淺析扶陽氣思想在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用*

吳獻(xiàn)毅 李盛華 葉丙霖 周明旺 郭鐵峰 吉 星

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是組生和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，是生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，是人身立命之本，在人體的生命活動(dòng)中具有重要的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性啤瓣枤庹撸籼炫c日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，可見陽氣猶如在天之紅日，乃一身之大寶也，其具有抵御外邪侵襲、溫煦機(jī)體及溫運(yùn)臟腑的功能。若陽氣充足，則身體康?。灰坏┎蛔?，便叢生百病［1］。在《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻分朽崥J安有云“一點(diǎn)真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也”。天一生水，在于人，一點(diǎn)真陽，陽為動(dòng)，陰為靜，陽氣通行于血脈，充實(shí)于四肢百骸，主導(dǎo)四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。陽氣通達(dá)，則血脈充盈而流暢，肢節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活有力，動(dòng)作如常，正氣方剛肌肉堅(jiān)實(shí)則外邪不可入侵。由此可見，充足且通達(dá)的陽氣對于肢體的正?；顒?dòng)是至關(guān)重要的。有研究表明，臨床中病種雖然繁雜，但屬陽虛者占5～6成之多，陰陽夾雜者約占2～3成，而癥屬陰虛者僅占1～2成［2］。所以臨證過程中應(yīng)重視陽氣在疾病發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸中的決定性作用，通過扶助體內(nèi)陽氣來補(bǔ)養(yǎng)正氣，提高抗病能力。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬甚至功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種膝關(guān)節(jié)退行性疾病，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨的分解與合成代謝不平衡而引起的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生［3］，并在關(guān)節(jié)韌帶附著處有骨贅形成，可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他部位，嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙甚至功能廢用。引起KOA的病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，中醫(yī)扶陽學(xué)派的開山大師鄭欽安老先生注重陽氣在人體的作用，其著作《醫(yī)法圓通》卷二中有“膝腫痛”一節(jié)，鄭欽安老先生從陰陽出發(fā)識病求因，詳細(xì)講解了膝腫痛的病因病機(jī)，又以陰陽為綱，落于治則方藥。本文以此為參考，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對KOA的研究，從陰陽角度出發(fā)，簡要分析扶陽氣思想在KOA治療中的應(yīng)用。

1 中醫(yī)學(xué)對KOA病因病機(jī)的認(rèn)識

KOA是一種多發(fā)于中老年人的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，其病因主要是由于人體氣血陰陽虧虛而感受風(fēng)、濕、寒、熱等邪氣侵襲而痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，陽氣失于宣通，不通則痛所引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著、僵硬、腫大、關(guān)節(jié)屈伸不利以及運(yùn)動(dòng)障礙的一種疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“骨痹”“膝腫痛”等范疇，本質(zhì)屬陰證。張仲景在《金匱要略》中對痹證的病機(jī)做了主要論述：1）正氣不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體感受外邪之后是否發(fā)病，主要取決于體內(nèi)正氣是否充足，能夠抵御邪氣。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，此類患者心、肝、腎氣血陰陽的不足是導(dǎo)致發(fā)病的內(nèi)在因素?！督饏T要略》中風(fēng)歷節(jié)病篇“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”“味酸則傷筋，筋傷則緩……咸則傷腎，骨傷則痿”等大量條文說明當(dāng)人體出現(xiàn)肝腎不足、盛人陽虛、陰血虧虛等正虛存在的情況下，則風(fēng)寒濕邪易乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，久之形成痹證［4］。2）外邪侵襲。《素問·痹論》認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。《金匱要略》在此基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步闡述，認(rèn)為“汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷”“汗出入水中”“風(fēng)濕相搏”“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”等是導(dǎo)致痹證發(fā)生的常見外因?；颊呔坪螽?dāng)風(fēng)，或久居濕地，涉水冒雨，遭受雨淋等感受風(fēng)寒濕氣都可能誘發(fā)痹證。張仲景在《金匱要略》中諸多治療痹證的方劑遣方用藥都非常注重顧護(hù)體內(nèi)陽氣，重視陽氣在人體內(nèi)的通達(dá)作用。陽氣通達(dá)則經(jīng)脈通利，邪氣易除，正氣易復(fù)，機(jī)體抵御外邪的能力增強(qiáng)，能更好地濡養(yǎng)四肢肌肉關(guān)節(jié)，從而達(dá)到治療痹證的目的。

