪)

《素問(wèn)5刺熱》論述了五臟熱病的表現(xiàn)，均以汗出作為預(yù)后病愈的表現(xiàn)：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱……庚辛甚，甲乙大汗?！睂?duì)于本句的病機(jī)有兩種不同的理解，一是甲乙為木，肝當(dāng)旺也。肝臟精氣旺盛，與熱病之間陰陽(yáng)調(diào)和則汗出；二是甲乙為木，肝氣當(dāng)旺也。(肝臟)臟腑(精)氣旺盛，正氣勝邪，精氣自內(nèi)達(dá)表，表現(xiàn)為汗出。在以上兩種解釋中，汗出都提示疾病向愈。

4.2 無(wú)汗提示陰陽(yáng)不和

《靈樞5邪客》曰:“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰……飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至……病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣?！标?yáng)加于陰謂之汗,邪氣使陰陽(yáng)不和則無(wú)汗，飲半夏湯后當(dāng)陰陽(yáng)調(diào)和之時(shí)則汗出。

5 汗是治療方法

在《內(nèi)經(jīng)》中，“汗”是一種治療方法，用以驅(qū)皮毛、肌肉、體內(nèi)等不同部位及寒熱不同性質(zhì)的邪于體外，給邪氣以出路。

5.1 解不同部位邪氣

5.1.1 外邪、表邪 外邪客于肌表，腠理閉塞，汗可發(fā)之。如《素問(wèn)5玉機(jī)真臟論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也?！?/p>

5.1.2 肌肉之邪 邪在肌肉，汗法使其從表而出。如《靈樞5寒熱病》曰:“肌寒熱者，肌痛，毛發(fā)焦而唇槁臘……補(bǔ)足太陰以出其汗。”

5.1.3 癰疽、敗疵、痹癥等里邪 寒客于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，令血凝澀不通，發(fā)為癰疽、痹癥，汗法使寒氣從里出于體外則愈。如《靈樞5癰疽》:“發(fā)于脅，名曰敗疵……剉草根各一升……則強(qiáng)飲厚衣，坐于釜上，令汗出至足已”；《靈樞5壽夭剛?cè)帷?“刺寒痹內(nèi)熱奈何……刺大人者，以藥?kù)僦钩鲆越硎蒙?，亦三十遍而止?！?/p>

5.2 解不同性質(zhì)邪氣

5.2.1 寒邪 上文多為外寒客于人體不同部位致病，皆用發(fā)汗的方法使寒氣排出于體外，這種治法沿用至今，是治療寒邪致病的主要方法之一。但汗法不僅限于治療寒邪致病，也可治療熱病。

5.2.2 熱邪 在《內(nèi)經(jīng)》中，汗法是瀉熱的主要方法和途徑。在《素問(wèn)·熱論》及《靈樞·熱病》的諸多原文皆可見(jiàn)之：“熱病三日……取之諸陽(yáng)，五十九刺，以瀉其熱而出其汗”“熱病七日八日，脈口動(dòng)，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間”。

熱病若汗出不甚或不暢，可(用針或藥)助其汗出以瀉熱；若汗出太甚則可止之。如《靈樞5熱病》:“熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出太甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之?！?/p>

5.3 汗給邪以出路，但邪氣能否隨汗而解取決于人體正邪的力量對(duì)比

汗法之所以能解不同部位及性質(zhì)邪氣，是給邪氣以出路，使之從體表而解。但邪氣能否完全隨汗而解則取決于正邪力量的對(duì)比。若邪氣過(guò)盛或正氣不足，正邪的力量對(duì)比懸殊，邪氣可不隨汗出而解。如《靈樞5熱病》:“熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死?！?/p>

反推之，若汗出熱不解，往往提示邪氣熾盛或正氣不足，是預(yù)后不佳的診斷依據(jù)。如《靈樞5五禁》:“熱病脈靜，汗已出，脈盛躁，是一逆也。”

6 結(jié)語(yǔ)

