腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理

武新莉 王巧蓮 李欣娟

腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理

武新莉 王巧蓮 李欣娟

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；腓骨；高位截骨；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國(guó)老齡化人口的到來(lái)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是中老年人的常見(jiàn)疾病，尤其女性絕經(jīng)后雌激素水平的下降，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。目前國(guó)際上對(duì)于臨床癥狀輕者可予以限制活動(dòng)、非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、口服氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等非手術(shù)方法治療；癥狀較重者常采用腓骨近端高位截骨、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換、單髁關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療[1]。張英澤等[2]提出“不均勻沉降”理論，利用腓骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并取得了良好效果，具有手術(shù)時(shí)間短、成功率高、痛苦小、并發(fā)癥小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。尤其對(duì)于膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，活動(dòng)受限；影像學(xué)檢查均顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；軟骨下骨硬化者效果明顯?，F(xiàn)將腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理。患者面對(duì)陌生的環(huán)境及對(duì)這項(xiàng)手術(shù)多缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)后的效果,責(zé)任護(hù)士須勤巡視病房，及時(shí)進(jìn)行入院宣教，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，介紹成功病例、手術(shù)的目的及優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、手術(shù)配合須知和術(shù)后的注意事項(xiàng),以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張、焦慮心理。

2.入院評(píng)估。對(duì)患者認(rèn)真進(jìn)行入院評(píng)估，全面了解患者的生命體征、精神、心理及身體情況，及時(shí)制定有效的護(hù)理措施。

3.術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查,對(duì)合并有糖尿病或者高血壓病的患者,指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，遵醫(yī)囑運(yùn)用藥物控制達(dá)到正常指標(biāo)。指導(dǎo)患者戒煙，注意保暖，防止呼吸道感染。床上使用大小便器,以便患者適應(yīng)術(shù)后臥床。指導(dǎo)患者行股四頭肌及踝泵練習(xí)。術(shù)前禁水12 h,禁食8 h。手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行常規(guī)備皮。

術(shù)后護(hù)理

1.生命體征的觀察與記錄。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化。若術(shù)后3 d體溫在38.5℃以?xún)?nèi)屬于正常范圍。如體溫超過(guò)38.5℃，提示切口可能有感染，注意切口敷料的滲血、滲液情況,保持傷口輔料清潔干燥，若出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛或滲血過(guò)多及時(shí)通知主管醫(yī)生協(xié)助處理，必要時(shí)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

2.飲食護(hù)理。進(jìn)食6 h后，若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐，即可指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化飲食。第2日可進(jìn)高蛋白、高維生素、高鈣飲食，例如奶制品、豆制品、蝦皮、油菜、小白菜等，同時(shí)注意維生素D的補(bǔ)充，以協(xié)助鈣質(zhì)吸收。但忌盲目補(bǔ)鈣，可通過(guò)功能鍛煉、曬太陽(yáng)來(lái)促進(jìn)骨質(zhì)對(duì)鈣的吸收。對(duì)于合并糖尿病、高血壓病等疾患的患者，飲食要兼顧專(zhuān)科飲食搭配，合理科學(xué)飲食。

3.肢體的觀察與護(hù)理。術(shù)后觀察手術(shù)切口,在患肢下置枕頭將患肢抬高并高于心臟水平，保持膝關(guān)節(jié)伸直,以利于促進(jìn)下肢靜脈回流,減輕腫脹。腫脹明顯者給予冰塊冷敷15～20 min，一般每日2～3次。如術(shù)前存在屈曲畸形的患者應(yīng)該保持膝關(guān)節(jié)下空虛。觀察患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能以及末梢血液循環(huán)情況。定時(shí)巡視病房,觀察病情,如發(fā)現(xiàn)患肢有麻木、疼痛、肢體感覺(jué)異常、活動(dòng)受限等情況及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

