三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用存在的問(wèn)題與對(duì)策研究

馬獻(xiàn)中

·衛(wèi)生政策與管理·

三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用存在的問(wèn)題與對(duì)策研究

馬獻(xiàn)中

甘肅省中醫(yī)藥資源豐富，為了解決老百姓“看病難、看病貴”的難題，政府大力推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)入各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并已取得顯著成效，但全省三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)還存在一些困難。通過(guò)對(duì)甘肅省三級(jí)綜合醫(yī)院近三年中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用狀況調(diào)查研究，結(jié)合甘肅省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編中有關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)方面論文資料，探索三級(jí)綜合醫(yī)院推廣中醫(yī)適宜技術(shù)模式，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中所存在的問(wèn)題提出了應(yīng)對(duì)策略及針對(duì)性建議。

中醫(yī)適宜技術(shù)； 推廣應(yīng)用； 三級(jí)綜合醫(yī)院

甘肅省經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，人均收入水平低，醫(yī)療資源分布不均衡，但中醫(yī)藥資源極為豐富。因此，甘肅省衛(wèi)計(jì)委提出了“用最簡(jiǎn)單的辦法解決最基本的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路”[1]。中醫(yī)適宜技術(shù)，也稱“中醫(yī)傳統(tǒng)療法”或“中醫(yī)民間療法”，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”的特點(diǎn)。在三級(jí)綜合醫(yī)院大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，對(duì)提高綜合醫(yī)院整體服務(wù)能力與水平，有效緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，推動(dòng)“衛(wèi)生公平”，增強(qiáng)醫(yī)患交流、減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)廣大民眾健康等諸多社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2-5]。筆者通過(guò)對(duì)甘肅省三級(jí)綜合醫(yī)院近三年來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用狀況進(jìn)行綜合調(diào)查研究，結(jié)合2013—2015年甘肅省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)年會(huì)論文資料中36篇涉及三級(jí)綜合醫(yī)院推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)的論文進(jìn)行分析，將甘肅省三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)推廣現(xiàn)狀及應(yīng)用過(guò)程中所存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出應(yīng)對(duì)策略和相關(guān)針對(duì)性建議。旨在提高三級(jí)綜合醫(yī)院整體服務(wù)能力與水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛，從而實(shí)現(xiàn)老百姓少花錢(qián)、看大病愿望。

1 三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 建立了較完善的保障制度和運(yùn)行機(jī)制

為了發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，甘肅省政府以《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于支持甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》為指導(dǎo)，出臺(tái)了《甘肅省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》《在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實(shí)施辦法(試行)》和《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療疾病工作的通知》等一系列促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展綱領(lǐng)性文件，根據(jù)文件要求，全省31家三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置了中醫(yī)管理科，在門(mén)診設(shè)立中醫(yī)科、針灸科、中藥房，中醫(yī)住院床位占醫(yī)院總床位數(shù)3%～5%，各西醫(yī)臨床科室設(shè)置了中醫(yī)綜合治療室[6]。每年衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合財(cái)政廳對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。各醫(yī)院制定了中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)施方案、技術(shù)評(píng)估體系和技術(shù)考核及獎(jiǎng)勵(lì)辦法。

1.2 業(yè)務(wù)人員和技術(shù)骨干培訓(xùn)情況

甘肅省衛(wèi)計(jì)委牽頭建成3個(gè)中醫(yī)臨床基地，每年各舉辦1期為期3個(gè)月的“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”短期培訓(xùn)班，共舉辦16期，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才810人。甘肅中醫(yī)藥大學(xué)共舉辦8期三年制“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”研究生班，培養(yǎng)中醫(yī)藥高層次人才463人[7]。各醫(yī)院以《關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)診療疾病工作的通知》為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，各舉辦中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班12～15期，每期5—7天，開(kāi)展專題講座16～22次，受訓(xùn)職工28.2%～33.5%[8]。同時(shí)，選派技術(shù)科室業(yè)務(wù)骨干參加省級(jí)學(xué)習(xí)班或國(guó)家定點(diǎn)輪訓(xùn)基地，每年舉辦一次崗位練兵、技術(shù)比武技能大賽，使專業(yè)隊(duì)伍不斷壯大，技術(shù)力量不斷提高。

1.3 營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍

通過(guò)發(fā)放《中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)宣傳手冊(cè)》、創(chuàng)辦健康教育專欄、張貼標(biāo)語(yǔ)、制作并懸掛歷代名老中醫(yī)藥專家畫(huà)像、張貼中醫(yī)藥專家名言醫(yī)訓(xùn)等方式宣傳中醫(yī)藥知識(shí)、中醫(yī)藥優(yōu)惠政策，全力營(yíng)造愛(ài)中醫(yī)、信中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的文化氛圍。

1.4 篩選確定中醫(yī)適用技術(shù)

