名老傣醫(yī)康朗香診治急性風濕性關節(jié)炎的經(jīng)驗介紹*

潘立文李光富李海艷黃 勇

（1.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南楚雄 675000；3.云南西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

·薪火傳承·

名老傣醫(yī)康朗香診治急性風濕性關節(jié)炎的經(jīng)驗介紹*

潘立文1△李光富2李海艷2黃 勇3

（1.楚雄醫(yī)藥高等專科學校藥物研究所，云南 楚雄 675000；2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校，云南楚雄 675000；3.云南西雙版納傣族自治州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

通過查閱文獻、跟師學習等方法，總結、整理并分析名老傣醫(yī)康朗香診治急性風濕性關節(jié)炎的經(jīng)驗。康朗香老師認為急性風濕性關節(jié)炎屬“攏阿麻巴”病范疇。其病因病機為嗜食醇酒厚味以致熱毒內生，在外感風邪的鼓動下，過關走節(jié)，影響關節(jié)處四塔功能而發(fā)病。此病主要依據(jù)病史與典型臨床表現(xiàn)診斷，證型主要為風火毒邪偏盛型。采用康朗香老師經(jīng)驗方，傣藥內治與外治并施的方法進行治療?？道氏憷蠋煂毙燥L濕性關節(jié)炎的病因病機、診斷、治療的經(jīng)驗深刻、獨到，療效卓著，值得臨床推廣與進一步研究。

急性風濕性關節(jié)炎 經(jīng)驗 探析

名老傣醫(yī)康朗香老師是西雙版納地區(qū)的知名傣醫(yī)，2008年被評為云南省第2批師帶徒指導老師，“十一五”國家科技支撐計劃資助的重點搶救傳承的名老中醫(yī)藥專家之一，以康朗香老師命名的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目，已于2012年完成驗收。在60余年的行醫(yī)歷程中，康朗香老師治愈過無數(shù)頑疾，對多種疾病都有豐富的診治經(jīng)驗，尤其是對風濕類疾病有十分豐富的診療經(jīng)驗及比較好的治療效果。所謂風濕類疾病主要是指影響骨關節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等）和內臟血管及結締組織成分的一組疾?。?］。急性風濕性關節(jié)炎（ARA）就是其中的一種?？道氏憷蠋熓谴鲠t(yī)治療風濕類疾病方面的專家，對ARA的診治有獨到經(jīng)驗，且療效較好，值得廣大中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥方面的醫(yī)務工作者借鑒、學習。為系統(tǒng)總結康朗香老師診治ARA的經(jīng)驗，提升臨床治療ARA的水平，擴大、推廣傣醫(yī)藥治療ARA的臨床應用，筆者特撰寫此文，以供同道參考。

