薏苡附子敗醬散臨床應(yīng)用探析

劉牧秋

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

薏苡附子敗醬散臨床應(yīng)用探析

劉牧秋

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

目的：根據(jù)薏苡附子敗醬散適應(yīng)癥及病機(jī)，從“癥-證-病”的角度，探析薏苡附子敗醬散的臨床功用。方法：總結(jié)歷代醫(yī)家對薏苡附子敗醬散的并對現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究進(jìn)行綜述分析。結(jié)果：薏苡附子敗醬散的治療涉及到腸道、皮膚、婦科、男科等疾病，以及皮膚干燥，皮膚異常角化性疾病等，療效顯著。結(jié)論：薏苡附子敗醬散可針對脾腎之陽不足，伴有濕濁血瘀之證，可治療慢性、遷延難愈性炎癥，尤其癰膿性，膿久不潰性炎癥。

薏苡附子敗醬散；臨床應(yīng)用；療效；適應(yīng)證

薏苡附子敗醬散出自于《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》，其原文：“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！鞭曹痈阶訑♂u散為張仲景所創(chuàng)經(jīng)方，其組成為薏苡仁、附子、敗醬草。本文將總結(jié)歷代醫(yī)家之言及現(xiàn)代臨床研究，對薏苡附子敗醬散進(jìn)行病機(jī)解讀、組方分析及其臨床應(yīng)用歸納。

1 病機(jī)解讀

薏苡附子敗醬散證本質(zhì)為真陽不足?！稄埵厢t(yī)通》“用薏苡附子敗醬散……即內(nèi)經(jīng)腎移寒于脾。則為癰膿是也”。清吳謙云：“若癰成日久不潰，身皮甲錯，內(nèi)無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數(shù)者，系腸內(nèi)陰冷?！闭骊柌蛔悖瑹o以鼓動邪熱至肌表，因此“身無熱”。此處脈數(shù)為虛數(shù)，數(shù)而無力。筆者認(rèn)為，此脈為局部癰膿之瘀熱之象，非實(shí)熱之象。本質(zhì)陽氣不足，邪正交爭并不劇烈，故此證所發(fā)瘡瘍等炎癥呈不劇烈性、遷延難愈性[1]?！案篃o積聚”，為腹部觸診未能觸及包塊。胡希恕[1]認(rèn)為腹無積聚表明患者為虛證狀態(tài)，或瘡瘍已化膿，無成形痞塊。故“腹皮急，如腫狀”，為腹部崩急之感，乃脾陽不足，功能失調(diào)，上下樞轉(zhuǎn)不利，氣機(jī)郁滯于腹；加之脾陽不足，水濕難化，脾虛濕蘊(yùn)，濕濁彌漫成腫。氣機(jī)郁滯，故氣血相凝，久而瘀熱，血敗肉腐發(fā)為癰膿。故《內(nèi)經(jīng)》云：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！睂τ诩∧w甲錯癥，乃氣血凝結(jié)成癰，病在血分。《醫(yī)宗金鑒》：“癰生于內(nèi)，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯也?！狈闻c大腸相表里，肺合皮毛，腹部病理變化亦可外在表現(xiàn)于皮毛。此方證型為陽氣不足，伴濕濁血瘀。

2 配伍分析

仲景創(chuàng)此方僅用三味藥：薏苡仁、附子、敗醬草。附子溫補(bǔ)真陽，辛散走竄。此方附子雖輕，但溫陽行氣破滯之力雄?！夺t(yī)學(xué)啟源》闡述附子：“去臟腑沉寒；補(bǔ)助陽氣不足，溫?zé)崞⑽浮！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕……”故《金匱要略心典》云：“假其辛熱，以行郁滯之爾”;薏苡仁甘淡微寒，健脾利濕排膿?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》有言：“味甘，微寒……專除陽明之濕熱,下氣,直達(dá)下焦。久服輕身益氣?！备阶?、薏苡仁配伍共奏健脾利濕行滯之功;敗醬草清熱解毒，活血排膿?！侗静菥V目》曰：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之?！鞭曹尤蕯♂u草配伍，增益逐瘀排膿之效，同時附子的辛溫制約了敗醬草的苦寒。全方寒溫并用，標(biāo)本兼顧，行滯散結(jié)、除濕排膿之力強(qiáng)。

3 臨床應(yīng)用

3.1 腸道疾病 薏苡附子敗醬散為治療腸癰的經(jīng)驗(yàn)方。古之腸癰可包括今之急慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、克羅恩病等。早在20世紀(jì)50～60年代，眾多資料已表明薏苡附子敗醬散在臨床方面對腸癰具有明顯療效。國家名老中醫(yī)季光[2]根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此方對腹膜內(nèi)膿腫、腹腔內(nèi)臟膿腫、腹膜后膿腫等腹內(nèi)膿腫亦具有明顯療效。對于治療腸癰，《金匱要略》闡述大黃牡丹湯及薏苡附子敗醬散均可?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》認(rèn)為二者區(qū)別在于：大黃牡丹湯為承氣湯之改方，治療熱性腸癰，發(fā)病急，疼痛劇烈，熱象明顯，膿未成；薏苡附子敗醬散治療寒性腸癰，病程長，起勢緩，遷延難愈，熱象不顯，膿已成，其證可病灶不僅限盲腸。二者之證不可混用，正如彭子益[3]曰：薏苡附子敗醬散證，誤用大黃，腑陽更退，不待病加，人即死矣。