大多數(shù)醫(yī)院依據(jù)“以病定技術(shù)”，以安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、適用等為原則，開(kāi)展項(xiàng)目8～20項(xiàng)不等，應(yīng)用最多的是拔罐、針灸、艾藥灸、刮痧、電磁波治療儀照射、頸椎牽引、穴位貼敷、中藥灌腸、中藥熏蒸、中藥?kù)F化吸入等治療方法[9]。

1.5 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益顯著

資料顯示，各醫(yī)院康復(fù)科、理療科、中醫(yī)科及針灸科中醫(yī)類專業(yè)技術(shù)人員所占比重較大，專業(yè)相對(duì)對(duì)口，學(xué)歷層次較高，學(xué)科帶頭人較多，技術(shù)力量較強(qiáng)，人才隊(duì)伍綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)及服務(wù)水平較高；同時(shí)，醫(yī)院在經(jīng)費(fèi)投入、人才培養(yǎng)、政策支持等方面相對(duì)重視。因此，至2015年，21家醫(yī)院自從開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)以來(lái)，社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益突出。各醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)骨干科室依次是康復(fù)科、中醫(yī)科、針灸科，其年收入及病人數(shù)較往年同期增長(zhǎng)率分別是15.6%～26.2%、26.2%～30.6%；13.8%～23.6%、23.4%～27.7%；11.5%～20.7%、20.5%～23.8%。中醫(yī)適宜技術(shù)自開(kāi)展以來(lái)，由于其安全規(guī)范、方法成熟、特色鮮明、療效顯著、收費(fèi)低廉，深受廣大患者的歡迎，自愿和主動(dòng)接受中醫(yī)適宜技術(shù)診治的患者增多。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展中存在的問(wèn)題

2.1 法規(guī)制度保障不力，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

國(guó)家和甘肅省政府為縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)出臺(tái)了一系列法規(guī)制度，對(duì)工作落實(shí)起到積極推動(dòng)和保障作用，而相關(guān)行政部門(mén)對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)頒發(fā)的針對(duì)性保障措施并不多。在政府方面，主要體現(xiàn)在未建立行之有效的資金補(bǔ)償、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、人才培養(yǎng)和引進(jìn)保障機(jī)制，未形成中醫(yī)適宜技術(shù)規(guī)范操作、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估、療效評(píng)估、績(jī)效評(píng)價(jià)、收費(fèi)合理的監(jiān)管體系；在醫(yī)院方面，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，未健全保障技術(shù)開(kāi)展的管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、考評(píng)制度、職稱晉升傾斜、績(jī)效掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。政策支持性不給力，工作人員積極性和主動(dòng)性不高，嚴(yán)重阻礙中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。

2.2 政府資金投入不足，師資和技術(shù)力量薄弱

2009年以來(lái)，國(guó)家和省政府出臺(tái)一系列關(guān)于扶持、促進(jìn)、加強(qiáng)和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，積極推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的文件，但三級(jí)綜合醫(yī)院缺乏相應(yīng)政策支持，由于資金投入不足，致基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得不到改善，醫(yī)療器材購(gòu)置不足，重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)得不到加強(qiáng)，人才引進(jìn)和培養(yǎng)落實(shí)不到位；同時(shí)，三級(jí)綜合醫(yī)院專業(yè)人員99.4%～97.0%為西醫(yī)，對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)和了解，甚至有抵觸情緒[10]。這些因素嚴(yán)重阻礙著中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展、落實(shí)和提高。

2.3 開(kāi)展適宜技術(shù)科室極不平衡，技術(shù)評(píng)估體系機(jī)制有待建立

三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)主要科室為中醫(yī)科、康復(fù)科、針灸科、理療科，而西醫(yī)科內(nèi)設(shè)立的中醫(yī)綜合治療室開(kāi)展技術(shù)不多，有針對(duì)性、療效顯著的適宜技術(shù)不能有效開(kāi)展。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，缺乏統(tǒng)一技術(shù)篩選指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制[11]。目前各個(gè)醫(yī)院或院內(nèi)科室開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目不盡相同，其制定部門(mén)主要在中醫(yī)藥管理科或?qū)嵤┛剖?，評(píng)估體系由科室來(lái)做，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效”和患者接受度等方面的評(píng)價(jià)缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

3 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的對(duì)策建議

3.1 政府加強(qiáng)管理，建立健全保障制度和工作機(jī)制

中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)納入三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療操作規(guī)程之中，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)適宜技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中系統(tǒng)化、規(guī)范化管理，做到有法可依，有規(guī)可循。成立管理機(jī)構(gòu)，建立健全各種保障制度和工作機(jī)制，提高適宜技術(shù)在醫(yī)院的使用率；在目標(biāo)責(zé)任制考核和職稱晉升方面對(duì)開(kāi)展技術(shù)科室予以適當(dāng)傾斜，達(dá)到以點(diǎn)帶面，真正實(shí)現(xiàn)降低費(fèi)用、提高療效、患者受益的目的。