2 KOA的高發(fā)體質(zhì)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究人類體質(zhì)特征和體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，分析疾病病變性質(zhì)，反應(yīng)狀態(tài)及發(fā)展趨勢，闡述人體體質(zhì)與疾病的相關(guān)性，用以指導(dǎo)疾病的預(yù)防、治療以及養(yǎng)生康復(fù)的學(xué)科［5］。北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授將體質(zhì)分為九種類型，認(rèn)為體質(zhì)偏頗是多種疾病發(fā)生的根本原因，根據(jù)不同患者的體質(zhì)判定結(jié)果，主張通過調(diào)理體質(zhì)來達(dá)到防治疾病的目的，符合中醫(yī)的治病理念［6］，所以了解KOA的高發(fā)體質(zhì)類型，辨證用藥對于治療和延緩KOA具有重要的意義。向珍蛹等對上海市浦東新區(qū)某社區(qū)≥40周歲的居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并收集其中KOA的中醫(yī)四診資料，以探索KOA患者的中醫(yī)證型分布特征，發(fā)現(xiàn)陽虛是KOA的基本病機(jī)因子［7］。李盛華等探討中醫(yī)體質(zhì)與甘肅地區(qū)KOA患者的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)是甘肅地區(qū)KOA患者的高發(fā)體質(zhì)類型之一［8］。武永利等探討KOA患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況時(shí)發(fā)現(xiàn)患KOA的高發(fā)體質(zhì)主要以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為主［9］。郭婷婷對上海某社區(qū)患KOA人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布情況研究，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)是本社區(qū)KOA患者的主要體質(zhì)類型之一［5］。虞亞明等對在四川省骨科醫(yī)院就診的97例中老年女性KOA患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分析，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)所占比例最高［10］。所以總結(jié)各地文獻(xiàn)報(bào)道可知，陽虛質(zhì)是KOA的高發(fā)體質(zhì)類型。

3 扶陽氣思想的淵源及意義

陰陽的概念最早出自《易經(jīng)》，該書《系辭·上》云“一陰一陽謂之道”，明確指出“道”包含陰和陽兩個(gè)方面，并認(rèn)為陰陽是不斷運(yùn)動(dòng)變化的，所以又“是故，易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”。而陽氣是推動(dòng)其運(yùn)動(dòng)變化的動(dòng)力，起主導(dǎo)作用。作為我國現(xiàn)存最早醫(yī)學(xué)典籍之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》深受《易經(jīng)》哲學(xué)思想的影響，如《靈樞·歲露論》有云“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”，從天人合一的角度出發(fā)，把人放到天地自然界里去考察、研究，發(fā)現(xiàn)陽氣在人的生命活動(dòng)的全過程中起到至關(guān)重要的作用。扶陽氣思想根源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，形成于《傷寒雜病論》，發(fā)展于鄭欽安的《醫(yī)法圓通》和《醫(yī)理真?zhèn)鳌?。醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，繼承和發(fā)揚(yáng)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)學(xué)術(shù)思想，將理論聯(lián)系實(shí)際，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為扶陽氣思想奠定了重要的基礎(chǔ)。華佗《中藏經(jīng)》有云“陽者生之本，陰者死之基，陰宜常損，陽宜常溢，順陽者生，逆陽者死”。張景岳在《類經(jīng)附翼·大寶論》中說“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”，強(qiáng)調(diào)陽氣在人體的重要性，生死之本，全在陽氣。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌酚性疲喝松硪粓F(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命。所以在防病治病或養(yǎng)生保健中必須時(shí)時(shí)注重顧護(hù)體內(nèi)陽氣，處處不忘扶助體內(nèi)陽氣，以達(dá)到“陰平陽秘”陰陽歸復(fù)平衡的正常生理狀態(tài)。

