麻杏甘石湯加減治療小兒支氣管肺炎的研究進(jìn)展

王恩杰 張朝霞 王曉燕 李小艷

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

·綜 述·

麻杏甘石湯加減治療小兒支氣管肺炎的研究進(jìn)展

王恩杰 張朝霞 王曉燕 李小艷

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，麻杏甘石湯作為治療小兒支氣管肺炎的公認(rèn)經(jīng)典方劑，本文通過綜述麻杏甘石湯加減治療小兒支氣管肺炎的有效性與安全性，為臨床提供參考。

麻杏甘石湯加減 小兒支氣管肺炎 研究進(jìn)展

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，多見于嬰幼兒，多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病。麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》，為治療小兒支氣管肺炎的公認(rèn)經(jīng)典方劑，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其有效性與安全性，現(xiàn)對(duì)近5年的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用方法和手段，中醫(yī)藥學(xué)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法，可以揭示一些中醫(yī)理論實(shí)質(zhì)，為中醫(yī)理論提供了一些實(shí)驗(yàn)科學(xué)依據(jù)。相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)RSV感染肺炎大鼠可以增加對(duì)麻杏甘石湯的吸收；亦可增加RSV肺炎感染模型大鼠呼氣時(shí)間、最大呼氣量、吸氣時(shí)間，降低支氣管收縮程度，且呈劑量依賴性肺部炎癥，提高肺功能［1-2］。加味麻杏甘石湯（由麻黃、杏仁、生石膏、甘草、僵蠶組成）能很好抑制RSV病毒感染模型大鼠血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、ECP，減輕過敏性炎癥，有效預(yù)防喘息再發(fā)，從而降低哮喘的發(fā)病率［3］。張波等［4］證實(shí)麻杏甘石湯可以改善A型流感病毒感染肺炎小鼠肺組織病理變化，明顯降低肺重量指數(shù)，與模型對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)發(fā)現(xiàn)全方和拆方提取物對(duì)神經(jīng)氨酸酶活性都有明顯抑制作用，特別是有麻黃參與的拆方中抑制作用明顯，與模型對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從而得出麻杏甘石湯可以明顯改善被流感病毒感染小鼠肺部炎癥、病理變化、組織結(jié)構(gòu)，且能抑制神經(jīng)氨酸酶活性抑制，其中麻黃在該方抗流感病毒作用中具有很重要地位。盧芳國(guó)等［5］通過觀察麻杏甘石湯治療A型流感病毒小鼠肺部感染模型發(fā)現(xiàn)，麻杏甘石湯對(duì)A型流感病毒感染所致的肺部炎癥與超微結(jié)構(gòu)有改善作用，認(rèn)為其機(jī)制是麻杏甘石湯抑制流感病毒增殖與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答的綜合作用的體現(xiàn)。王葉芳等通過觀察指出高劑量麻杏甘石湯+克拉紅霉素治療能顯著降低MPP模型大鼠呼氣最高峰值/吸氣最高峰值 （Penh），降低外周血清中TNF-α、白介素-8蛋白水平，明顯減輕肺部炎癥；體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明麻杏甘石湯可降低由于感染MP引起的巨噬細(xì)胞內(nèi)TNF-α蛋白水平升高?？梢娐樾痈适瘻梢詫?duì)因RSV、A型流感病毒、肺炎支原體等感染引起的肺炎小鼠起到改善肺部炎癥作用，提高肺功能［6］。

2 臨床研究

麻杏甘石湯在治療支氣管肺炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是單獨(dú)使用或是聯(lián)合抗菌藥物使用，都取得了滿意的臨床療效。

2.1 麻杏甘石湯加減單獨(dú)使用治療支氣管肺炎 熊國(guó)飛觀察120例肺炎喘嗽患兒，對(duì)照組阿奇霉素針靜滴+對(duì)癥治療，治療5～8 d，治療組總有效率90%，對(duì)照組80%，并且治療組在臨床癥狀體征（包括咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短［7］。金愛軍對(duì)66例支氣管肺炎進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.97%，對(duì)照組總有效率72.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［8］。曲陽等對(duì)84例支氣管肺炎患兒進(jìn)行臨床觀察；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療治療。治療后，觀察組總有效率95.3%，對(duì)照組總有效率73.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且觀察組無不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪半年，觀察組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。劉紅瑞將支氣管肺炎患兒90例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予麻杏甘石湯加減口服治療，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察兩組癥狀體征改善時(shí)間及治療5 d、10 d的有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，治療5 d后，觀察組總有效率91.11%，對(duì)照組82.22%；治療10 d后，觀察組總有效率97.78%，對(duì)照組88.89%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且治療組在臨床癥狀體征（包括喘憋、咳嗽、哮鳴音）改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［10］。羅曉明將支氣管肺炎患兒78例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予麻杏甘石湯加減治療；對(duì)照組予抗生素（青霉素、氨芐青霉素）治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率94.9%，對(duì)照組82.1%，治療組副作用發(fā)生率2.6%，對(duì)照組17.9%，治療組滿意度94.9%，對(duì)照組76.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且治療組在咳嗽緩解時(shí)間、啰音吸收時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［11］；兩組在退熱時(shí)間上無明顯差異。周欽佩將病毒性肺炎患兒100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，觀察組給予麻甘杏石湯加減口服治療；對(duì)照組阿奇霉素針+利巴韋林注射液靜滴治療，均治療14 d。結(jié)果顯示，治療組總有效率92%，對(duì)照組74%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且治療組在臨床癥狀體征（包括咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿意率治療組（80%）高于對(duì)照組（52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［12］。

