防風(fēng)通圣散治療慢性蕁麻疹研究概況

趙 夢 彭玉琴 施京紅* 丁 輝

1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)免疫及檢驗(yàn)學(xué)教研室，陜西 西安 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院文獻(xiàn)所，陜西 西安 710003

防風(fēng)通圣散治療慢性蕁麻疹研究概況

趙 夢1彭玉琴1施京紅1*丁 輝2

1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)免疫及檢驗(yàn)學(xué)教研室，陜西 西安 712046；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院文獻(xiàn)所，陜西 西安 710003

文章從中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)，防風(fēng)通圣散的配伍，防風(fēng)通圣散在慢性蕁麻疹中的應(yīng)用及防風(fēng)通圣散藥物藥理研究方面進(jìn)行概述，闡明防風(fēng)通圣散用于慢性蕁麻疹的治療有一定的優(yōu)勢。

防風(fēng)通圣散；慢性蕁麻疹；腸胃濕熱型

蕁麻疹是由多種因素引起皮膚、粘膜小血管的擴(kuò)張和滲透性增加，導(dǎo)致大量液體透出而發(fā)生的皮膚局限性水腫性反應(yīng)，臨床特征表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)[1]。一般認(rèn)為，蕁麻疹每天或幾乎每天發(fā)作，持續(xù)≥6周，排除慢性可誘導(dǎo)性蕁麻疹與蕁麻疹性血管炎，即可診斷為慢性蕁麻疹[2]。慢性蕁麻疹癥狀反復(fù)發(fā)作、病程持續(xù)時(shí)間長，難以治療，是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，給患者造成肉體和精神上的極大痛苦。目前西醫(yī)治療以控制癥狀為主，且停藥后容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)運(yùn)用防風(fēng)通圣散治療慢性蕁麻疹。防風(fēng)通圣散是表里雙解劑，具有疏風(fēng)解表、清熱通便之功效。方中汗下清利四法同用，上中下三焦并治，臨床應(yīng)用甚為廣泛，且療效顯著，故為歷代醫(yī)家所推崇。而民間更有“有病沒病，防風(fēng)通圣”的俗語?，F(xiàn)代臨床應(yīng)用此方治療慢性蕁麻疹可在改善癥狀、縮短療程、減少復(fù)發(fā)等方面擁有一定優(yōu)勢。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)

1.1 病名考 蕁麻疹為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國醫(yī)學(xué)并無蕁麻疹之病名，觀其時(shí)隱時(shí)現(xiàn)之特征表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“隱疹”范疇。早在《素問·四時(shí)刺逆從論》就有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記載。后世王冰注曰：“腎水逆連于肺母姑也，足少陰脈從腎上貫肝膈入肺中，故有余病皮痹隱疹”，首次提出隱疹的病名。其后《丹溪心法·卷二斑疹》中說：“癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也”。此外古籍中還記載有“風(fēng)瘙”、“風(fēng)瘙隱軫”、“赤疹”、“鬼飯疙瘩”、“風(fēng)乘疙瘩”、“赤白游風(fēng)”、“游風(fēng)”等病名。

1.2 病因病機(jī) 《素問》首先對(duì)蕁麻疹病因病機(jī)進(jìn)行論述，認(rèn)為“少陰有余，病皮痹癮疹”，為后世研究奠定了基礎(chǔ)。宋《三因極一病證方論·癮疹證治》:“世醫(yī)論癮疹……，內(nèi)則察其臟腑虛實(shí)，外則分寒暑風(fēng)濕……”，首次提出本病與臟腑虛實(shí)，與心肺的關(guān)系。后世醫(yī)家將其病因主要?jiǎng)澐譃榉A賦不耐、外感六淫、飲食失宣和內(nèi)傷情志四個(gè)方面。現(xiàn)代醫(yī)家繼承先賢觀點(diǎn)并加以豐富，認(rèn)為在疾病過程中會(huì)形成痰飲和瘀血等病理產(chǎn)物，往往成為新的致病因素，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹的病因病機(jī)，內(nèi)為稟賦不耐、氣血虛弱、衛(wèi)氣失固，外為虛邪賊風(fēng)侵襲，或由魚蝦、辛辣、膏粱厚味化熱動(dòng)風(fēng)，或因七情變化，或因蟲積、異味，或由痰飲、瘀血等因素誘發(fā)[3]。