4 扶陽氣思想與KOA

陽氣乃一身之本，陽氣旺則陰寒不凝，水飲不聚，血?dú)饬魍ǎf病不生。陽虛質(zhì)是因體內(nèi)陽氣不足，以虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，研究表明陽虛質(zhì)是KOA的高發(fā)體質(zhì)類型，所以分析諸多醫(yī)家對KOA的早中期治療可以看出其用藥中隱含的扶陽氣思想。郝陽泉［11］總結(jié)劉德玉主任醫(yī)師治療KOA經(jīng)驗(yàn)是發(fā)現(xiàn)劉老用藥精當(dāng)，味少力專，無論是外用制劑或內(nèi)服中藥均主張溫補(bǔ)的重要性，并慎用寒涼，注重健運(yùn)脾胃、溫補(bǔ)肝腎，擅用附姜桂溫陽散寒，對早中期患者治療效果顯著。段裕庭等運(yùn)用加味陽和湯治療KOA，觀察療效時(shí)得出“加味陽和湯治療KOA療效顯著，中遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定”的結(jié)論，組方中諸藥配伍共奏培補(bǔ)肝腎、溫陽散寒之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明陽和湯具有溫陽補(bǔ)血，散寒通滯的作用，能夠加速局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抗炎抗病能力［12］。祖娜運(yùn)用趙氏雷火灸和中藥浸浴分別對隨機(jī)均分為兩組的KOA患者進(jìn)行治療，1個(gè)療程后比較兩組患者療效時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)用雷火灸治療后患者療效更佳，優(yōu)于中藥浸浴組，表明雷火灸法溫通經(jīng)脈，活血止痛作用更強(qiáng)，能夠明顯改善膝骨關(guān)節(jié)病患者的癥狀［13］。董瑞波為了研究導(dǎo)師治療KOA經(jīng)驗(yàn)方-溫陽活血方的臨床有效性，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的KOA患者隨機(jī)分為兩組，一組用導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)方，另一組用塞來昔布膠囊，治療1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評價(jià)，經(jīng)驗(yàn)方組明顯優(yōu)于塞來昔布組。董瑞波對導(dǎo)師溫陽活血經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行分析時(shí)指出導(dǎo)師組方思路乃是來源于在門診觀察到KOA患者除了晨僵、畏寒等常見癥狀外，一部分患者在夏季三伏天仍然穿著秋衣秋褲而不覺熱，這一特點(diǎn)使得導(dǎo)師意識到陽氣不足才是其患病之本，所以取類比象，總結(jié)出重視溫補(bǔ)陽氣治療此病而能取得滿意療效的特點(diǎn)［14］。

5 結(jié) 語

陽氣是人身立命之本，是生命活動(dòng)的根本動(dòng)力，陽氣充足則臟腑功能活動(dòng)有序正常，身體康健；陽氣不足，則叢生百病。KOA是存在于中老年人群中的一種比較常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，女性多于男性，嚴(yán)重影響著病人的生活質(zhì)量，將中醫(yī)體質(zhì)納入KOA研究后發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)是KOA的高發(fā)體質(zhì)類型，通過對諸多醫(yī)家治療KOA的方法分析研究發(fā)現(xiàn)，針對其辨證、辨體分型并判定體質(zhì)為陽虛的患者，在其治療中以扶陽氣思想為指導(dǎo)用藥后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀將得到有效控制，這可能與扶陽藥物或灸法在某種程度上抑制關(guān)節(jié)液中炎性細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF）的分泌，進(jìn)而延緩關(guān)節(jié)軟骨的損傷有關(guān)［15］。在KOA患者的治療中，通過對陽虛質(zhì)一種體質(zhì)的研究分析及治療可推測，對于本病的其他體質(zhì)類型，只要辯證辯體準(zhǔn)確，合理用藥，就能使患者取得較好療效。

綜上所述，運(yùn)用中醫(yī)療法治療KOA，作用優(yōu)勢突出，但是對于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形及功能障礙的KOA患者，還是主張以手術(shù)治療為主。此外，中醫(yī)藥工作者應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)的“治未病”理念，將“未病先防，既病防變”落到實(shí)處，預(yù)防KOA的發(fā)生并防止其向后期轉(zhuǎn)化以減少致畸致殘率，以提高中老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防和治療骨傷科疑難疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢。

［1］余天泰.《傷寒論》扶陽思想探討［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2013，12（4）：12-15.

［2］潘樂，楊利學(xué).辨治膝腫痛應(yīng)重視扶陽［J］.河南中醫(yī)，2014，34（2）：263-264.

［3］周明旺，吳獻(xiàn)毅，李盛華，等.胰島素抵抗對膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞自噬作用的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（11）：79-82.

［4］邱新萍.淺談《金匱要略》“通達(dá)陽氣”法在痹證中的運(yùn)用［J］.北京中醫(yī)藥，2010，29（9）：678-679.

［5］郭婷婷.上海某社區(qū)人群膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)體質(zhì)分布研究［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（18）：120-122.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［J］.中華養(yǎng)生保健，2009，9（9）：38-39.

［7］向珍蛹，茅建春，徐先國，等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學(xué)研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，58（12）：5-8.

［8］周明旺，李盛華，陳嫻，等.甘肅地區(qū)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（1）：19-22.

［9］路宗志，張艷玲，武永利.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)學(xué)研究［J］.光明中醫(yī)，2014，30（5）：957-958.

［10］何栩，羅小兵，虞亞明，等.中老年女性膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)的初步探討［J］.中醫(yī)正骨，2016，32（1）：14-16.

［11］郝陽泉.劉德玉主任醫(yī)師治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（膝痹?。W(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)研究［D］.中國中醫(yī)科學(xué)院，中國中醫(yī)研究院，2012.

［12］段裕庭，楊鳳云，王麗華，等.加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：36-37.

［13］祖娜.雷火灸治療膝骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［14］董瑞波.溫陽活血法治療寒凝瘀阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［15］喬斌，李盛華，周明旺，等.中醫(yī)藥對膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制及治療研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（4）：76-79.