2.2 麻杏甘石湯加減聯(lián)合使用治療支氣管肺炎 麻杏甘石湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管肺炎，可以提高臨床有效率，縮短病程，提高治愈率，減少了抗菌藥物的使用，進(jìn)而避免過度使用抗生素帶來的一系列副作用，同時(shí)減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的巨大優(yōu)勢(shì)。趙福等對(duì)140例支氣管肺炎患兒給予麻杏甘石湯加減口服+頭孢替安、利巴韋林靜滴治療與單獨(dú)使用西藥對(duì)比。結(jié)果顯示聯(lián)合使用組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣急消失時(shí)間、治愈天數(shù)均較對(duì)照組縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［13］。蘭維平使用麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療將肺炎患兒45例，與西醫(yī)常規(guī)治療45例對(duì)比。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示聯(lián)合使用組總有效率91.1%，西醫(yī)治療組總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14］。郝會(huì)民等將肺炎（痰熱閉肺型）患兒隨機(jī)分為觀察組（36例）和對(duì)照組（34例），觀察組給予麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療治療；治療7～10 d。結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.22%，對(duì)照組總有效率88.24%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。潘俊文將肺炎喘嗽（痰熱閉肺型）患兒分為觀察組（84例）和對(duì)照組（80例），治療組給予常規(guī)西醫(yī)+麻杏甘石湯聯(lián)合三子養(yǎng)親湯加減治療，對(duì)照組僅予常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為91.67%和76.25%，并且治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、喘息、咳嗽、肺部啰音）改善時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］。鄭淑霞將肺炎喘嗽 （風(fēng)寒襲肺型）患兒隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），治療組給予西醫(yī)常規(guī)+加味麻杏甘石湯治療（藥物組成：荊芥、麻黃、杏仁、石膏、半夏、浙貝母、黃芩、炙枇杷葉、甘草），對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療，療程14 d。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為98%和84%，并且治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間和X線基本吸收時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［17］。王益暢等將喘息性支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組（140例）和對(duì)照組（100例），治療組給予麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為92.86和80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［18］。茍玉文將支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（80例）和對(duì)照組（50例），治療組給予麻杏甘石湯加減+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。治療后，兩組總有效率分別為96.2%和84%；并且治療組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［19］。都嬌嬌將肺炎患兒隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），治療組給予麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為95%和80%；并且治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［20］。李亞萍等將肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），觀察組給予麻杏甘石湯加減口服+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；對(duì)照組予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。結(jié)果顯示，兩組治愈率分別為97.5%和80%；治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［21］。董茜雁等將肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組（80例）和對(duì)照組（80例），觀察組給予麻杏甘石湯加減口服+常規(guī)西醫(yī)治療，在患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)給予拔罐治療；對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療；療程7 d。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為97.5%和95%；觀察療組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、治療天數(shù)均較對(duì)照組縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的主政積分、次癥積分均較治療前下降，下降水平觀察組優(yōu)于對(duì)照組［22］。牟丹給予觀察組（40例）肺炎患兒麻杏甘石湯加減口服+西醫(yī)常規(guī)治療；對(duì)照組（40例）予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為95.8%和77.1%；治療組在臨床癥狀體征（包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音）消失時(shí)間、治愈時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［23］。 杭金玉等將肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺證）患兒隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（45例），觀察組給予西醫(yī)常規(guī)+加味麻杏甘石湯治療（藥物組成：麻黃、杏仁、石膏、瓜蔞、葶藶子、連翹、黃芩、魚腥草、蒲公英、甘草），對(duì)照組僅予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果顯示，兩組有效率分別為93.3%和77.7%；觀察組在退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線基本吸收時(shí)間均較對(duì)照組縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［24］。李云鵬將肺炎喘嗽患兒88例隨機(jī)分為治療組（44例）和對(duì)照組（44例），治療組給予麻杏甘石湯加減+西藥治療；對(duì)照組予西藥治療。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為95.5%，和79.5%；治療組在咳嗽消失時(shí)間、羅音消失時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在退熱時(shí)間上無明顯差異［25］。張淑英等將肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺型）患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（55例）和對(duì)照組（55例），研究中治療組脫落3例，對(duì)照組脫落5例。治療組給予西醫(yī)抗炎化痰+麻杏甘石湯加減穴位離子導(dǎo)入治療，對(duì)照組僅予西醫(yī)抗炎化痰（頭孢呋辛鈉針靜滴+注射用鹽酸氨溴索霧化+降溫等支持治療）治療，療程10 d。結(jié)果顯示，兩組總有效率分別為90.38%和64%；治療組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6均較治療前下降，下降水平治療組優(yōu)于對(duì)照組［26］。

