清代名醫(yī)王燕昌論治老年病證治經(jīng)驗淺析

河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

清代名醫(yī)王燕昌論治老年病證治經(jīng)驗淺析

王立方
河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

通過對清代名醫(yī)王燕昌治療老年病學(xué)術(shù)思想的總結(jié)研究，了解其對老年病的獨特認(rèn)識，并進(jìn)一步認(rèn)識其治療老年病的思路方法、用藥經(jīng)驗、攝生養(yǎng)生之道等；對防治老年病及保障老年人的生活健康有借鑒和指導(dǎo)意義；對其老年證治篇及醫(yī)案整理研究,可提升醫(yī)務(wù)工作者對老年病的診治水平，豐富老年病辨治體系，使老年病學(xué)術(shù)體系更加完善。

清代名醫(yī)；王燕昌；老年病證治；經(jīng)驗

王燕昌(1831～1895)，字皋，清代醫(yī)學(xué)家，河南周始人。王氏出身于中醫(yī)世家，至王燕昌已歷七世，9歲時便拜大儒蔣湘南為師，17歲轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)，拜固始名醫(yī)閻牧堂為師，于23歲時正式掛牌行醫(yī)，并自設(shè)藥號“長樂堂”。曾任幕僚，議論醫(yī)藥之事，常加記錄，積久而成帙，集成《王氏醫(yī)存》十七卷，所論有醫(yī)學(xué)理論、診斷及藥物，于雜病之診治，亦頗有心得。其書中設(shè)專卷論述老年病證治，詳析老年病證、脈、治等，讀之大有裨益。

王燕昌認(rèn)識老年病多從老年人的生理特點出發(fā)，注重元氣的重要作用并因元氣而識病用藥養(yǎng)生，形成了獨特見解。其論治老年病多從真陰不足立論，認(rèn)為津液不足而生燥熱，此燥熱不可認(rèn)為實火。老人病愈之后，主張峻補(bǔ)元氣，元氣足則動而生陽而真火發(fā)，靜而生陰而真水潮。神力自健，津液自生。養(yǎng)生主張靜養(yǎng)精神以補(bǔ)立中氣。臨證用藥主張清潤柔和，因元氣而主宰，保扶幾微之元氣，慎用發(fā)汗、攻下、寒涼滑潤傷元氣之品。

1 病因病機(jī)

辨陰陽而識寒熱機(jī)，王氏認(rèn)為老年病多熱證而少寒證，真陰不足而多燥熱。其云[1]“六十以后陰陽俱虧，惟藉谷氣以助元氣。稍有停積，積滯生熱矣。凡人真陰無虧，諸熱不生；熱乃真陰虧也。真陽無虧，諸寒不生，寒乃真陽虧也。老人元氣不足化生陰陽，故多病而衰。然病多熱證而少寒證，非真水不制火也。其熱乃積滯所生，非真陽所為也。故目不能明，乃真陽虧；耳不能聽，乃真陰虧。老人津液虧則生燥，故有頭暈、耳聾、發(fā)白、眼花、怔忡、健忘、不寐、久咳、口臭，一切上焦熱證皆燥也。凡諸燥熱證皆不可認(rèn)為實火。蓋津液乃生化之源，人身內(nèi)外賴以濡養(yǎng)，況老年真陰不足以化生津液乎？”

