“治未病”思想在結(jié)直腸癌防治中的作用

余 波 朱 勇

南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000

“治未病”思想在結(jié)直腸癌防治中的作用

余 波 朱 勇

南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210000

從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三個(gè)方面，探討“治未病”思想對(duì)于結(jié)直腸癌防治的重要指導(dǎo)作用?！爸挝床　彼枷雽?duì)結(jié)直腸癌的早期診斷、篩查、治療及康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義，應(yīng)貫穿于結(jié)直腸癌防治的整個(gè)過程。

治未??；結(jié)直腸癌；腫瘤；防治

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的增大而表現(xiàn)排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年結(jié)直腸癌在全球男性和女性癌癥發(fā)病率中分別位居第三和第二位[1]。亞洲和東歐一些國家結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升可能與其結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素的流行有關(guān)，如不健康的飲食、肥胖以及吸煙等。與此相反，美國是唯一一個(gè)結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈下降的國家，其國內(nèi)50歲以上人群的低發(fā)病率占主要原因，這與其開展癌癥預(yù)防、結(jié)直腸癌人口篩查和去除癌前病變的相關(guān)防治工作有關(guān)，且相關(guān)西方國家結(jié)直腸癌死亡率的下降也與醫(yī)療水平和防癌意識(shí)的提高以及病變的早期發(fā)現(xiàn)有關(guān)[1-2]。這說明結(jié)直腸癌是可預(yù)防、可早診、可早治的一類惡性腫瘤，而“治未病”思想有豐富的內(nèi)涵，為中醫(yī)防治腫瘤提供新的思路和研究方向。故中醫(yī)的“治未病”思想在防治結(jié)直腸癌中具有重要的指導(dǎo)作用。

1 “治未病”思想的內(nèi)涵

“治未病”思想源于《素問·四氣調(diào)神大論》，“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，揭示了治未病思想的三大核心內(nèi)容：未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。未病先防，為攝生之理，指在疾病預(yù)防方面需足夠重視；既病防變，是醫(yī)家之法，指在疾病形成后的治療需有預(yù)見性；瘥后防復(fù)，指修身養(yǎng)性以扶正祛邪，防止疾病復(fù)發(fā)。這一思想體系在疾病防治中具有重要的指導(dǎo)作用，并貫穿在歷代醫(yī)家的診療過程中?！峨y經(jīng)》七十七難曰：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”，融入了五行生克制化關(guān)系。治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也，見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣，此治肝補(bǔ)脾，治未病之法也，體現(xiàn)了“治未病”思想在內(nèi)傷雜病治療中的指導(dǎo)作用?！侗阕印吩疲骸笆且灾寥诵尬雌鹬?，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前不追之于既逝之后”，皆強(qiáng)調(diào)修身養(yǎng)性是未病先防的方法之一，為“治未病”思想的重要組成部分。《千金方》云：“夫養(yǎng)生也者，欲使習(xí)以性成，成自為善，不習(xí)無利也，性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害亦無由作，此其養(yǎng)生之大經(jīng)也，蓋養(yǎng)性者，時(shí)則治未病之病，其義也”?！缎l(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門》載：“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者，三年內(nèi)有中風(fēng)之疾也，宜先服愈風(fēng)湯、天麻丸各一料，此治未病之先也，是以圣人治未病，不治已病”，具體提出在中風(fēng)見證中“治未病”思想的應(yīng)用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·瘴氣門》載“……稍覺不快，則先如法服藥以解之，微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微而勢必至于漸盛，故曰不治已病治未病……”，細(xì)致描述了熱病初起時(shí)，患者樹立自我預(yù)防的意識(shí)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有重要影響。

2 “治未病”思想在結(jié)直腸癌防治中的意義

由英國麥美倫癌癥援助中心(Macmillan Cancer Support)提供的數(shù)據(jù)表明，40年來(1971-1972年～2007年后)結(jié)直腸癌生存期的改變是巨大的。其中結(jié)腸癌40年前生存期為30周，目前為520周，生存期延長達(dá)1633%；直腸癌40年前生存期為65周，目前為459周，生存期延長達(dá)606%，結(jié)直腸癌的生存期延長和“治未病”思想密切相關(guān)[3]?，F(xiàn)今的疾病模式逐漸由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，并強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的“三早”原則。就結(jié)直腸癌來說，“治未病”思想始終貫徹在腫瘤防治的全過程中，具體分析如下。

2.1 未病先防 結(jié)直腸癌的病因較復(fù)雜，可能與遺傳因素、飲食因素、慢性炎癥、病毒感染、環(huán)境因素、免疫功能異常等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)直腸癌發(fā)病與所處地理環(huán)境、七情過度、六淫侵襲、人體正邪盛衰及臟腑功能強(qiáng)弱等有關(guān)，病機(jī)為機(jī)體正氣不足，邪毒留聚而成，為本虛標(biāo)實(shí)之證。未病先防指通過養(yǎng)護(hù)正氣，以抵抗各種致病因素的侵襲，方法包括改善居住環(huán)境、注意生活起居、調(diào)整飲食習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)，以及運(yùn)用中醫(yī)藥手段進(jìn)行預(yù)防保健，如內(nèi)服中藥、針灸、導(dǎo)引等。

