太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用研究概況

1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510510；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510510

太極拳在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用研究概況

趙燕華1陳建江1張曉銳1林陶然1關(guān)麗1李天奇1張進(jìn)2*

1.廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510510；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510510

太極拳是我國(guó)寶貴的文化遺產(chǎn), 是一項(xiàng)很好的有氧健身運(yùn)動(dòng)。作為一項(xiàng)健身項(xiàng)目和武術(shù)運(yùn)動(dòng)在中國(guó)有著悠久的歷史，近年來(lái),在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,太極拳作為一種治療及輔助治療手段廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、睡眠障礙、腫瘤、高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病治療與康復(fù)。筆者從與太極拳相關(guān)的文獻(xiàn)中選擇出與神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有關(guān)的文獻(xiàn)23篇加以綜述。

太極拳；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；研究概況

太極拳是我國(guó)寶貴的體育文化遺產(chǎn)，其動(dòng)作舒展大方，緩慢輕松柔和、連貫均勻、圓活自然、剛?cè)嵯酀?jì)，要求心靜體松，以意識(shí)、呼吸和動(dòng)作密切配合，是一項(xiàng)很好的有氧健身運(yùn)動(dòng)。能使人的身心得到鍛煉[1]。作為一項(xiàng)健身項(xiàng)目和武術(shù)運(yùn)動(dòng)在中國(guó)有著悠久的歷史，近年來(lái),在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家,太極拳作為一種治療及輔助治療手段廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、睡眠障礙、腫瘤、高血壓病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病治療與康復(fù)?，F(xiàn)從PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)收錄(2010年1月至2016年12月)的臨床研究文獻(xiàn)入手篩選太極拳與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的文獻(xiàn),對(duì)國(guó)內(nèi)外太極拳與神經(jīng)疾病的臨床研究予以綜述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 太極拳臨床研究

文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示[2-23],太極拳臨床研究多傾向于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病和腦卒中的治療與康復(fù),患者心理健康及精神障礙也逐漸成為關(guān)注的重點(diǎn)。雖然某些研究的結(jié)局指標(biāo)存在陰性結(jié)果,但反映出研究者對(duì)某些疾病的探索興趣和方向,可能會(huì)為今后太極拳臨床研究開(kāi)辟出更廣闊的前景。

1.1 失眠及認(rèn)知功能障礙 Chan AW等[2]認(rèn)為太極氣功可改善伴有認(rèn)知功能損害的夜間睡眠障礙，針對(duì)老年人的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明，太極氣功組每周給予2次，每次60min，共2個(gè)月的太極氣功訓(xùn)練，和對(duì)照組相比，對(duì)于伴有認(rèn)知功能損害的失眠患者是一項(xiàng)有用的非藥物治療方法。Michael R. Irwin等認(rèn)為[3]認(rèn)知行為療法和太極拳逆轉(zhuǎn)晚期失眠癥的細(xì)胞和基因組標(biāo)記。王乾貝等[4]給予干預(yù)組每次至少40min、每周至少4次、共3個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，結(jié)果太極拳對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙特別是對(duì)老年人記憶力和執(zhí)行功能有影響。李超等[5]在簡(jiǎn)易太極拳對(duì)社區(qū)老年人失眠癥的療效觀察指出對(duì)單純太極拳鍛煉組的老年人進(jìn)行24式簡(jiǎn)易太極拳的鍛煉及讓其堅(jiān)持每天鍛煉(每周≥5d)，共堅(jiān)持3個(gè)月，單純太極拳鍛煉組有效率為76%。

