中醫(yī)治療缺血性中風研究概況

唐利娟 覃永安 馮華越 趙權(quán) 朱洪

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021

中醫(yī)治療缺血性中風研究概況

唐利娟 覃永安 馮華越 趙權(quán) 朱洪

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 防城港 538021

通過檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊教據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫(CMFD)等資料庫，回顧國內(nèi)近3年來缺血性中風的中醫(yī)治療研究概況，從中醫(yī)辨證論治及現(xiàn)代研究對中醫(yī)治療缺血性中風進行綜述，以期為臨床提供參考。

缺血性中風；中醫(yī)治療；研究概況

缺血性中風又稱腦梗死，屬于中醫(yī)學“中風”范疇，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥的一種常見病[1]。近年來，中醫(yī)在治療缺血性中風方面的臨床及理論研究越來越受到關(guān)注，筆者運用計算機檢索2013～2015年之間中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫(CMFD)等資料庫，獲取中醫(yī)藥治療缺血性中風相關(guān)文獻并進行綜合分析?，F(xiàn)綜述如下。

1 辨證論治

1.1 病因病機 中醫(yī)認為缺血性中風是由于陰陽失調(diào)，氣血逆亂產(chǎn)生的風、火、痰、氣、瘀等病理因素導致腦脈痹阻，失于濡養(yǎng)而致神明失用。李玉梅等[2]認為急性缺血性中風組中醫(yī)體質(zhì)類型分布有統(tǒng)計學差異，其中出現(xiàn)頻次最多的偏頗體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，說明氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)是急性缺血性中風發(fā)生的主要體質(zhì)基礎(chǔ)。張有民等[3]依據(jù)辨體辨證以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)四個體質(zhì)分類進行治療缺血性中風療效較好。夏維鵬[4]研究表明采用以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學說為主的中醫(yī)綜合療法的觀察組在神經(jīng)功能以及肢體活動上都要優(yōu)于采用西醫(yī)康復療法的對照組。

李聰?shù)萚5]對缺血性中風急性期患者進行證候診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在缺血性中風急性期常見的證候依次是痰證、火熱證、血瘀證、風證、氣虛證、陰虛陽亢證。但仲愛芹[6]研究發(fā)現(xiàn)，急性期六大基本證候的發(fā)生頻率以血瘀證最多，其后依次為痰證、風證、氣虛證、陰虛陽亢證。而李巖[7]研究初步探討了年齡、既往史、個人史及血脂對中風病中醫(yī)證候分布的影響，提示應(yīng)關(guān)注中醫(yī)證候及各種影響因素在缺血性中風病病程中的發(fā)展與變化，提出老年組中痰證所占比例最高,風證次之。非老年組中痰證所占比例最高，火熱證次之。

1.2 氣血陰陽失調(diào) 萬海同[8]提出氣陰兩虛是缺血性中風病理本質(zhì)，是致瘀血或痰瘀、熱瘀、風痰、風火、痰蒙及熱閉等標實之本，以養(yǎng)陰、益氣、活血為基本治則，采用養(yǎng)陰益氣活血方隨證加減治療該病取得了良好療效。李祥[9]根據(jù)缺血性中風病氣虛血瘀證侯特點，開展大量實驗研究，發(fā)現(xiàn)益氣活血法對相關(guān)因子具有調(diào)節(jié)作用，證實其可通過多層次、多途徑、多靶點、多環(huán)節(jié)綜合作用于多個病理環(huán)節(jié)，從而達到改善腦缺血損傷和保護神經(jīng)細胞的目的。馬麗虹[10]依據(jù)Meta-分析結(jié)果及其穩(wěn)定性檢驗結(jié)果顯示，缺血性中風急性期、恢復期及后遺癥期氣虛血瘀生風病機假說的臨床療效證據(jù)相對充分，氣虛血瘀證是缺血性中風的基本證候類型，氣虛血瘀生風作為缺血性中風基本病機認識具有較強的可靠性。

清代喻嘉言在中風證治中曰：“又如中風卒倒，其陽虛更審，設(shè)非陽虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？”。其認為中風病為陽虛邪害空竅為本，風從外入，挾身中素有之邪，或火或氣或痰為標[11]。陳海峰[12]認為中風一病陽虛為其本質(zhì)，無論是“風、火、痰、瘀、虛” 均可隨證應(yīng)用溫陽藥。

