抗生素耐藥大腸埃希菌和急性腎盂腎炎：經(jīng)驗治療的影響以及需要更新指導原則

抗生素耐藥大腸埃希菌和急性腎盂腎炎：經(jīng)驗治療的影響以及需要更新指導原則

Antibiotic-resistant Escherichia coli and acute pyelonephritis: implications for empiric management and the need for a guideline update

細菌對抗生素耐藥性的增加使急性尿路感染經(jīng)驗治療更加復雜。Talan等獲取521例成人急性腎盂腎炎患者中分離的大腸埃希菌，并檢測其對抗生素的耐藥性。其中14.2%的患者與醫(yī)療保健有關，45.1%是復雜性感染。復雜性感染的標準包括男性患者、懷孕婦女、尿道異?；虼嬖诋愇铩⒚庖吖δ艿拖乱约疤悄虿?。

521例患者中，286例為非復雜感染患者，其中95.1%患者培養(yǎng)出大腸埃希菌，235例為復雜性感染患者，其中77%重復培養(yǎng)出大腸埃希菌。非復雜感染分離的菌株中6.3%對氟喹諾酮類耐藥（0～23.1%）。在181例復雜感染中，分離菌株19.9%對氟喹諾酮類耐藥（0～50%）。非復雜感染患者中環(huán)丙沙星耐藥率在2個研究點＞10%，而復雜感染中環(huán)丙沙星耐藥率在8個研究點＞10%，且其中4個點＞20%。

非復雜感染的大腸埃希菌分離株中，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶7株（2.6%），在復雜感染中，此比例為12.2%。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的流行與氟喹諾酮類耐藥性相關。41.4%對甲氧芐唑-磺胺甲唑敏感，18.5%對環(huán)丙沙星敏感，21.7%對左氧氟沙星敏感，41.4%對慶大霉素敏感，而對碳青霉烯類敏感率為100%。

美國感染病協(xié)會（IDSA）指南指出，治療女性急性腎盂腎炎時，尚無足夠證據(jù)表明需要根據(jù)氟喹諾酮類耐藥水平避免氟喹諾酮類單藥或者聯(lián)合治療的經(jīng)驗療法。對于尿路感染病原菌的氟喹諾酮耐藥率≤10%的地區(qū)、無需住院的患者，口服喹諾酮類藥物是最合適的選擇。若耐藥率＞10%地區(qū)的患者，推薦使用頭孢曲松或氨基糖苷類（每日1次）作為經(jīng)驗治療方案。

尿路感染病原菌對抗生素的耐藥性流行可能與無效的抗生素經(jīng)驗治療有關，這對臨床醫(yī)師有重要的指導作用。臨床醫(yī)師需要獲得相關信息做出相應治療方案。

當耐藥性嚴重，無法獲取相關信息，以及不恰當?shù)慕?jīng)驗治療可能產(chǎn)生嚴重不良后果時，厄他培南是常用的選擇。本研究中所有分離株對厄他培南都是敏感的。選擇有效的口服抗生素更加困難。大多數(shù)分離株可能對磷霉素是敏感的，但磷霉素的口服生物利用度僅約37%。另一種可能性是口服頭孢菌素聯(lián)合用藥，例如頭孢替尼聯(lián)合阿莫西林-克拉維酸，克拉維酸可保護頭孢菌素免受酶的水解。但缺少臨床數(shù)據(jù)支持。目前大腸埃希菌對氟喹諾酮類的高耐藥率以及產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌在美國社區(qū)引起急性腎盂腎炎增多，表明對IDSA和其他組織而言，有必要更新相關的治療指南。

In the literature. Antibiotic-resistant Escherichia coli and acute pyelonephritis: implications for empiric management and the need for a guideline update. Clin Infect Dis, 2017，64（15 January）：iii.

卞星晨摘譯 劉笑芬審校

2017-01-16