1.2 神經(jīng)精神方面 Theresa H. M. Kim等[6]研究認(rèn)為給予干預(yù)組共16周，每周1～2次的太極能夠改善老年人神經(jīng)精神警戒及執(zhí)行能力。楊長(zhǎng)明等[7]在太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人心理健康的影響研究中認(rèn)為參與或短期參與太極拳運(yùn)動(dòng)組與長(zhǎng)期參與太極拳運(yùn)動(dòng)組比較，強(qiáng)迫癥因子、敵對(duì)因子、精神病性因子差異較??；軀體化因子、人際關(guān)系敏感因子、抑郁因子、焦慮因子、偏執(zhí)因子等均高于經(jīng)常參與太極拳鍛煉的老年人，其中，軀體化因子差異較大，不經(jīng)常參與太極拳運(yùn)動(dòng)的老年人身體健康狀況明顯劣于經(jīng)常參與太極拳運(yùn)動(dòng)的老年人。表明長(zhǎng)期參與太極拳鍛煉能有效提高老年人的身體健康狀況。廖建國(guó)等[8]給予太極組進(jìn)行為期24周、每周3次每次1h的24式太極拳鍛煉，太極組(24周前后組內(nèi)對(duì)照、24周后組間對(duì)照)的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)因子得分均值明顯減小(P<0.05)，人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)因子得分均值非常明顯減小(P<0.05)；太極組(24周前后組內(nèi)對(duì)照、24周后組間對(duì)照)的緊張、憤怒因子得分均值明顯減小(P<0.05)，精力因子得分均值明顯增加(P<0.01)。施振文等[9]采用問(wèn)卷調(diào)查方式得出結(jié)論：太極拳組自測(cè)健康優(yōu)良者前3位排序?yàn)椋喝粘Ｉ罟δ?100%)、正向情緒(96.7%)、身體活動(dòng)功能(90%)，因此太極拳對(duì)正向情緒及日常生活能力方面具有積極意義。太極拳組得分322～369〔平均(345.1±23.59)〕分，健身走241～280〔平均(260.90±19.72)〕分。健康狀況總體評(píng)定太極拳組高于健身走組。太極拳運(yùn)動(dòng)組的身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能3個(gè)因子得分明顯高于健身走組(P<0.01)；在“社會(huì)健康”維度上，太極拳組的角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸和社會(huì)支持3個(gè)因子得分明顯高于健身走組(P<0.01)。郗愛(ài)鳳等[10]研究認(rèn)為給予精神病患者每周5次，每次1h的胡啟賢原地九式太極拳訓(xùn)練3個(gè)月，認(rèn)為太極拳訓(xùn)練能夠改善慢性精神病患者的陰性癥狀，提高其社會(huì)功能，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 心腦血管病方面 周莉等[11]研究認(rèn)為每天1次，每周5次，共持續(xù)1個(gè)月給予試驗(yàn)組在現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療基礎(chǔ)上加上改良太極拳康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練，結(jié)果改良太極拳技術(shù)組能顯著提高中風(fēng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能。付常喜等[12]給予兩組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上每天給于25min的太極拳訓(xùn)練，每周6d，共8周，結(jié)果顯示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上輔以太極拳訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者改善平衡功能、提高步行能力均具有顯著促進(jìn)作用。兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)都明顯高于治療前(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明兩組康復(fù)訓(xùn)練都有較好的治療效果，但施加太極拳訓(xùn)練的康復(fù)治療效果更佳。王林等[13]給予太極拳組行楊氏簡(jiǎn)化太極拳24式,每周2次,共1個(gè)月，認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)療法對(duì)卒中后抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量均有較好療效，是一種行之有效的康復(fù)療法。

1.4 自主神經(jīng)方面 郭峰等[14]研究認(rèn)為不同的太極拳鍛煉年限對(duì)老年人的血壓具有顯著的交互效應(yīng)，其中對(duì)于收縮壓來(lái)說(shuō)降壓尤其顯著。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)對(duì)于長(zhǎng)期鍛煉組來(lái)說(shuō)，練習(xí)太極拳運(yùn)動(dòng)后對(duì)收縮壓具有明顯的降壓效應(yīng)(P<0.01)，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，盡管練習(xí)太極拳后的效應(yīng)不明顯，但具有降低收縮壓的趨勢(shì)。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的血壓有積極作用，而且發(fā)現(xiàn)太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)受試者收縮壓的影響的效應(yīng)尺度要大于舒張壓。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前長(zhǎng)期鍛煉組老年人的安靜心率要明顯低于初學(xué)者組(P<0.01)。