1.3 臟腑失調(diào) 臟腑分為臟、腑、奇恒之腑三類。五臟的特點為化生和貯藏精氣，決定了五臟的精氣應(yīng)保存，但精氣也應(yīng)流通于各個臟器，不能停滯不通。六腑以通為用，以降為順。

中醫(yī)學認為腦髓是由腎精化生而成，腎精是腦髓形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，朱愛[13]認為腎虛血瘀是缺血性中風發(fā)病重要的病理機制之一，其發(fā)病主要以腎虛為本，瘀血為標，本虛標實。因此，對缺血性中風的防治，在清熱化瘀的同時，應(yīng)補腎生髓，標本兼顧，使腎精髓旺，血活瘀祛，如此則精盛、髓滿、腦充、瘀散、絡(luò)暢、竅通。脾胃化生氣血為后天之本，腎為先天之本，二者互助互促，且共主一身水液代謝。劉向哲[14]對健脾補腎法在促進缺血性中風腦保護、減輕神經(jīng)功能缺損癥狀和減少后遺癥等方面的研究進展進行了概述，認為健脾補腎法以扶正固本為特色，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢，針對核心病機綜合調(diào)節(jié)臟腑、氣血的陰陽平衡在缺血性中風的治療方面具有重要作用。

錢鏡湖在《辨證奇聞》中則論述了“腦氣不足治在肝”的觀點。齊玉潔[15]認為，運用中醫(yī)“治未病”思想并從肝論治以調(diào)暢氣機有序運行，從而有效預防和治療缺血性中風，具有重要臨床意義。

脈的形態(tài)似腑，而功能似臟，藏精氣而不瀉，屬奇恒之腑。王健[16]提出“血脈病”是早期腦梗塞危險因素。痰瘀互結(jié)，腦脈閉塞是腦梗死的基本病機。通過早期和利血脈達到控制風險因素，延緩痰瘀互結(jié)病理狀態(tài)的發(fā)生，和利血脈是預防與治療腦梗塞的方法之一。

2 各家經(jīng)驗

李智杰[17]強調(diào)氣血、脾胃、心腎升降，重用血肉有情之品，并主張早期應(yīng)用活血化瘀之品。韓文剛[18]強調(diào)“氣血失調(diào)”為腦病發(fā)病始動因素，重視“毒傷腦髓”對中風發(fā)病及治療的影響。劉敬霞[19]從虛實辨治缺血性中風，認為缺血性中風雖是本虛標實之證，但發(fā)病時本虛與標實各有側(cè)重，治則也各不相同。萬海同[20]提出“陰虧氣虛，瘀阻腦絡(luò)”是缺血性中風的重要病機，重視補腎養(yǎng)陰之法治本，采用益氣活血法祛除中風瘀之標，只有善抓其病機關(guān)鍵，才能達到固本清源的目的。王光鼎[21]認為，中風是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上和勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味、煙酒不忌等誘因作用下，引起臟腑陰陽失調(diào)，心神失養(yǎng)，形神失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈瘀阻或血溢腦絡(luò)；并在古人“心腦同為君主之官，主神明”的基礎(chǔ)上提出“心腦同治”理論，在治療上采用“微針治其外，湯藥治其內(nèi)”，體現(xiàn)了內(nèi)外合治的特點。張建夫[22]認為缺血性中風痰瘀互結(jié)是其病機關(guān)鍵，治療當以化痰祛瘀為主。

3 針刺及相關(guān)療法

田亮等[23]收集2014年1月至2014年12月發(fā)表的針藥結(jié)合治療缺血性中風的隨機對照文獻進行質(zhì)量評價并進行Meta分析，結(jié)果表明針藥結(jié)合治療缺血性中風臨床療效優(yōu)于單純中藥或西藥。王祚邦[24]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)理論，認為中風偏癱患者乃營衛(wèi)不和之證。身左不仁者，榮氣衰也；身右不仁者，衛(wèi)氣衰也。創(chuàng)立“左升右降針法”。研究結(jié)果顯示左升右降組總有效率為97.14%，傳統(tǒng)針刺組為85.71%。蘇敏芝等[25]選取痙攣性偏癱患者對照治療。兩組均接受基礎(chǔ)康復治療和針刺治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予點穴療法。結(jié)果治療組肩關(guān)節(jié)肌力、下肢肌力及步行能力方面的康復均優(yōu)于對照組。劉濤平[26]認為溫針灸很好的結(jié)合了針和灸的優(yōu)點，對偏癱的恢復期氣虛血瘀治療更有優(yōu)勢，調(diào)動人體自身正氣，達到防病和治病的一種方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健的作用。采用刮痧配合溫針灸治療缺血性腦中風偏癱比單純的針灸治療效果更佳顯著。