《外科啟玄·卷之一》云：“夫瘡瘍者，乃氣血凝滯而生，豈有定位……因營氣凝滯于五臟六腑之內(nèi)，則為五臟六腑內(nèi)癰疽，如凝之于皮膚之外，腦背肢腹之間……”并非僅針對腸癰，薏苡附子敗醬散亦可治其它腸道虛寒性炎癥。衛(wèi)建強(qiáng)等[4]用薏苡附子敗醬散灌腸治療肛竇炎120例，治療組以薏苡附子敗醬散(薏苡仁、附子、敗醬草、黃連、地榆)治療，對照組單純西藥治療。治療組治愈率90.83%，對照組81.67%；復(fù)發(fā)率治療組6.42%，對照組19.39%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 皮膚疾病 陽氣虛損，濕滯血瘀，衛(wèi)氣不暢，營陰瘀阻，血敗肉腐成皮膚瘡。同秉金氣，肺合皮毛，肺與大腸相表里。故薏苡附子敗醬散可治療皮膚瘡瘍。李宏軍[5]以加味薏苡附子敗醬散(薏苡仁、敗醬草、熟附片、當(dāng)歸、赤小豆、金銀花、連翹、生牡蠣、蜈蚣)治療持久性痤瘡1例(膿皰難出膿而愈)，一周痊愈。曾輔民[6]根據(jù)臨床診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為持久性痤瘡乃寒凝血瘀，虛陽上浮所致。薏苡附子敗醬散加味(附子、薏苡仁、敗醬草、白鮮皮、白芷、石菖蒲、西砂仁、狼毒)治療1例持久性痤瘡，膿點(diǎn)消失。仝小林教授[7]以健脾除濕解毒法，加味薏苡附子敗醬散(薏苡仁、附子 、敗醬草、葛根、黃芩、黃連、干姜、炙甘草)治療皰疹樣皮炎1例，痊愈。叢林[8]以薏苡附子敗醬散加蟲類藥為基本方，治療濕郁化熱慢性濕疹，治愈率達(dá)82.22%，有效率100%?！督饏T》“肌膚甲錯”，為皮膚呈“魚鱗”樣，乃形容皮膚粗糙、干燥、角化過度。病機(jī)為氣血瘀滯，不榮皮膚。黃煌[9]根據(jù)其診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為薏苡附子敗醬散原方為治療膿皰型銀屑病(特征為皮損有液體滲出，患處有膿皰)的經(jīng)驗(yàn)方。

3.3 婦科疾病 對于婦科疾病，楊悅婭[10]認(rèn)為，盆腔炎是發(fā)生在女性體內(nèi)生殖系統(tǒng)的瘡瘍，部位是在胞脈之系，與外科瘡瘍癰腫屬同類之病，認(rèn)為可將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“盆腔炎”歸屬為中醫(yī)“胞脈癰瘍”，故薏苡附子敗醬散亦可作為治療婦科炎癥的主方。牟重臨[11]認(rèn)為慢性盆腔炎屬濕邪阻遏下焦，病久傷及脾腎，屬本虛表實(shí)，用本方加味(薏苡仁、敗醬草、附子、紅藤、白花蛇舌草、皂角刺、丹皮、青皮、浙貝、制軍)治療慢性盆腔炎67例，顯效24例，好轉(zhuǎn)37例，總有效率達(dá)91%，平均治愈時間為32d。張綺娟[12]以本方加味(敗醬草、忍冬藤、白花蛇舌草、紅藤、冬瓜仁、蒲公英、薏苡仁、淡附片、炒黃柏、茯苓)治療盆腔炎性包塊30例，治愈率達(dá)40%，總有效率93.3%。沈關(guān)楨[13]認(rèn)為，宮外孕包塊屬瘀熱互結(jié)少腹，本方加味(紅藤、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、生地、炒黃柏、薏苡仁、冬瓜仁、淡附片)治療此病66例，痊愈率(包塊完全消除)達(dá)93.9%。朱宗元[14]認(rèn)為帶下病根本為脾腎陽虛，濕熱下注，臨床可運(yùn)用薏苡附子敗醬散為主方治療。

3.4 男科疾病 對于濕濁瘀阻下焦所致的男科疾病，薏苡附子敗醬散亦有滿意效果。馬軍[15]將72例寒濕血瘀型慢性前列腺炎分為對照組和治療組，分別以阿奇霉素和本方加味(薏苡仁、敗醬草、制附子、臺烏藥、砂仁、澤蘭、皂角刺、桃仁、冬葵子、瓜蔞、蒲公英、炙甘草)治療，治療組有效率94.74%，治愈率28.95%，均高于對照組。王祖龍[16]以薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎120例(黃芪、生苡仁、敗醬草、紅藤、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁)，治愈率31.67%，總有效率88.34%，治療組高于對照組(P<0.05)。

4 總結(jié)

現(xiàn)代人多飲食不節(jié)，嗜生冷食物，熬夜，或房勞過度，工作勞累，或因過度使用抗生素及寒涼藥物，傷及脾腎之陽，故陽氣不足，常伴有濕濁血瘀。薏苡附子敗醬散針對此類證型，可治療慢性、遷延難愈性炎癥，尤其癰膿性，膿久不潰性炎癥，涉及到腸道、皮膚、婦科與男科等疾病療效頗佳。

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劉牧秋(1994-)，女，漢族，本科，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)文獻(xiàn)研究。E-mail:675518007@qq.com

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1007-8517(2017)04-0006-02

2016-12-06 編輯：梁志慶)