1.3 風(fēng)與慢性蕁麻疹 從上述中醫(yī)學(xué)或依癥狀或依病因的病名記載可發(fā)現(xiàn)，蕁麻疹的發(fā)病與風(fēng)有密切關(guān)系，且臨床特征表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，即皮膚上風(fēng)團(tuán)塊迅速發(fā)生和消退，且癥狀容易反復(fù)發(fā)作，與“風(fēng)無定體”、“善行而數(shù)變”的致病特點(diǎn)十分類似，當(dāng)屬典型風(fēng)證?！督饏T要略》指出: “風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體發(fā)癢”，《諸病源候論》則認(rèn)為:“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)”，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而癢?！夺t(yī)宗金鑒》認(rèn)為:“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥來風(fēng)，風(fēng)邪多中表虛之人”，均明確認(rèn)為本病的發(fā)病由風(fēng)邪所致。此外《醫(yī)宗金鑒》關(guān)于赤白游風(fēng)的描述說:“此證發(fā)于肌膚，游走不定，起如云片，浮腫焮熱，痛癢相兼，高累如粟”，認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)證相似。清·《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰:“胃與大腸之風(fēng)熱亢盛已極,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”，指出了中焦胃腸積熱，內(nèi)熱生風(fēng)，發(fā)于體表即為疹。結(jié)合蕁麻疹的發(fā)病特點(diǎn)及歷代醫(yī)家對(duì)其的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病與風(fēng)具有密不可分的關(guān)系，且其臨床表現(xiàn)多與風(fēng)證相類似，臨床治療蕁麻疹應(yīng)當(dāng)重視祛風(fēng)之法的應(yīng)用。

2 防風(fēng)通圣療散配伍

防風(fēng)通圣散是金元時(shí)期醫(yī)家劉完素的代表方，出自其著作《宣明方論》一書。該方由防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、薄荷葉、麻黃、芍藥、荊芥、連翹、白術(shù)、黑山桅、黃芩、桔梗、大黃、芒硝、石膏、甘草、滑石等17味藥組成。具有疏風(fēng)解表、清熱通便之表里雙解的功效。此方運(yùn)用汗、下、清、利四法，使上中下三焦并治，臨床應(yīng)用較為廣泛，且可取得顯著療效。歷代醫(yī)家甚為推崇此方。如清·王旭高稱此方“為表里、氣血、三焦通治之劑”，“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”；清·雷豐《時(shí)病論》中稱：“其主治甚多，不能盡述，其藥味表里氣血皆備”，而在民間也有“有病沒病，防風(fēng)通圣”的俗語流傳。

防風(fēng)通圣散中配伍有防風(fēng)、荊芥、麻黃等祛風(fēng)解表之藥，又有當(dāng)歸、川芎、白芍等養(yǎng)血活血之品，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，可以用于慢性蕁麻疹的治療，去除瘙癢，使病情得到緩解甚至痊愈。臨床上將其用于治療慢性蕁麻疹，取得了良好的療效，從臨床觀察說明，該方對(duì)慢性蕁麻疹的多種證型均可取得較好效果，特別是內(nèi)有郁熱，復(fù)感風(fēng)邪，表里俱實(shí)的腸胃濕熱型更適宜。方用防風(fēng)、荊芥、薄荷、麻黃疏風(fēng)透表，使風(fēng)邪從汗而解；大黃、芒硝通腑泄熱；滑石、山梔瀉火利濕，使里熱從二便而解，更以石膏、黃芩、桔梗、連翹清解肺胃之熱；再以白術(shù)健脾燥濕；當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血；甘草和中，調(diào)和藥性，清下而不傷里。諸藥汗下清利四法同用，有上下分消，表里同治之功。

3 防風(fēng)通圣散在慢性蕁麻疹中的應(yīng)用

西醫(yī)認(rèn)為慢性蕁麻疹是患者自身持續(xù)存在的免疫致敏狀態(tài)而致病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)主要是風(fēng)團(tuán)和血管性水腫[4]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，精神緊張、物理刺激、勞累、運(yùn)動(dòng)等都是引起蕁麻疹的因素。目前認(rèn)為，肥大細(xì)胞是發(fā)病的核心環(huán)節(jié)[5]，肥大細(xì)胞可表達(dá)多種受體，如FcεR1、FcγR、Toll樣受體、神經(jīng)遞質(zhì)受體、補(bǔ)體受體等，因此肥大細(xì)胞可對(duì)多種刺激有反應(yīng)能力，發(fā)生脫顆粒效應(yīng)，釋放組胺、白三烯及多種細(xì)胞因子，引起風(fēng)團(tuán)和血管性水腫[6]。