4 現(xiàn)代研究

在臨床研究方面，賈維剛等[27]發(fā)現(xiàn)丹黃解毒清腦免煎顆粒治療后可以明顯降低TNF-α和ICAM-1的水平，并在1周內(nèi)迅速降低TNF-α的含量。從各炎癥因子變化的時間規(guī)律角度證明了缺血性中風患者神經(jīng)功能損傷可以由TNF-α介導的炎癥級聯(lián)反應(yīng)途徑造成。郭淼[28]通過測定臨床急性腦梗塞患者與同期正常查體者血清E2、LEP、1L-6表達水平，發(fā)現(xiàn)E2為腦梗塞患者的保護性因素，LEP、1L-6為腦梗塞患者的危險性因素。吳宏偉等[29]通過觀察脈絡(luò)寧注射液治療缺血性中風患者血清ET與TXB2表達呈現(xiàn)明顯降低的趨勢，說明脈絡(luò)寧注射液能通過改善內(nèi)皮細胞功能來發(fā)揮治療作用。劉紅權(quán)[30]觀察發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白與Essen卒中風險評分有顯著的正關(guān)聯(lián)性。缺血性中風患者中瘀熱證型與尿微量白蛋白有顯著的關(guān)聯(lián)性，并且瘀熱、尿微量白蛋白陽性、卒中風險三者可能存在協(xié)同的相關(guān)性。

在實驗研究方面，劉勇[31]研究不同時間點介入針刺治療對缺血性中風大鼠神經(jīng)功能評分和對缺血腦組織中Bcl-2、Bax陽性表達的細胞數(shù)量的影響，發(fā)現(xiàn)針刺可明顯提高缺血性中風大鼠的Garcia評分，改善其運動、感覺和協(xié)調(diào)功能；針刺可通過調(diào)節(jié)Bcl-2、Bax蛋白表達來抑制神經(jīng)細胞凋亡，挽救缺血半暗帶神經(jīng)細胞的功能，而且在缺血性中風后越早介入針刺治療療效越好，存在一個最佳治療時間窗。

5 其他

中國回族醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一個重要組成部分，是具有鮮明的回族特色的醫(yī)藥理論體系。賈孟輝等[32-34]通過一系列對《回回藥方》治療腦病的經(jīng)典方藥失答剌知丸、腦經(jīng)針刺法治療缺血性中風恢復期的臨床療效及其對血清細胞因子TNF-α和IL-6水平的干預的研究，為臨床治療缺血性中風恢復期提供一種簡便廉驗的新思路，新方法。

綜上，隨著缺血性中風病的病因、病機、辨證論治及現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)等研究的不斷發(fā)展，如何發(fā)揮中醫(yī)中藥治療缺血性中風的特色，確定一套較為固定且行之有效的綜合診療規(guī)范、臨床研究模式及療效評價方案，有待進一步研究和探討。

[1]王永炎，張伯禮.中醫(yī)腦病學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2007：137.

[2]李玉梅，宋月晗，楊毅玲. 178例老年性缺血性中風患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析研究[J].云南中醫(yī)學院學報，2015,38(2)：62-64.

[3]張有民，劉波. 辨體辨證治療缺血性中風的研究[J].光明中醫(yī)，2015,30(6)：1246-1247.

[4]夏維鵬. 運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)學說指導缺血性中風患者早期康復的研究[J].中醫(yī)中藥，2015,30(6)：1246-1247.

[5]李聰，鐘利群，劉國玲，等. 缺血性中風急性期證候特點研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015,24(2)：271-272.

[6]仲愛芹，徐士欣，辛穎，等. 缺血性中風急性期中醫(yī)證候要素文獻研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015,30(7)：2331-2333.

[7]李巖，孫景波，閏味梅. 缺血性中風證候分布與影響因素關(guān)系的調(diào)查研究[J].河南中醫(yī)，2014,34(6)：1059-1060.