1.5 運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 Fuzhong Li等[15]在基礎(chǔ)用藥的基礎(chǔ)上給予太極組、伸展運(yùn)動(dòng)及對(duì)抗訓(xùn)練組每天60min，每周2次，共6個(gè)月的太極訓(xùn)練，結(jié)果顯示6個(gè)月終點(diǎn)時(shí)太極組PDQ-8分值較伸展運(yùn)動(dòng)組下降明顯(P<0.01)，較對(duì)抗訓(xùn)練組下降沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.014)。VPS分值太極組較對(duì)抗訓(xùn)練組下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而較伸展運(yùn)動(dòng)組下降沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.528)。季蘇瓊等[16]給予陳氏太極簡(jiǎn)易八式的鍛煉每天1h，共堅(jiān)持3個(gè)月，結(jié)果顯示鍛煉3個(gè)月后，2組的UPDRS III評(píng)分較鍛煉前均明顯降低(P<0.05)；且太極拳組更大于對(duì)照組(P<0.05)；2組的Berg平衡量表評(píng)分較鍛煉前明顯增加，且太極拳組更大于對(duì)照組(P<0.05)；2組的15m步行速度和6min步行距離較鍛煉前都有增加，HAQ評(píng)分、跌倒恐懼、疲勞、肌肉疼痛的VAS評(píng)分較鍛煉前都有降低，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。王洪丹[17]等認(rèn)為給于太極拳訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)組的步態(tài)參數(shù)隨年齡增加而呈現(xiàn)出的變化趨勢(shì)與對(duì)照組有所差異，主要表現(xiàn)在步長(zhǎng)、步長(zhǎng)/身高比值、左腳著地速度、左腳著地時(shí)膝關(guān)節(jié)的角度，61～65 歲與66～70 歲這兩個(gè)年齡段之間呈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 實(shí)驗(yàn)組步頻、步態(tài)周期的變化與對(duì)照組相同，即隨著年齡的增加沒(méi)有呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 同樣，站立相和擺動(dòng)相在步態(tài)周期中所占的百分比不隨年齡而發(fā)生改變。 且兩組 61～65歲者左膝關(guān)節(jié)在著地時(shí)的角度、步幅長(zhǎng)度、左腳著地 度、步長(zhǎng)與身高的比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2 太極拳研究現(xiàn)狀思考

目前太極拳臨床研究關(guān)注的人群以中老年為主,尤其是老年人,涉及病種范圍較廣,除了神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病外,還涉及腫瘤、高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性疼痛等[18]。國(guó)內(nèi)在阿爾茨海默病[19-20]、焦慮抑郁[21-22]、失眠[23-24]等疾病的臨床研究多采用太極拳加耳壓、中藥、西藥、氣功等綜合的方法。試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)是目前國(guó)內(nèi)外太極拳臨床療效研究的主要類型。國(guó)外研究對(duì)于太極拳的治療措施,多沒(méi)有對(duì)所采用的太極拳進(jìn)行具體說(shuō)明[18]。太極拳在其發(fā)展及流傳的過(guò)程中,演變出許多流派,如陳氏、楊氏、吳氏、孫氏、武式、傅式以及武當(dāng)、趙堡等太極拳派系。各派太極拳的指導(dǎo)思想和方法基本一致,但各派太極拳各具特點(diǎn)[25-26]。如果研究中只是籠統(tǒng)地交代為太極拳，可能不利于太極拳臨床療效的評(píng)價(jià);如果明確選擇某一種太極拳進(jìn)行研究,則可能對(duì)太極拳的療效分析和臨床推廣有更大的幫助。目前國(guó)內(nèi)外臨床研究中，治療頻率一般為每周2～5次;研究周期6周至2年不等，為期12～16周和24周的研究最為常見(jiàn)。太極拳的臨床療效,不單與太極拳的選擇有關(guān),治療量也是需要研究的問(wèn)題之一,如太極拳的療程、頻率以及每次鍛煉的時(shí)間。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)國(guó)外在太極拳及氣功的研究方面較國(guó)內(nèi)積極，也取得了高級(jí)別的資助,如美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)的資助。目前NIH對(duì)太極拳相關(guān)研究資助涉及病癥包括:乳腺癌、失眠、抑郁癥、虛弱、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、纖維性肌痛、摔倒、前庭功能障礙、生理機(jī)能改善等[17]。太極拳在中國(guó)有著悠久的歷史,深受廣大中老年人的喜愛(ài)，其在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)方面的推廣應(yīng)用前景相當(dāng)廣泛。因此做好太極拳的臨床研究及推廣是人們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

[1]王輝. 淺談太極拳健身的醫(yī)學(xué)機(jī)理和作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2011(18): 44-46.

[2]Chan AW, Yu DS, Choi KC, et al. Tai chi qigong as a means to improve night-time sleep quality among older adults with cognitive impairment: a pilot randomized controlled trial[J]. Clin Interv Aging,2016(11): 1277-1286.

[3]Irwin MR, Olmstead R, Breen EC, et al. Cognitive behavioral therapy and tai chi reverse cellular and genomic markers of inflammation in late-life insomnia: a randomized controlled trial[J].Biol Psychiatry,2015,78(10): 721-729.

[4]王乾貝, 繩宇. 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(6):645-649.