2 辨證論治

2.1 識體而慎藥 王氏認(rèn)為老弱人皆表虛易汗，凡麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛一切發(fā)汗之藥，固當(dāng)慎用。凡補(bǔ)虛方，常有桂枝、肉桂、升麻、干姜，凡屬宣揚疏達(dá)之性，皆能發(fā)汗。如當(dāng)歸能溫血，血溫則汗出，得川芎更易汗矣?！袄先松饔?。”然補(bǔ)虛方中，常有二冬、二地、知母、蓮子，凡屬陰寒油濕滑潤之性，皆能致瀉。老人氣虛，降香、沉香、枳殼、蘇子等皆能破氣，若用此而無固氣之藥，則氣虛更易汗、瀉也。故有不發(fā)表而汗，不攻下而瀉，甚有汗脫、瀉脫者，此類是也。王氏臨證辨證需養(yǎng)陰、生津、固氣、養(yǎng)血者常用白芍、二冬、石斛、烏梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿卜汁、飴糖、北沙參、蓯蓉等一切清潤之品。老人鼻塞，風(fēng)塞肺竅者，以前胡、桔梗開之。風(fēng)寒皆有加紫蘇，濕熱瘀滯肺竅，用黃芩、陳皮、半夏、麥冬開之。老年陰陽多虧，氣血衰弱，津液不足而多生燥熱，用藥不可峻烈孟浪。峻汗、峻下、重鎮(zhèn)、攻逐之品慎用忌用。

2.2 用藥因元氣 王氏倡用藥因元氣之說，認(rèn)為“…元氣消磨…老則百病叢生。昔日能消食者，元氣足以運之也；津盛者，元氣足以生之也；身肥力健者，元氣足以充長之；后來諸虛弱病，皆元氣虧也。故藥餌入腹，其功力之大小緩急，亦視元氣之強(qiáng)弱，為運轉(zhuǎn)之主宰”。

青壯人，體質(zhì)強(qiáng)盛，用藥可受攻伐、祛邪扶正之品，以其脾胃后天充盛，元氣足。老年人，體質(zhì)下降，元氣衰弱，臟腑生理機(jī)能退化，用藥也當(dāng)視元氣正氣之強(qiáng)弱而區(qū)別用之。凡祛邪攻逐之藥皆藉元氣之力而成效，元氣弱則雖邪在非所宜。當(dāng)扶正祛邪兼施或先助元氣，后施攻逐。此常也。凡發(fā)汗升提、攻下、寒涼滑腸之品慎用，如《醫(yī)宗金鑒》[2]中釋補(bǔ)中益氣湯：“是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行，亦可以補(bǔ)心肺，損其肺者，益其氣，損其心者，調(diào)其營衛(wèi)也。亦可以補(bǔ)肝木，郁則達(dá)之也；惟不宜于腎，陰虛于下者不宜升，陽虛于下更不宜升也。陸麗京曰：“此為清陽下陷者言之，非為下虛而清陽不升者言之，倘人之兩尺虛微者，或者腎中水竭，或者命門火衰，若一再升提，則如大木將搖而拔其本也”。腎為先天之本，內(nèi)育真陰真陽，年老則真陰真陽不足，故忌升提而成戴陽、脫陽之危證；重鎮(zhèn)、苦寒攻下之品如大黃、礞石、沉香等壓抑陽氣之生發(fā)，故亦慎用或忌用。

2.3 辨寒熱積滯 王氏認(rèn)為老人患熱證，勿純用寒涼藥，恐滅有限之元陽；胸中氣滯，勿用破氣藥，恐散有限之元氣。宜白芍、蘿卜之類。嘔吐或瀉，宜黃土汁；泄痢宜消滯、滲濕、平肝、固氣，如白芍、谷芽、茯苓、澤瀉、北沙參、黃土汁等。對于老人寒熱濕積，認(rèn)為虛寒常在肺脾，虛熱常在肝腎、心、膻中；實熱常在膽、小腸、三焦；濕熱常在脾胃大腸膀胱；積滯常在胃脘。其準(zhǔn)確地指出了老年人主要病證的病位，為臨證用藥之向?qū)А?/p>

