“治未病”理論與冠心病

李劍穎，徐亞輝，龐冰洋

(1. 河南省漯河市第二人民醫(yī)院,河南 漯河 462000； 2. 漯河柳江醫(yī)院，河南 漯河 462000)

中醫(yī)“治未病”思想首現(xiàn)于 《素問·四氣調(diào)神大論》:“陰陽四時(shí)者, 萬物之終始也, 死生之本也。逆之則災(zāi)害生, 從之則苛疾不起, 是謂得道。道者, 圣人行之, 愚者佩之。從陰陽則生, 逆之則死, 從之則治, 逆之則亂。反順為逆, 是謂內(nèi)格。是故圣人不治已病治未病, 不治已亂治未亂, 此之謂也。夫病已成而后藥之, 亂已成而后治之, 譬猶渴而穿井, 斗而鑄錐, 不亦晚乎!”這段話清楚地提出治未病的根本涵義, 就是要順從自然之道, 根據(jù)陰陽四時(shí)的變化規(guī)律養(yǎng)生保健, 使“苛疾不起”。張仲景諳熟五臟生克乘侮的規(guī)律,對治未病學(xué)術(shù)思想有精妙的闡發(fā),并在《金匱要略》中指出:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！?/p>

1 “治未病”理論內(nèi)涵

“治未病”之“治”與“治療”之“治”有所不同, 帶有“治理”“治節(jié)”和順應(yīng)自然的意思。就是說, 圣人指導(dǎo)人們保持健康的生活方式, 養(yǎng)生頤壽, 提高身體素質(zhì), 達(dá)到不得病或少得病的目的。這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想，在后世一直有著深遠(yuǎn)的影響，是中醫(yī)學(xué)重要的理論基礎(chǔ)，并逐步構(gòu)成“未病先防”“既病防變”和“愈后防復(fù)”的理論體系，形成獨(dú)具特色、豐富多樣的技術(shù)方法。中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想源遠(yuǎn)流長，“治未病”學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要特色和優(yōu)勢，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想, 開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領(lǐng)域的獨(dú)特認(rèn)識(shí)和精辟見解。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于治未病的內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)家將其歸納為“未病先防”“欲病先治”“既病防變”和“病后防復(fù)”幾個(gè)方面，這一理論指導(dǎo)著后代學(xué)者防病健身、治病救人的行醫(yī)之道。

2 “治未病”理論的意義

中醫(yī)認(rèn)為,人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體,某一局部或某一臟腑發(fā)病都能影響整體機(jī)能的失調(diào)，這種失調(diào)所導(dǎo)致的疾病都有其內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律,把握這些聯(lián)系和規(guī)律，是臨床“治未病”實(shí)現(xiàn)“既病防變”和“愈后防復(fù)”的前提。“既病防變”包括3個(gè)方面的內(nèi)容，按照治療疾病的階段先后依次為，“有病早治”是防在疾病未加重之時(shí)；“先安未病之臟”是防在疾病未演變之時(shí)；“病后止遺”預(yù)防后遺癥的出現(xiàn)和加重，是防在疾病治愈之時(shí)。“愈后防復(fù)”是疾病治愈后防止其復(fù)發(fā)?！凹炔》雷儭奔匆巡≈筮\(yùn)用多種手段防止疾病的發(fā)展、傳變，不使其進(jìn)一步加重。病邪進(jìn)入人體以后，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)之間生理、病理相關(guān)原理，會(huì)發(fā)生由表入里、由淺入深、由輕淺到嚴(yán)重的變化。如《素問·皮部論》指出了疾病傳變的層次和步驟，而能否把握疾病的發(fā)展傳變規(guī)律，及時(shí)截?cái)嗉膊髯兊耐緩?，減少疾病對人體的損害也是治療疾病的重要任務(wù)。

“治未病”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想中仍然具有重要意義，包括防治身體和心理兩方面的“未病”，也包括疾病發(fā)展過程中和愈后的身體及心理上的變化。通過鍛煉身體、 調(diào)攝精神等方法可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力，做到未病先防。疾病一旦發(fā)生或進(jìn)入亞健康狀態(tài)，則要盡早診治，控制其深入發(fā)展和傳變。保持健康的心理狀態(tài), 提高心理素質(zhì)是抵御疾病的重要方面，具有現(xiàn)實(shí)意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀的不斷發(fā)展，治未病已有了更深層次的現(xiàn)實(shí)意義，預(yù)防為主的治療觀念被人們所認(rèn)可，以預(yù)防為主的醫(yī)療模式越來越得到人們的認(rèn)同。順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的需求，努力提升中醫(yī)“治未病”理論的內(nèi)涵和實(shí)踐價(jià)值，對于提高中醫(yī)防病治病水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為中醫(yī)“治未病”理論開辟了廣闊的空間。

3 “治未病”理論與冠心病的相關(guān)性

隨著社會(huì)的發(fā)展, 生活節(jié)奏加快、壓力增大以及不合理膳食等人類生活方式的改變, 引發(fā)或加重了心血管疾病等諸多慢性疾病, 對人體健康的影響越來越明顯；煙草及其他不良行為也帶來了諸多社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題。心臟疾病也稱為心血管病，是一類比較常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，常見癥狀有心悸、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、胸痛、水腫、少尿等。幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。很多心臟病患者長期帶病生存，顯著影響了患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。