本病是由內(nèi)、外因共同作用導(dǎo)致，《內(nèi)經(jīng)》有云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，說明內(nèi)因在疾病發(fā)生的重要性。祖國醫(yī)學(xué)可通過辨證論治調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的失調(diào)或紊亂，改善內(nèi)因，使氣血調(diào)和、正氣存內(nèi)，從而使疾病得到長期緩解或痊愈。防風(fēng)通圣散正是通過汗、下、清、利等法祛除致病因素，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，緩解蕁麻疹癥狀，有效控制其復(fù)發(fā)。孫旭[7]、張懷田[8]、趙春雨[9]、鄒順金等[10]運(yùn)用防風(fēng)通圣散加減治療急慢性蕁麻疹，均可取得較好的效果。林沛君等[11]運(yùn)用防風(fēng)通圣丸聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹，結(jié)果表明其療效好且安全性高。閔月等[12]以防風(fēng)通圣丸聯(lián)合氯雷他定為治療組，單純氯雷他定為對(duì)照組，結(jié)果提示治療組風(fēng)團(tuán)大小、每日發(fā)作頻率改善更明顯，IgE的含量、IL-4及嗜酸性粒細(xì)胞比例降低較明顯,說明防風(fēng)通圣丸聯(lián)合地氯雷他定可有效改善患者的臨床癥狀,減少發(fā)作頻率,降低炎性因子水平。郭偉晉[13]和王國忠[14]運(yùn)用防風(fēng)通圣顆粒治療慢性蕁麻疹均取得較好療效。晉文蔓[15]將防風(fēng)通圣顆粒與開瑞坦糖漿聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥不僅能有效緩解患者癥狀，還可降低抗組胺藥口干、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 防風(fēng)通圣散藥物現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，揮發(fā)油是荊芥和防風(fēng)的共有成分，二者的藥理作用相似，均具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、增強(qiáng)免疫功能等作用[16]。桔梗及其乳桿菌發(fā)酵物可對(duì)小鼠過敏性炎癥樣皮膚損傷有顯著治療效果[17]。從麻黃中提取的偽麻黃堿為原料合成的偽麻黃堿水楊酸鹽，具有很強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用[18]。白芍總苷(TGP)是白芍的主要活性成分，可有效抑制炎性因子合成與釋放[19]。白術(shù)多糖(PAM)具有調(diào)節(jié)小鼠脾淋巴細(xì)胞免疫功能的作用[20]。薄荷有鎮(zhèn)痛抗炎作用[21]。連翹對(duì)大腸桿菌、白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等有明顯抑菌作用[22]。川芎哚有明顯鎮(zhèn)痛作用[23]。川芎嗪可明顯抑制小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)[24]。大黃酸可以調(diào)控mTOR信號(hào)通路影響巨噬細(xì)胞脂類炎性介質(zhì)活化過程[25]，當(dāng)歸對(duì)多種致炎劑引起的急性毛細(xì)血管通透性增加、組織水腫及慢性炎癥損傷均有顯著抑制作用，還對(duì)II、 Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)炎癥有抑制作用[26]。甘草具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用[27]。梔子含有的梔子苷具有一定的鎮(zhèn)痛作用，且可明顯抑制急性炎癥滲出[28]。芒硝、石膏均具有一定的抗炎鎮(zhèn)痛作用[29-31]。黃芩中6種類黃酮成分、黃芩甙和黃芩酮可顯著地抑制PHA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖[32-33]。目前未見防風(fēng)通圣散全方藥理的研究報(bào)道，僅可見俞秀廉等[34]通過對(duì)防風(fēng)通圣丸醇提液進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其可抑菌并能增強(qiáng)小鼠的免疫機(jī)能，如顯著增高白細(xì)胞總數(shù)，明顯提高小鼠抗體滴度以及脾臟重量等。綜合上述藥理研究，本方有消炎、殺菌、抑制病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗敏脫敏、調(diào)節(jié)免疫等作用，對(duì)皮膚疾病尤其是慢性蕁麻疹的治療確有療效。

5 結(jié)語

防風(fēng)通圣散可用于慢性蕁麻疹各種證型尤其是腸胃濕熱型的治療，臨床診治慢性蕁麻疹患者，癥見迅速出現(xiàn)消退的風(fēng)團(tuán)塊，發(fā)病時(shí)伴有腹痛，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉，甚則惡心，嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)，辨證屬于腸胃濕熱者即可選用。此外，雖有大量單味中藥的相關(guān)藥理研究，但仍缺乏對(duì)整方整體的藥理機(jī)制研究，這仍將是中醫(yī)藥現(xiàn)代化面臨的重大問題。

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陜西省科技廳社會(huì)發(fā)展公關(guān)項(xiàng)目(2011K12-80)。

趙夢(1991-)，女，滿族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治難治性疾病的免疫學(xué)分子機(jī)制。E-mail：1159016744@qq.com

施京紅(1968-)，女，漢族，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治難治性疾病的免疫學(xué)分子機(jī)制。E-mail：jinghongshii@163.com

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1007-8517(2017)04-0045-04

2016-10-25 編輯：陶希睿)