2.3 麻杏甘石湯加減治療支原體感染的支氣管肺炎相關(guān)流行病學(xué)［27］證實(shí)支原體感染是兒童CAP的重要原因之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)；肺炎支原體肺炎是其重要表現(xiàn)，發(fā)病季節(jié)以夏秋季多見，學(xué)齡期兒童最常發(fā)病，6歲以下兒童MPP發(fā)病率有增加趨勢(shì)。麻杏甘石湯加減治療肺炎支原體感染肺炎可以改善癥狀，縮短療程，減少不良反應(yīng)，提高治愈率。張麗卓治療肺炎支原體肺炎患兒60例，治療組給予麻杏甘石湯加減口服+阿奇霉素治療；對(duì)照組予阿奇霉素治療；療程5～7 d。結(jié)果顯示，治療組治愈率90%，對(duì)照組83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并且治療組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有9例［28］。廖穎文等給予麻杏甘石湯加減口服+阿奇霉素治療50例肺炎支原體肺炎患兒；并與單獨(dú)使用阿奇霉素治療作對(duì)照；治療3個(gè)療程（21 d）。結(jié)果顯示，治療組愈顯率86%，對(duì)照組70%；治療組在退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［29］。鄧敏紅將支氣管肺炎患兒40例分為觀察組（20例）和對(duì)照組（20例），對(duì)照組阿奇霉素針靜滴5 d，停4 d，后阿奇霉素口服5 d，停4 d，再口服3 d，為1療程；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予麻杏甘石湯加減口服7劑治療。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組對(duì)比在退熱時(shí)間、病情持續(xù)時(shí)間以及心肌受累時(shí)間明顯縮短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［30］。

3 結(jié) 語

麻杏甘石湯加減在治療小兒支氣管肺炎（細(xì)菌、病毒、支原體感染引起）方面優(yōu)勢(shì)明顯，可以提高療效、縮短療程、提高滿意度、改善癥狀等，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步驗(yàn)證其在治療肺炎的有效性。麻杏甘石湯出自張仲景《傷寒論》第63條、第162條中，用治“發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者”和“下后，若汗出而喘，無大熱”之癥。近年來在臨床中被用來治療上呼吸道感染、氣管及支氣管炎、肺炎、咽喉疾病、鼻竇炎等疾病，且療效顯著，其中治療支氣管肺炎的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較多。相關(guān)的藥理研究證實(shí)麻杏甘石湯具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗病毒、抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒及炎性物質(zhì)、改善放射性肺炎、抗急性肺損傷等作用［31］?？梢娐樾痈适瘻訙p在治療肺系疾病方面療效顯著。但是筆者也發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中的一些問題：1）沒有很好的執(zhí)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的原則，往往是籠統(tǒng)的介紹一下分組。2）缺乏多中心、大樣本的文獻(xiàn)資料。3）多數(shù)文獻(xiàn)存在聯(lián)合用藥情況，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。4）過分追求有效性，而忽略其安全性。5）療效評(píng)價(jià)機(jī)制過于模糊。這些問題直接導(dǎo)致麻杏甘石湯臨床有效性的可信度。針對(duì)這些問題，需要不斷完善中醫(yī)的臨床評(píng)價(jià)機(jī)制，中醫(yī)開展大樣本多中心的臨床研究，使中醫(yī)的臨床療效更有說服力。

麻杏甘石湯創(chuàng)立至今有千余年歷史，在解除患者病痛方面發(fā)揮了不可替代的作用，如何更好地繼承與發(fā)展，利用現(xiàn)代技術(shù)，創(chuàng)造出便利于臨床的新劑型，更好地服務(wù)于臨床，在精準(zhǔn)醫(yī)療的今天使麻杏甘石湯發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)務(wù)工作者一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)。

［1］ 姜麗，高萌，屈飛，等．基于HPLC-MS/MS研究麻杏石甘湯在正常及RSV肺炎感染模型大鼠體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)［J］.中國(guó)中藥雜志，2015，40（13）：2649-2655．

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.027

2016-09-05）