1 康朗香老師對ARA病因病機的認識

ARA是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，以大關節(jié)紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，呈游走性，反復發(fā)作，但不遺留關節(jié)強直和畸形。該病是與A族乙型鏈球菌感染有關的自身免疫性結締組織病，首次發(fā)病多在兒童和青少年。一般認為，ARA只有徹底消滅鏈球菌才能去除致病的啟動因素，故ARA的治療目的主要為清除鏈球菌感染、去除誘發(fā)的病因、控制關節(jié)炎的臨床癥狀等［2-4］，故臨床上仍以青霉素類抗生素為主要治療藥物。雖然青霉素對A組鏈球菌一直保持著敏感性，其最小抑菌濃度近70年來沒有改變［5］。對青霉素過敏的患者，則主要使用紅霉素進行治療。但據(jù)有關研究表明，在歐洲一些地區(qū)，應用紅霉素抗A組鏈球菌治療已經(jīng)超過30%［5］。對于關節(jié)癥狀的緩解，則主要依賴非甾體抗炎藥治療，此類藥物雖可明顯緩解炎癥癥狀，改善關節(jié)炎的癥狀，但不能從根本上解除病因，也不能阻止病程發(fā)展，控制疾病的復發(fā)［6］。截至目前，風濕熱的發(fā)病機制仍未完全明確，目前尚缺乏特效的治療方法。如果鏈球菌反復感染，機體不斷產(chǎn)生各種鏈球菌抗體，可使病情遷延不愈并加重［2-4，7］?？道氏憷蠋煂RA的診治有獨特之處，不僅能較快、較好地緩解關節(jié)炎的急性癥狀，還能有效阻止病程進展，并有效地預防疾病的復發(fā)。同時還能避免使用非甾體抗炎藥可能帶來的一系列不良反應［8］。康朗香老師認為，根據(jù)ARA的臨床表現(xiàn)特點及其發(fā)病規(guī)律應將其歸屬于傣醫(yī)“攏阿麻巴”的范疇。康朗香老師認為人體產(chǎn)生各種疾病主要是與機體內部的四塔五蘊失和有關。傣醫(yī)學基礎理論認為人與宇宙中的其他事物一樣，都是由土、火、水、風這4種物質所構成的［9］。人體內的這4大類物質則相互聚集，逐步形成了體內的四塔系統(tǒng)。四塔中“塔”有聚集之意［10-12］，四塔指的是土塔（傣語音譯為塔拎，下同）、火塔（塔菲）、水塔（塔喃）、風塔（塔攏）。土塔主要構成了人體的堅實、固定的器官和組織，并代表著人的消化吸收功能；火塔則能溫煦機體的各大組織器官，維持人體的生命活力，促進人的各項生理機能；水塔則指人體內的一切水液，從廣義上來講，也包括了人體的血液；風塔則主要指人體一切具有運動特點的生理功能，如胃腸蠕動、心臟跳動、呼吸運動等各種內臟功能活動以及說話、各種表情活動和行走、奔跑、跳躍、歌唱、跳舞等肢體活動?？偠灾梭w內的這4大類物質通過發(fā)揮各自的功能與作用，相互協(xié)調、相互配合，促使人體的各項生命活動得以順利進行，保證、維持了人體統(tǒng)一、協(xié)調的有機、完整的整體?？道氏憷蠋熣J為，ARA是一種由于體內外多種病因共同作用所引起的疾病。ARA的患者多偏好辛辣肥甘之品，嗜飲醇酒，以致積熱于內，形成“食毒”，再復感外界風熱毒邪（帕雅攏皇）遂致內外合邪，引起體內四塔失衡以致造成此病的出現(xiàn)。所謂“食毒”，是傣醫(yī)學獨有的一種病理概念，指的是患者由于飲食不節(jié)如飲食偏嗜等或飲食不潔以致食物在體內轉化成一種能引發(fā)人出現(xiàn)疾病的致病因素，這種致病因素即被稱為“食毒”［13］。在外界風邪的作用下，風熱諸邪過關走節(jié)，作用于機體四肢關節(jié)，使得關節(jié)局部的四塔功能受損，局部四塔失去平衡，關節(jié)局部的風、火二塔偏盛，而氣血（塔攏、塔喃）不通，導致關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥的表現(xiàn)，而機體在風熱毒邪的作用下常常可使急性關節(jié)炎的病灶能同時侵犯數(shù)個關節(jié)，或從一個關節(jié)游走到另一個關節(jié)，引發(fā)ARA這種疾病的發(fā)生。如果風熱之邪還侵襲其他組織器官，則有可能會因其破壞影響局部四塔五蘊功能的平衡，從而引起風濕性心臟炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)等其他情況的出現(xiàn)?？傊道氏憷蠋熣J為，ARA這種疾病主要是由于患者飲食不節(jié)嗜食肥甘厚味，嗜飲醇酒，以致體內食毒蓄積轉化為內生之熱邪，再加上外感風熱火毒以致內外之邪相合體內風熱邪氣偏盛，在風邪的作用下，以上邪氣過關走節(jié)，影響關節(jié)局部，導致病灶局部的四塔失衡，風火二塔偏盛，從而引起關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛等急性關節(jié)炎的表現(xiàn)。這正是ARA的主要發(fā)病機制。