3.1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)在心臟疾病中是最為常見和多發(fā)的，在我國其發(fā)病率及危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)出持續(xù)增多的態(tài)勢，心臟病住院患者中冠心病所占比例也不斷增加。為減少冠心病患者出院后的再住院率、防止病情發(fā)展變化，對首次診斷冠心病患者的二級預(yù)防教育就顯得尤為重要。冠心病在中醫(yī)屬于“胸痹”范疇，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)和研究很早，并有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

3.2 冠心病是一種中老年人的常見病、多發(fā)病, 病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的粥樣硬化及冠脈痙攣所致。冠狀動(dòng)脈固定性(動(dòng)脈粥樣硬化) 或動(dòng)力性(血管痙攣)狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病, 亦稱缺血性心臟病, 其中包括急性、暫時(shí)性和慢性的情況。臨床分為無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常冠心病、原發(fā)性心臟驟停型冠心病5型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于胸痹范疇,是虛實(shí)夾雜的本虛標(biāo)實(shí)證，臨床表現(xiàn)隨個(gè)體不同而有很大差別。該病多由氣血不足、陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等引起，臨床表現(xiàn)多見不足和虛損的證候。冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素，故了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒以及社會(huì)心理因素。冠心病的發(fā)作常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

3.3 “治未病”是中國古代醫(yī)家針對疾病提出的預(yù)防學(xué)術(shù)思想，是對中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，包括“未病先防”“欲病先治”“既病防變”和“病后防復(fù)”諸方面?！拔床∠确馈奔丛跈C(jī)體未病之前采取各種措施積極預(yù)防，防止疾病的發(fā)生；“欲病先治”即當(dāng)機(jī)體處于健康與疾病的中間狀態(tài)(亞健康狀態(tài))時(shí)，采取相應(yīng)手段加以調(diào)節(jié)，使機(jī)體向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化；“既病防變”即已病之后運(yùn)用多種手段防止疾病的發(fā)展、傳變，不使其進(jìn)一步加重；“病后防復(fù)”是在疾病治愈后對患者身心調(diào)攝，防止疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)運(yùn)用“治未病”的理論，通過運(yùn)動(dòng)、飲食、精神調(diào)節(jié)等保健養(yǎng)生手段或方法，以減輕或消除冠心病人由不良生活習(xí)慣或精神心理壓力等“致病因素”導(dǎo)致的影響，使人體達(dá)到氣血調(diào)和、陰陽平衡的健康狀況，維持“精神內(nèi)守，真氣從之……正氣存內(nèi)，邪不可干”的理想狀態(tài)?！爸挝床　敝饕峭ㄟ^對日常飲食起居以及情志的調(diào)攝，并利用鍛煉療法及中草藥等多種措施調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，達(dá)到人體氣血、津液和陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，使人體免于生病或病后易于康復(fù)。

4 “治未病”理論在冠心病防治中的應(yīng)用

心主血脈藏神，為五臟六腑之大主。“心”的陰陽氣血是“心”進(jìn)行生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，未病先防如降低膽固醇、戒煙、控制飲食、治療糖尿病、健康教育和體育鍛煉。膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，心肌梗塞后的患者?yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高膽固醇食物，提倡飲食清淡。血清膽固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥，如他汀類藥把膽固醇降到4.6 mmol/L(180 mg/minL)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍,因此控制糖尿病患者的血糖對冠心病的預(yù)防至關(guān)重要。另

外，對冠心病人積極進(jìn)行健康教育也是非常重要的。對冠心病患者應(yīng)教會(huì)他們一些有關(guān)心絞痛、心肌梗塞等急性冠脈事件的急救知識(shí)。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉，這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措，可以很好地指導(dǎo)冠心病患者的康復(fù)，提高患者帶病生存的生活質(zhì)量，回歸社會(huì)。

基于“既病防變”中醫(yī)思想指導(dǎo)的冠心病康復(fù)，“三分醫(yī)治，七分調(diào)養(yǎng)”療效顯著，能提高活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量，減少心臟病患者的最終病死率，是冠心病患者易于依從的防治策略。研究表明，90 %的心肌梗塞可被我們身邊可檢測可控制可改變的傳統(tǒng)因素所解釋所預(yù)測。提高疾病預(yù)防的效率, 對于預(yù)防和治療疾病、維護(hù)健康逐漸顯示出更加重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)開展以“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”為基礎(chǔ)的廣泛的健康教育；另外，攝養(yǎng)精神、藥物預(yù)防也是必不可少的。隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，生活質(zhì)量的不斷提高，人們對健康水平的要求也不斷提升。中醫(yī)“治未病”理論是在辨證論治和整體觀念的原則之下, 以健康為核心, 防患于未然, 貫穿了“個(gè)體化、積極主動(dòng)地全程進(jìn)行防治結(jié)合的養(yǎng)生和預(yù)防”理念。因此, 中醫(yī)“治未病”理論包含了豐富的預(yù)防保健內(nèi)容, 在養(yǎng)生、保健、預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)的全過程都有相應(yīng)的理論和方法，對冠心病的預(yù)防和康復(fù)具有重要的意義和作用。

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