在《內(nèi)經(jīng)》中汗出有5種內(nèi)涵，分別是生理、病理產(chǎn)物、病因、預(yù)后依據(jù)及治法。從中醫(yī)學(xué)教材的編寫來(lái)看，這5部分內(nèi)容分別歸為不同的教材。其中汗出作為病因的內(nèi)容歸為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，作為生理病理產(chǎn)物的內(nèi)容歸為《中醫(yī)診斷學(xué)》，作為治法的內(nèi)容歸為《方劑學(xué)》。這種編寫方式理順了理法方藥之間的遞進(jìn)關(guān)系，但同時(shí)也割裂了 “汗出”的內(nèi)涵，使之相互獨(dú)立，學(xué)習(xí)者往往無(wú)法融會(huì)貫通。另外，《內(nèi)經(jīng)》非常重視汗出的動(dòng)態(tài)變化對(duì)疾病發(fā)展的影響，并作為診斷、預(yù)后的重要依據(jù)，而這部分現(xiàn)今很少被提及，值得今人重視。

在《內(nèi)經(jīng)》中病理性汗出的病因很多，包括表、里、寒、熱、虛、實(shí)。值得注意的是，風(fēng)邪并非汗出的病因?！秲?nèi)經(jīng)》中同一病因可以導(dǎo)致多汗、少汗兩種表現(xiàn)，原因一是同種物質(zhì)具有多方面的作用。如陽(yáng)虛無(wú)力蒸化津液則少汗，(衛(wèi))陽(yáng)虛不能固密肌表腠理則多汗；二是機(jī)體反應(yīng)性的差別。如同樣是實(shí)熱邪氣，由于人體反應(yīng)性的差別，可以出現(xiàn)腠理開(kāi)閉兩種相反的病理狀態(tài)，相應(yīng)的表現(xiàn)為多汗與少汗。因此，臨證直接從病因入手辨治較難，也會(huì)使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生困惑。但從病機(jī)來(lái)看，無(wú)論何種病因都影響了汗出來(lái)源、動(dòng)力、通路三要素。以病機(jī)為綱目統(tǒng)攝病因則簡(jiǎn)明扼要，有利于學(xué)習(xí)者系統(tǒng)的理解與學(xué)習(xí)。

對(duì)于汗出的病機(jī)《中醫(yī)診斷學(xué)》教材直接引用“陽(yáng)加于陰謂之汗”來(lái)概括。但本句在《內(nèi)經(jīng)》中并非闡釋汗的產(chǎn)生機(jī)理，是后人將陰陽(yáng)擴(kuò)展后賦予的新內(nèi)涵。“陽(yáng)加于陰謂之汗”強(qiáng)調(diào)了津液與陽(yáng)氣在汗出中的作用，忽略了汗出通路“腠理”的重要作用。在《內(nèi)經(jīng)》中，“熱開(kāi)腠理”“腠理閉塞，則汗不出”等論述都說(shuō)明腠理在汗出中的重要作用。

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于汗出的理論也不十分完善，如水濕作為多汗常見(jiàn)的病因在《內(nèi)經(jīng)》中并未提及。但作為中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，其中關(guān)于汗出的記載至今仍然有著重要的理論意義，能夠有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，值得今人借鑒。

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ConnotationofSweatingintheInnerCanonofHuang-di

YU Xiao-fei, WANG Zhui-en, DONG Zheng-ping, WANG Bin-sheng, WANG Ke-jun△

(BinzhouMedicalUniversity,InstituteofCombineTraditionalChineseandWesternMedicine,Shandong,Binzhou264003,China)

To using the theory of perspiration in the teaching and clinical practice, the paper combed and analyzed the statements about sweat systematically. There are five meanings about sweat, including the physiological product of body fluid, the symptom caused by various diseases, the etiological factor theoretical basis for diagnosis and prognosis and the therapy. There are three regulated factors in the process of sweat production: material source- body fluid, power supply-Yang QI, path-Couli. The normal sweat is produced by cooperation work.

theInnerCanonofHuangdi; Perspiration; connotation

R222.19

A

1006-3250(2017)09-1190-04

山東省 2015-2016 年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015-269);濱州醫(yī)學(xué)院博士科研啟動(dòng)基金(BY2014KYQD14);2015年山東省本科高校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2015M028)

于曉飛(1983-)，女，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)證、癥規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

王科軍(1982-)，男，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)與研究，Tel:15853589057,E-mail:741835240@qq.com。

2017-04-10