2 康朗香老師診斷ARA的經(jīng)驗特色

康朗香老師認為，ARA的診斷主要是依據(jù)其特殊的病史、典型的臨床表現(xiàn)以及相關的實驗室檢查等來完成。在發(fā)病前1～3周，約有半數(shù)ARA患者先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染病史?；颊叩牡湫桶Y狀為游走性的多關節(jié)炎，以大關節(jié)為主，局部呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。在炎癥消退后關節(jié)情況可逐漸恢復正常。此外患者還可有發(fā)熱、乏力、出汗、面色蒼白、煩躁等全身癥狀。除此之外，患者還可有風濕性心臟炎、舞蹈病、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑等風濕熱的特殊表現(xiàn)。做抗“O”、血沉、C反應蛋白等檢測可發(fā)現(xiàn)其滴度增快或水平增高?？道氏憷蠋熣J為，如患者有上述臨床特點，即可考慮ARA的診斷。同時，在患者診斷為ARA后，還需要對患者的具體傣醫(yī)證型進行診斷。傣醫(yī)診斷疾病的過程中，特別強調對證型的診斷。傣醫(yī)學認為證型相較疾病而言，更加能反映在疾病發(fā)展過程中的某一階段，包括病因、病位、病性、病勢以及邪正關系在內的多方面的病理特性，更加能反映疾病發(fā)展過程中某一階段的病理本質?？道氏憷蠋熣J為ARA的主要證型為風火毒邪偏盛（帕雅攏皇想）證。此證患者的主要臨床表現(xiàn)有：肢體關節(jié)劇烈疼痛，關節(jié)局部灼熱紅腫，且得冷則舒、遇熱加重，關節(jié)活動不靈，伴有全身發(fā)熱，口干苦，小便黃赤，大便干結，舌質紅，舌苔黃厚燥，脈行快?？道氏憷蠋熣J為，ARA患者內熱偏盛，加上感受外在的風熱毒邪（帕雅攏皇），內外合邪，在風邪的鼓動下，風熱毒邪過關走節(jié)，影響多個關節(jié)局部的四塔平衡，致使關節(jié)局部的風火二塔偏盛，導致局部急性關節(jié)炎癥的發(fā)生。由于局部火塔偏盛，從而導致關節(jié)局部出現(xiàn)灼熱紅腫的癥狀，由于火塔偏盛所以上述諸癥得冷則舒，得熱則重。由于體內火塔偏盛，影響全身其他部位如口、舌、大小便、脈搏等，所以患者還會出現(xiàn)全身發(fā)熱，口干苦，小便黃赤，大便干結，舌質紅，舌苔黃厚燥，脈行快等表現(xiàn)。而在關節(jié)局部風、火二邪的作用下，患者還會因局部氣血（塔攏、塔喃）壅聚，氣血不通暢而出現(xiàn)關節(jié)劇烈疼痛，腫脹明顯的情況?？道氏憷蠋熣J為ARA患者的主證為風火毒邪偏盛證?？道氏憷蠋熣J為，對ARA患者進行辨證的時候，一定要抓住患者關節(jié)局部灼熱紅腫明顯，遇冷則緩、遇熱加重的局部癥狀特點，同時注意結合患者身熱，口干苦等全身癥狀中表現(xiàn)出來的熱象，舌紅苔黃燥、脈行快等熱證的舌脈象等進行分析、判斷，從而對ARA患者的證型做出正確的診斷。

3 康朗香老師治療ARA的經(jīng)驗特色

康朗香老師認為，對ARA進行治療必須要建立在辨病辨證論治的基礎之上。必須在對ARA進行明確診斷之后，根據(jù)患者風火二塔偏盛的證型特點，以清火解毒，除風止痛為主要治法，采用內治與外治相結合的具體措施進行治療。下面便分別介紹康朗香老師治療ARA的內治與外治經(jīng)驗。