3.2 加大資金投入、人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度

政府對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)在資金方面要予以一定的支持，以期改善基礎(chǔ)設(shè)施、配置診療設(shè)備、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和引進(jìn)中醫(yī)藥人才；同時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，定期開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、藥、技等方面業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)活動(dòng)，達(dá)到宣傳、普及和使用目的；選派管理人員參加省級(jí)適宜技術(shù)示范基地學(xué)習(xí)，以提高管理水平。派出技術(shù)骨干到國(guó)家中醫(yī)藥示范基地和中醫(yī)藥院校學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)源頭不斷。

3.3 將中醫(yī)適宜技術(shù)整合在不同科室，建立有效的適宜技術(shù)篩選評(píng)估和療效評(píng)價(jià)機(jī)制

針對(duì)綜合醫(yī)院分科較細(xì)、科室相對(duì)獨(dú)立特點(diǎn)，把與之相適應(yīng)、療效可靠、操作簡(jiǎn)便的中醫(yī)適宜技術(shù)整合到各科室[12]。如在手術(shù)科室，用針灸促進(jìn)通氣、排便；在骨科，用針灸加藥物穴位貼敷促進(jìn)術(shù)后病人康復(fù)；在肛腸科，用針灸加中藥熏洗減少肛腸疾病術(shù)后局部水腫；在婦科，用溫針灸治療婦科慢性盆腔炎、附件炎、痛經(jīng)等；在呼吸科，用穴位貼敷及埋線治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。中醫(yī)適宜技術(shù)篩選應(yīng)堅(jiān)持以病定技術(shù)，以安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、適用等為原則。要結(jié)合三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)際特點(diǎn)來(lái)研究確定適宜技術(shù)，尤其把療效顯著、經(jīng)濟(jì)快捷、便于操作、患者樂(lè)于接受作為最基本要素。同時(shí)，邀請(qǐng)省內(nèi)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家共同制定中醫(yī)適宜技術(shù)篩選評(píng)估和療效評(píng)價(jià)體系，對(duì)適宜技術(shù)的篩選、引入、規(guī)范、完善、提高療效等方面起到積極指導(dǎo)作用。

[1] 劉維忠.甘肅中醫(yī)藥發(fā)展概況[A].中國(guó)生產(chǎn)力學(xué)會(huì).中國(guó)生產(chǎn)力學(xué)會(huì)第十七屆年會(huì)專輯[C].北京：北京經(jīng)濟(jì)出版社，2001：52-54.

[2] 熊墨年，吳躍進(jìn)，張進(jìn)開(kāi).開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究的做法與體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2006，6(4)：85-86.

[3] 陸華新，方齊云.我國(guó)農(nóng)村居民“看病難”的現(xiàn)狀成因及對(duì)策初步探討[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，15(2)：7-9.

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[5] 郝模.誰(shuí)之過(guò)？——論“看病貴”問(wèn)題成因[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2006，9(1)：3-5.

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[7] 甘培尚.中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省的探索[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2014-9-1(7).

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[10] 李金田，趙文鼎.甘肅中醫(yī)藥教育與人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策[J].甘肅中醫(yī)，2008，21(S1)：12-14.

[11] 陳淑慧，唐雪春，溫澤淮，等.中醫(yī)適宜技術(shù)臨床研究方案優(yōu)化的思路方法[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(1)：119-122.

[12] 樊星，楊志平，樊代明.整合醫(yī)學(xué)再探[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(3A)：6-12.

DiscussionontheProblemsandCountermeasuresofTraditionalChineseMedicineFeasibleTechniquesApplicationinLevel-3GeneralHospitals

MA Xianzhong.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine，GansuMedicalCollege，Pingliang，744000，China

Gansu province is rich in Traditional Chinese Medicine(TCM)resources.In order to solve the problem of inadequate and overly expensive medical care services，the government has vigorously promoted TCM feasible techniques into various types of medical institutions at all levels，and has achieved remarkable results.However，there is still some gap among hospitals carrying out this policy.Based on the survey research of TCM feasible techniques application in level-3 general hospitals of Gansu province in recent 3 years and articles collected in annual conference of TCM in Gansu province，we explored the models，problems and countermeasures of promoting TCM feasible techniques application in Level-3 general hospitals，hoping that health care service ability and quality of Level-3 general hospitals can be improved，medical expenses of the patients and medical disputes can be reduced，and average people's wishes of less cost，better treatment can be realized.

Traditional Chinese Medicine feasible techniques； Popularization and application； Level-3 general hospitals

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.005

2016-10-22)(本文編輯 喬巖)

甘肅省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目(GZK-2015-37)

甘肅醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥系，甘肅 平?jīng)觯?44000