[5]李超, 于蕓, 徐鳳勵(lì). 簡(jiǎn)易太極拳對(duì)社區(qū)老年人失眠癥的療效觀察[J].上海醫(yī)藥,2010,31(z1):66-67.

[6]Kim TH, Pascual-Leone J, Johnson J, et al. The mental-attention Tai Chi effect with older adults[J]. BMC Psychol, 2016,4(1):29.

[7]楊長(zhǎng)明, 寒川恒夫. 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人心理健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):1065.

[8]廖建國(guó). 24周太極鍛煉對(duì)城市老年女性心理健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(24):7232-7233.

[9]施振文, 劉靜, 張龍龍. 太極拳運(yùn)動(dòng)與健身走運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人心理健康影響的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(14):3552-3554.

[10]郗愛(ài)鳳,郗小玲,李瑞珍,等. 太極拳訓(xùn)練對(duì)慢性精神病患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):72-74.

[11]周莉, 李宗衡, 張勇, 等. 改良太極拳對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效初探[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(7):878-880.

[12]付常喜, 張秋陽(yáng). 太極拳對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(5):536-539.

[13]王林, 周清安, 徐建銀, 等. 太極拳對(duì)腦梗死后抑郁狀態(tài)康復(fù)作用的觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(18):222.

[14]郭峰. 長(zhǎng)期練習(xí)太極拳對(duì)老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)應(yīng)用生理學(xué)雜志,2015,31(2):158-163.

[15]Li F, Harmer P, Liu Y, et al. A randomized controlled trial of patient-reported outcomes with tai chi exercise in Parkinson's disease[J]. Mov Disord, 2014,29(4):539-545.

[16]季蘇瓊, 毛志娟, 楊清梅, 等. 太極拳鍛煉對(duì)帕金森患者的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2016,31(1):51-53.

[17]王洪丹.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)60～70歲老年人群步態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(24)：7154-7156.

[18]陸穎, 李潔, 肖斌, 等. 國(guó)外太極拳臨床研究現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1717-1721.

[19]方銳, 胡鏡清, 葛金文, 等. 阿爾茨海默病社區(qū)中醫(yī)適宜干預(yù)技術(shù)及其應(yīng)用策略[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(6):604-609.

[20]李日臻, 劉運(yùn)林, 王良鑫, 等. 腦靈湯結(jié)合太極拳對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):693-694,760.

[21]許琳潔, 趙建新, 鄭瑀, 等. 耳穴壓丸配合太極拳治療大學(xué)生抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(2):231-234.

[22]伍永慧, 陳偶英, 羅堯岳, 等. 太極拳和八段錦在改善冠心病病人焦慮、抑郁情緒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(32):4050-4052.

[23]車曉程. 安神補(bǔ)腦液聯(lián)合太極拳訓(xùn)練治療失眠臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(10):129-130.

[24]王洋, 趙東旭. 不寐證的穴位指壓配合太極拳治療的療效研究[J].中外健康文摘,2012,9(23):55-56.

[25] 孫波.太極與拳理[M].大連:大連海事大學(xué)出版社, 2003:14.

[26]張選惠,溫佐惠,吳昕,等.太極拳概說(shuō)[J].成都體院學(xué)報(bào),1984(4):25-35,40.

ResearchontheRoleofTaiChiinNervousSystemDiseases

ZHAO Yanhua1CHEN Jianjiang1ZHANG Xiaorui1LIN Taoran1GUAN Li1LI Tianqi1ZHANG Jin2*

1.Second People's Hospital of Guangzhou Panyu district,Guanghzou 510510,China;2.Basic Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guanghzou 510510,China

Tai Chi is a valuable cultural heritage of our country and is a good aerobic exercise.As a fitness programs and martial arts sport in China has a long history.In recent years , Tai Chi as a kind of treatment and auxiliary treatment are widely used in the spirit of neural system disease, sleep disorders, cancer, hypertension, diabetes, rheumatoid arthritis, osteoporosis, a variety of diseases such as respiratory disease treatment and rehabilitation in Europe and the United States and other developed countries.In this paper, 23 literatures related to the diseases of nervous system were selected from the literatures related to Tai Chi.

Tai Chi;Nervous System Disease;Research Progress

R247.4

A

1007-8517(2017)19-0046-03

2017-08-21 編輯：程鵬飛)

趙燕華(1970-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科腦血管病。E-mail: 871101624@qq.com

張進(jìn)(1975-),男，漢族，博士研究生，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥抗衰老與心身醫(yī)學(xué)。Email：zhjin@gzucm.edu.cn