3.1 康朗香老師治療ARA的內治經(jīng)驗 康朗香老師在用內治法治療ARA時，常根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗，選用一系列傣藥加減調治，具體來講他常選用黑心樹心（更埋習列）、臘腸樹心（更鍋攏良）、通血香（嘿罕蓋）、九翅豆蔻根（哈賀姑）、人字樹（么滾）、三葉蔓荊根（哈管底）等傣藥來進行治療。黑心樹心味苦，性寒，入風、水、土、火塔，有清火解毒、殺蟲止癢、除風止痛、通血消腫的功效。臘腸樹心味苦、澀，性涼，入風、水塔，有清火解毒、消脹通便、利水消腫、利尿化石、除風止痛的功效。通血香氣香，味微苦，性溫，入土、風、水塔，具有健胃消食、行氣通血、祛風止痛之功。九翅豆蔻根氣香，味辣，性熱，入土、風塔，具有補土健胃、通氣消食、理氣止痛之功。人字樹味淡，性平，入土、火、水、風塔，具有清火解毒，補土健胃的功效。三葉蔓荊根味苦，性涼，有腥臭味，入風，水塔，具有清火解毒、消腫止痛、除濕止癢、強筋健骨之功。上述諸藥多數(shù)能入風、火二塔，具有除風止痛，清火解毒，行氣通血等功效，由于ARA的傣醫(yī)證型主要為風熱毒邪偏盛型，故采用上述傣藥組合進行內治能較好改善ARA患者的各種主要癥狀，從而達到治療ARA的目的。上述組合常作湯劑內服，每日1次，一般10劑為1療程，需連用2療程。

3.2 康朗香老師治療ARA的外治經(jīng)驗 康朗香老師認為外治法是傣醫(yī)治療法的精華。他主張在治療ARA時采用外治法進行治療。老師認為傣醫(yī)外治法能夠直接作用于病灶關節(jié)局部，可由外而內作用于病灶部位，祛除局部的風熱邪氣，調整局部的四塔功能，促進局部的氣血流通，從而促使ARA患者關節(jié)局部病灶的癥狀、體征得以消除。具體來講，康朗香老師在對ARA患者進行外治時，常采用傣醫(yī)的封包藥療法來進行治療。他所采用的傣藥多為紅花丹葉（擺比比亮）、白花丹葉（擺比比蒿）、鴨嘴花（擺莫哈蒿）、小駁骨丹葉（擺莫哈郎爹）、蔓荊葉（擺管底）等［14］。在治療時將上述諸藥的鮮品切碎搗爛，加少許白酒燒熱或炒熱外包患處進行治療。每日外包治療1次，每次6～8 h，5～7 d為1個療程。在這些傣藥中紅花丹葉味麻、辣、微甜，性大熱，入火、風、水塔，具有除風補火，通氣血、消腫止痛、強身健體的功效。白花丹葉味辣、微甜，性熱，小毒，入風、火塔，有除風，通血止痛，補火強身，接骨續(xù)筋消腫的功效。鴨嘴花味微苦，氣腥，性平，入水、土塔，有清火利水，消腫止痛，續(xù)筋接骨的功效。小駁骨丹葉味苦，氣微臭，性平，入土塔，有通氣活血，接骨續(xù)筋的功效。蔓荊葉味微苦，氣臭，性溫，入風、水、土塔，有清火解毒，鎮(zhèn)心安神，祛風散寒，消腫止痛的功效。將上述傣藥組合使用，并做封包藥治療，可在關節(jié)病灶局部收到祛風止痛，清火解毒，疏通氣血，調平四塔的作用。能比較快速有效的消除局部病灶的癥狀和體征，從而達到治療ARA的目的。