目前對(duì)結(jié)直腸癌高危人群的篩查、早期診斷的方法有很多。臨床最常用的初篩方法是大便隱血試驗(yàn)，有研究表明免疫定量法的檢出率優(yōu)于膠體金法，在降低漏診率的同時(shí)還可節(jié)約篩查成本[4-5]。早期診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)是傳統(tǒng)光學(xué)結(jié)腸鏡檢查取得活檢樣本行病理確診，在臨床已廣泛應(yīng)用，美國醫(yī)師協(xié)會(huì)(結(jié)直腸癌篩查指南2013)[6]建議對(duì)成年人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)程度分為一般風(fēng)險(xiǎn)人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群和遺傳性高風(fēng)險(xiǎn)人群。一般風(fēng)險(xiǎn)人群從50歲開始每年行1次大便隱血試驗(yàn)，每10年行1次結(jié)腸鏡檢查。此外，激光共焦顯微成像技術(shù)、非線性光譜成像技術(shù)、拉曼光譜技術(shù)等新診斷方法不斷涌現(xiàn)，為早期診斷結(jié)直腸癌提供細(xì)胞和分子水平的認(rèn)識(shí)和研究手段[7]。

2.2 既病防變 根據(jù)《中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查及診治共識(shí)》[8]結(jié)直腸癌的癌前病變包括腺瘤、腺瘤病以及炎癥性腸病相關(guān)的異型增生，畸變隱窩灶，尤其伴有異型增生者。及時(shí)有效地針對(duì)性治療癌前病變是既病防變的內(nèi)涵之一，此外，已確診的結(jié)直腸癌患者，需積極行手術(shù)、化療、放療等綜合性治療方案，在應(yīng)用這些方案時(shí)也應(yīng)融會(huì)“治未病”思想，如化療前期應(yīng)扶助正氣，益腎健脾，補(bǔ)益氣血，有預(yù)見性地調(diào)整機(jī)體功能，針對(duì)性地緩解化療副作用；化療期間以調(diào)整脾胃功能為主，以健脾和胃、降逆燥濕為治療大法；化療后期以益氣養(yǎng)陰為主，使脾胃運(yùn)化正常，胃氣得健，氣血生化有源[9]。

2.3 瘥后防復(fù) 結(jié)直腸癌患者的術(shù)后生存期的延長與高質(zhì)量健康教育有關(guān)，使患者認(rèn)識(shí)到經(jīng)過積極合理治療后的結(jié)直腸癌患者在后期的調(diào)養(yǎng)十分重要，即需要達(dá)到“平衡陰陽”的狀態(tài)。此時(shí)可以采用中醫(yī)綜合性治療加以防范腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)防治疾病的核心思想體系,應(yīng)貫穿于結(jié)直腸癌防治的過程中，《靈樞·逆順篇》首載“上工治未病，不治已病”，可見上工者在臨床診療中善用“治未病”思想，強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，該思想體系內(nèi)涵在臨床實(shí)踐中不斷得到驗(yàn)證和充實(shí)，是醫(yī)者理論精華所在，是醫(yī)者防病治病追求的至高境界，需進(jìn)一步深入研究，不斷繼承和發(fā)展。

[1]Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2): 87-10.

[2]Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions(risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates[J]. Cancer, 2010, 116(3): 544-573.

[3]Macmillan Cancer Support. A research briefig paper by Macmillan Cancer Support[EB/OL].[2016-11-13].http://www.macmillan.org.uk/documents/aboutus/research/researc handevaluationreports/livingaftercancermediancancersurvivaltimes.

[4]嚴(yán)俊,徐東杰,李其龍,等.膠體金法和免疫比濁法大便隱血檢測在人群結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用[J]. 中國腫瘤,2014,02:92-96.

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[6]Burl RW,Cannon JA, David DS, et al. Colorectal cancer screening[J]. J Natl Compr Cane Netw, 2013, 11(12) :1538-1575.

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[8]李鵬,王擁軍,陳光勇，等.中國早期結(jié)直腸癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2015,03:211-227.

[9]張盛奇,鄭泓斌,丘希輝,等.運(yùn)用中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)圍化療期中藥治療[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,24:316-318.

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(編號(hào)：YB2015061)

余波(1974-)，男，漢族，副主任中醫(yī)師，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科臨床診療以及中醫(yī)治未病研究。E-mail: njdryu@163.com

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1007-8517(2017)04-0004-02

2016-12-15 編輯：梁志慶)