2.4 養(yǎng)生當(dāng)主靜 老年人體質(zhì)虛弱，當(dāng)注意靜養(yǎng)，切勿過勞而損傷正氣元氣。王氏認(rèn)為服食以養(yǎng)中氣，如噴水以潤花葉；靜養(yǎng)精神以養(yǎng)中氣，如溉水以灌花根。常有死去數(shù)刻，忽有回生者，乃其中氣未泯，得數(shù)刻之靜，以蓄養(yǎng)之氣機(jī)復(fù)，則呼吸以生也。故病雖垂危，若尚未死，則中氣仍存，茍能乘此養(yǎng)之，豈非易易！其法高枕軟褥，側(cè)身曲臥，諸事不思，收視返力自健，津液自生。神力健則周身爽利，醒睡皆安。津液生則口體滋濡，渴煩皆免。飲食每日留心，調(diào)養(yǎng)脾胃，務(wù)求胃強(qiáng)能食，脾健能消，斯真老當(dāng)益壯矣。

3 病案舉隅

一命婦[3]，年八十四歲，終日續(xù)飲蒸酒，腮唇動搖，十五日不大便，六脈沉微，右關(guān)略強(qiáng)。清潤二日不效。問平昔本脈，曰：六陰也。乃悟右關(guān)略強(qiáng)，即熱盛也。但舌無苔，非實也。用條參、白芍、麥冬以固本，大黃下其滯，蜂蜜、芝麻潤其燥。次日欲解不得下，使以銀耳挖，乘勢取下干糞十七丸。連用四君子、六味地黃丸補(bǔ)潤之，十余日愈。

按：本案患者為老年女性，《內(nèi)經(jīng)》云：“年過四十，陰氣自半”，真陰不足是其本，且蒸酒濕熱，日久損傷真陰，陰不濡之而成風(fēng)動之象，故腮唇動搖，右關(guān)脈強(qiáng)，余沉微，是氣陰不足為本，兼有胃腸積滯。清潤二日不效是只看到陰虛其本，未慮及積滯之標(biāo)，積滯不下，病終難愈?；颊呤迦詹淮蟊?，此急也，故以參、麥、芍固真陰，大黃去滯，蜂蜜、芝麻潤燥以下燥糞，后以四君子、六味地黃丸養(yǎng)氣陰助其本，調(diào)理而安。本案用藥清潤柔和，麥冬、條參清潤而不寒胃，下滯而不傷正，體現(xiàn)出王氏論治老年病用藥特色。

綜上，王氏論治老年病多從老年人之生理特點出發(fā)，認(rèn)為老年病證多真陰不足，真陰不足生燥熱，主張保養(yǎng)真陰，除燥熱；其臨證用藥、養(yǎng)生攝生也多遵循老人之生理特點，主張消化積滯，保扶幾微之元氣，因元氣而用藥，反應(yīng)了王氏重視老人元氣的學(xué)術(shù)思想。其對老年人之病證用藥分析細(xì)致入微，啟迪后學(xué)，可師可法。研究其老年病經(jīng)驗可提升醫(yī)務(wù)工作者對老年病的診治水平，同時也豐富老年病辨治體系，使老年病學(xué)術(shù)體系更加完善。

[1]王燕昌.王氏醫(yī)存[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1985:81-88,170.

[2]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2011:292.

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WANG Lifang

Henan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China

To analyse the treatment experience of the famous doctor WANG Yan-chang in Qing Dynasty about geriatrics， understand its unique understanding of geriatrics, and further understand the thinking method of treatment of geriatrics, medicine experience, keep fit knowledge, etc.. The differentiation of geriatric from true Yin deficiency theory, say a lack of body fluid and hot, do not think real fire careful with sweat.It has the reference and guiding significance to the prevention and cure of senile disease and the life health of the elderly. The old card and basis study, can promote the technology level of geriatrics of diagnosis and treatment of the broad masses of medical workers, but also rich in geriatrics syndrome differentiation system, make the nature of academic system will be improvedKeywords: famous doctor in qing dynasty Yan-chang wang old card experience.

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R259

A

1007-8517(2017)17-0065-02

2017-06-25 編輯：鄧佳麗)

王立方(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀 ，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科。E-mail：1573331454@qq.com