4 討 論

康朗香老師是全國名老中醫(yī)藥專家，知名傣醫(yī)藥專家，有十分豐富的傣醫(yī)藥臨床經(jīng)驗，對多種疾病都有較好的治療效果，特別是對風濕類疾病有較深入的研究和較好的療效?？道氏憷蠋熣J為ARA是急性風濕類疾病中的一種，是風濕熱患者關節(jié)部位的一種急性炎癥過程。康朗香老師認為ARA當歸屬于傣醫(yī)“攏阿麻巴”的范疇。其主要是由患者平素嗜食肥甘厚味、辛辣燒烤之品，嗜飲啤酒、白酒等酒精性飲料等以致體內食毒內生，內熱熾盛，加之外感風熱毒邪，內外合邪，在風邪的作用下，風熱毒邪過關走節(jié)，走注關節(jié)以致影響關節(jié)局部的四塔功能。關節(jié)局部出現(xiàn)風火二塔偏盛，氣血（塔攏、塔喃）不通，從而引起關節(jié)局部出現(xiàn)紅腫發(fā)熱，劇烈疼痛等癥狀、體征，導致ARA的發(fā)生。如果風熱毒邪侵襲機體其他部位，影響其他組織器官的四塔功能，使四塔失去平衡，則又可引起諸如風濕性心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)、舞蹈病等病癥?？道氏憷蠋熣J為在對ARA進行診斷時，必須要結合患者的病史、典型的臨床表現(xiàn)以及必要的輔撿結果來完成?？道氏憷蠋熣J為在發(fā)病前1～3周，約有半數(shù)ARA患者會先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染病史。ARA的典型癥狀為游走性的多關節(jié)炎，以大關節(jié)為主，局部呈紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。在炎癥消退后關節(jié)情況可逐漸恢復正常?；颊哌€可有風濕性心臟炎、舞蹈病、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑等風濕熱的特殊表現(xiàn)。做抗“O”、血沉等檢測則可發(fā)現(xiàn)其滴度增快［15-16］?？道氏憷蠋熣J為，如果患者有上述病史特點，具有典型的ARA臨床表現(xiàn)，即可考慮本?。〝n阿麻巴）的診斷，如能結合現(xiàn)代醫(yī)學輔助檢查結果進行分析判斷，則更有利于對此病的診斷。此外，康老主張在對疾病進行辨病診斷的基礎上，進行傣醫(yī)證型的辨證診斷?？道险J為由于本病患者的主要臨床表現(xiàn)是由風熱二邪走注關節(jié)以致局部風火二塔偏盛、氣血不通所導致的，故本病的主要證型當為風熱毒邪偏盛型（帕雅攏皇想）?？道氏憷蠋熣J為對ARA應采用內外合治的方法進行治療?？道氏憷蠋熣J為傣醫(yī)外治法具有直接作用病灶局部，由外而內的作用于患處關節(jié)，祛除關節(jié)局部的風熱毒邪，調整病灶局部的四塔功能，使失衡的四塔功能逐漸恢復正常，從而使ARA患者的臨床表現(xiàn)得以逐漸消除的作用。他主張針對ARA患者風熱內盛走注關節(jié)，影響局部四塔功能與平衡的病機實質，采用具有除風止痛，清火解毒，行氣通血功效的傣藥煎湯內服，并在內治的基礎上采用具有上述功效的傣藥做傣醫(yī)特色外治法封包藥療法治療。在內外治法的共同作用下，ARA患者關節(jié)局部的四塔功能得以恢復正常，其典型的臨床表現(xiàn)也便逐漸得以消除。

總之，康朗香老師對ARA的病因病機認識深刻、全面，對ARA的辨病、辨證診斷客觀、準確，對ARA患者在辨證論治的基礎上，采用傣醫(yī)內治與外治合用的治法進行治療，每能收到較好的療效，故值得臨床醫(yī)家借鑒、研究，以便能在臨床上逐漸推廣老傣醫(yī)的診療經(jīng)驗，提高傣醫(yī)藥及傣西醫(yī)結合治療ARA的水平。

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2016-09-28）

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△通信作者（電子郵箱：astronomypan@163.com）