(1)腓總神經(jīng)的損傷：腓總神經(jīng)位置表淺,緊貼腓骨頸走行,腓骨截骨術(shù)是在腓骨頭下6～10 cm，極易損傷腓總神經(jīng)。因它支配腓骨長(zhǎng)短肌、脛前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、短伸肌、趾短伸肌及小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)。損傷后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常，由于小腿伸肌群的脛前肌、長(zhǎng)短伸肌、趾長(zhǎng)短伸肌和腓骨長(zhǎng)短肌癱瘓，出現(xiàn)患足下垂內(nèi)翻。腓總神經(jīng)感覺(jué)支分布于小腿外側(cè)和足背，故該區(qū)感覺(jué)消失。預(yù)防：一要避免術(shù)中誤傷，二要避免肢體抬高時(shí)外旋位。如果出現(xiàn)損傷，遵醫(yī)囑運(yùn)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及局部理療。

(2)骨筋膜室綜合征：疼痛為本綜合征最早期的癥狀，特別注意有無(wú)“5P”征，即由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛(Painless)；蒼白(Pallor)足趾及趾甲顏色變白、發(fā)紺、大理石花紋等；感覺(jué)異常(Paresthesia)，足趾端有麻木針刺感；肌肉癱瘓(Paralysis)；無(wú)脈搏(Pulselessness)。預(yù)防：一要避免術(shù)中誤傷，二責(zé)任護(hù)士勤巡視病房，注意傾聽(tīng)患者主訴。如果出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即切開(kāi)減壓處理。

(3)疼痛:疼痛被稱(chēng)為人體的第五生命體征。它不僅反映骨筋膜室綜合征的主要體征，同時(shí)會(huì)影響關(guān)節(jié)康復(fù)效果。由于疼痛患者會(huì)減少功能鍛煉，功能鍛煉中存在一定程度的疼痛是不可避免的。如疼痛在鍛煉后半小時(shí)內(nèi)消退至原來(lái)水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。

5.康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)訓(xùn)練在恢復(fù)和維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、改善關(guān)節(jié)功能、避免關(guān)節(jié)僵直、抬高關(guān)節(jié)的反應(yīng)力和靈活力方面有重要作用[4]。

(1)肌力練習(xí):患者當(dāng)天即可在床上做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),足用力做上勾和下踩的動(dòng)作，每隔1 h練習(xí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3 s。肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組，練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。良好的肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，也是膝關(guān)節(jié)良好功能的保證，必須認(rèn)真練習(xí)。

(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝狀態(tài)，每隔2 h練習(xí)5～10下。或用一根繃帶綁于足部，另一頭牽于患者手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直，兩者交替進(jìn)行，每2 h練習(xí)20～30 min，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈、伸練習(xí)時(shí)每次力求角度有所改善，防止關(guān)節(jié)僵硬。

出院指導(dǎo)

若無(wú)特殊情況術(shù)后第3日就可出院。指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，2～3 d換藥1次，14 d拆線(xiàn)。若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。出院后繼續(xù)按照住院期間的飲食及功能鍛煉計(jì)劃。并指導(dǎo)患者提高自我管理能力，囑患者家屬發(fā)揮督促作用。保持與控制合適的體重，以免增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。根據(jù)自身情況選擇不同的運(yùn)動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng),但是要減少負(fù)重活動(dòng)，日常生活中需要加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù),定期到醫(yī)院復(fù)查。

對(duì)腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理(通過(guò)入院評(píng)估及時(shí)采取有效護(hù)理措施、通過(guò)心理護(hù)理及時(shí)減輕或消除不良情緒、術(shù)前準(zhǔn)備減少感染發(fā)生)和術(shù)后護(hù)理(生命體征的觀察、飲食護(hù)理、肢體的觀察與護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、康復(fù)護(hù)理)及出院指導(dǎo)，可以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心及功能鍛煉的依從性,避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術(shù)效果。同時(shí)使患者自理能力得到改善，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]吳碧，王躍，郝鵬.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016，2(1)：54-57.

[2]張英澤，李存祥，李冀東,等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過(guò)程中機(jī)制的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(2)：218-219.

[3]陳偉，陳百成，王飛,等.應(yīng)用不同方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(5)：600-602.

[4]崔怡，邸祿芹，李玉佳，等.腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎圍手術(shù)期護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(6)：729-730.

2016-03-28)