[8]萬海同，別曉東，姚政，等. 養(yǎng)陰益氣活血方治療氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證缺血性中風療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,35(3)：281-286.

[9]李祥，楊文明. 缺血性中風氣虛血瘀證理論探討[J].中醫(yī)藥驗方，2015,27(5)：601-603.

[10]馬麗虹，李可建. 中風氣虛血瘀生風病機假說的循證檢驗研究[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2014,38(5)：411-414.

[11]賀文龍．喻嘉言中風證治研究[D]．昆明：云南中醫(yī)學院，2013.

[12]陳海峰，胡躍強，甘業(yè)賢，等. 溫陽法治療中風概述[J].新中醫(yī),2015,47(11)：213-215.

[13]朱愛，祝美珍. 補腎活血法治療缺血性中風概況[J].中醫(yī)學報,2014,29(3)：406-409.

[14]劉向哲，王聰. 健脾補腎法治療缺血性中風的臨床研究概述[J].中國實驗方劑學雜志,2015,21(7)：232-234.

[15]齊玉潔，祝美珍. 基于“治未病”思想從肝論治缺血性中風淺議[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(2)：240-241.

[16]王健，陳晶，譚峰. 從血脈理論對缺血性中風的論治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11)：2120-2122.

[17]王敏. 李智杰治療缺血性中風的用藥經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,37(7)：24-25.

[18]董麗娜，韓文剛. 韓文剛教授治療腦病經(jīng)驗擷要[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(20)：212-213.

[19]甘佳樂，徐武清，劉敬霞，等. 劉敬霞從虛實辨治缺血性中風臨證經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(11)：2088-2090.

[20]楊珍，楊潔紅，張宇燕. 萬海同教授應(yīng)用養(yǎng)陰法治療缺血性中風經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2014,46(4)：13-15.

[21]梁清. 王光鼎治療缺血性中風的思路與經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2013,54(15)：1280-1282.

[22]張梅奎，張效科，謝福恒. 張建夫教授化痰祛瘀法辨治缺血性中風痰瘀互結(jié)證經(jīng)驗探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,34(4)：21-22.

[23]田亮，王金海，孫潤潔，等. 針藥結(jié)合治療缺血性中風隨機對照臨床研究文獻的Meta 分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(34)：4-8.

[24]王祚邦，馬軍杰. “左升右降針刺法”治療缺血性中風偏癱的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(9)：2195-2197.

[25]蘇敏芝，林敏，易瑋，等. 點穴療法配合針刺治療缺血性中風痙攣性偏癱療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015,17(8)：194-196.

[26]劉濤平，黃琳娜，楊俊超. 刮痧配合溫針灸治療缺血性中風偏癱88例療效觀察[J].陜西中醫(yī)學院學報,2015,38(4)：44-46.

[27]賈維剛，曲穎，周迎春，等. 丹黃解毒清腦免煎顆粒對缺血性中風急性期患者TNF-α、hs-CRP及ICAM-1 動態(tài)變化的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,6：35-36.

[28]郭淼. 臨床檢測急性腦梗塞患者血清E2變化水平及其意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(9)：26-27.

[29]吳宏偉，李世英，胡岱君，等. 脈絡(luò)寧注射液對缺血性中風血管內(nèi)皮細胞損傷修復效果的觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,24(10)：1738-1740.

[30]劉紅權(quán)，王玉. 缺血性中風“瘀熱”證型與尿微量白蛋白相關(guān)性的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(3)：30-31.

[31]劉勇，王洪，趙軍，等. 針刺介入時機對缺血性中風大鼠神經(jīng)功能評分和Bcl-2、Bax表達的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(8)：581-586.

[32]賈孟輝，王曉麗，馬立鳳，等. 失答剌知丸對中風恢復期患者血清TNF-α和IL-6 水平干預作用的研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(5)：465-468.

[33]付慧玲，陳興華，賈孟輝. 回醫(yī)腦經(jīng)針刺法治療缺血性中風恢復期臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2014,9：8-9.

[34]于凌志，賈孟輝，左艷麗，等. 《回回藥方》失荅剌知丸治療缺血性中風恢復期的療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2015,5：10-11.

唐利娟(1982-), 女,漢族,本科,主治醫(yī)師，研究方向為腦病學。E-mail：zhuas2004@sina.com

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2016-12-08 編輯：陶希睿)