中醫(yī)藥治療功能性便秘研究概況

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031

中醫(yī)藥治療功能性便秘研究概況

郭海洋1王翼洲2*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230031

功能性便秘是臨床消化系統(tǒng)常見病，隨著社會生活節(jié)奏的增快以及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率也隨之升高，目前臨床大多數(shù)為對癥治療，但遠期療效不佳。中醫(yī)藥治療本病注重整體治療，辨證論治，療效理想，并且有其獨特的優(yōu)勢，大大降低了復(fù)發(fā)率，筆者通過檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)文獻，分析近五年中醫(yī)藥治療功能性便秘的現(xiàn)狀及優(yōu)勢，從功能性便秘的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥內(nèi)治與外治等方面予以綜述。

功能性便秘；中醫(yī)藥治療；綜述

功能性便秘(Functional Constipation，F(xiàn)C)是指由非器質(zhì)原因引起的便秘，在功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準[1]中,FC表現(xiàn)為便次減少 ,持續(xù)排便困難,或排便不盡感,且不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標準。功能性便秘在中醫(yī)學(xué)上可歸為“便秘”范疇,古籍記載有“后不利”、“大便難”、“秘澀”等不同病名。對于功能性便秘的治療，目前臨床[2]上往往采用瀉藥、促動力藥、生物反饋療法等藥物治療，其效果因人而異，常需長期服藥，部分患者可能出現(xiàn)服藥后腹瀉等副反應(yīng)，臨床治療效果有待于提高；中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，療效理想，有其獨特的優(yōu)勢，可降低患者復(fù)發(fā)率，筆者總結(jié)分析近年來功能性便秘的中醫(yī)病因病機、中醫(yī)藥內(nèi)治與外治等臨床進展現(xiàn)狀，以期為臨床治療該病拓展思路。

1 病因病機

中醫(yī)對于便秘的認識源遠流長，歷代醫(yī)家及中醫(yī)古籍對此病均有所闡述并發(fā)展，《內(nèi)經(jīng)》曰“北方色黑，入通于腎，開竅于二陰”，認為大小便與腎有關(guān)；《傷寒論》將本病綱領(lǐng)性地區(qū)分為陽結(jié)、陰結(jié)；《醫(yī)碥》雜癥卷大便不通：“有熱結(jié)者，有寒結(jié)，有氣秘，有血秘，有風(fēng)秘”，指出便秘的病因病機有“寒、熱、氣、血、風(fēng)”等不同；《溫病條辨》中“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者”，運用“增水行舟”法治療功能性便秘大便干結(jié)者?，F(xiàn)代不同醫(yī)家從多種角度闡述其之所以為病，葉松[3]認為腸道津虧、氣機阻滯是功能性便秘的主要病機，故治療FC常用滋潤之法，佐以行氣導(dǎo)滯。田振國[4]從氣機升降的角度去認識功能性便秘，認為FC與氣機的升降出入有關(guān)，氣的循行異常是此病關(guān)鍵。陸金根[5]通過分析老年之人的生理病理特性以及臨床癥狀，認為老年功能性便秘的主要病機為氣陰兩虛且多兼有氣滯血瘀。吳義春等[6]認為濕滯氣機在當下社會FC的致病中起重要作用。余啟榮[7]臨床總結(jié)認為氣滯血瘀證是FC疾病重要的病機之一。姜華等[8]認為三焦不通是便秘的關(guān)鍵所在。鮑新坤等[9]認為中老年功能性便秘患者多有腸絡(luò)瘀血。綜上，中醫(yī)對于FC病因病機的認識逐漸完善，對于功能性便秘的病因認識上，多有飲食失衡、情志不調(diào)、感受外邪等不同，需要因人因時因地綜合分析；病機認識上，中醫(yī)辨證以五臟為核心，功能性便秘的病位在腸道，亦與脾胃、肺臟、肝臟、腎臟的功能密切相關(guān)，病性有寒、熱、虛、實之別，臨床辨證常以虛實為綱，虛者，氣虛、血虛、陰虛、陽虛，各有偏盛；實者，有胃腸積熱、腸道濕熱、氣機郁滯、陰寒凝滯等不同，臨床初病者多為實證，常常是腸道熱、濕、氣滯等夾雜為??；久病者多伴有血瘀，且病程較長者多以虛實相兼，虛證以氣陰兩虛為多。

2 內(nèi)治

中醫(yī)治療功能性便秘的核心思想是辨證施治，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘”，故可從虛證、實證治療功能性便秘，然臨床上功能性便秘的患者亦常有虛實夾雜者，治療方法也就有祛邪、扶正、扶正祛邪等不同。

2.1 實證 “實則瀉之”，功能性便秘屬于邪實者當祛邪，然其發(fā)病與病機各不相同，臨床常見如胃腸積熱、腸道濕熱、氣機郁滯、陰寒凝滯等，故需辨證治療。葛來安[10]治療功能性便秘，認為FC發(fā)病多因飲食情志失調(diào)，導(dǎo)致胃腸積熱，氣機阻滯，治宜理氣潤腸、瀉熱通便，自擬泄熱潤腸理氣方，臨床上隨證加減，治療效果較好，又認為功能性便秘多為慢性疾病，其治療用藥慎用攻下，需注重患者的生活調(diào)理，有效降低患者復(fù)發(fā)率。劉叢叢等[11]總結(jié)李國棟教授治療老年功能性便秘屬胃腸積熱者經(jīng)驗，治宜清熱化濕、瀉熱通腑；氣滯血瘀者，治宜行氣活血。王自力[12]認為濕阻中焦是臨床治療功能性便秘的常見證、多發(fā)證，濕阻中焦，氣機升降失常則腑氣不通，運用藿樸夏苓湯加減治療此病效果明顯。陳紅宇等[13]認為情志不舒，肝郁化火下擾腸腑是慢性功能性便秘的主要病機，治療用柴胡清肝散加減，效果明顯。董玉杰[14]治療功能性便秘屬于腸道氣滯者予以小柴胡湯加減，擴大了經(jīng)方的應(yīng)用，當今社會，情志異常常常是頑固性FC的重要因素，肝主疏泄，肝氣不舒或者肝氣上逆則腑氣不同，“胃腸之氣，以降為順”，小柴胡湯加減和解少陽、通降腑氣，可作為情志異常的FC治療常用方。

2．2 虛證 “正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，氣其必虛”，人身臟腑功能、氣血陰陽的不足常常是FC發(fā)病基礎(chǔ)，不同醫(yī)家以傳統(tǒng)的辨證分型為基礎(chǔ)，結(jié)合自身臨床的總結(jié)以及對FC的認識，不斷地進行臨床辨證分析的充實與發(fā)展。朱秉宜[15]治療慢性功能性便秘：①宣肺行氣，潤腸通便；此類病機多為肺燥津傷，故治肺為主，自擬經(jīng)驗方腸痹湯；②補養(yǎng)氣陰，潤腸通便；此類病機多為腎的氣化失司，津液生化乏源，治腎為主，自擬養(yǎng)陰開結(jié)湯隨證加減；③補益氣血，運脾潤腸；基本病機是脾失健運，治脾為主，常用補中益氣湯隨證加減，其治療功能性便秘主要從脾肺腎三臟采取臟腑論治，從三臟之虛論治認識此病，是功能性便秘的辨證充實與發(fā)展。劉叢叢等[11]總結(jié)李國棟教授經(jīng)驗治療老年功能性便秘氣血虧虛者，治宜補益氣血、潤腸通便，重用生白術(shù)補脾以生氣血；陰虛津虧者，治宜養(yǎng)陰理氣、潤燥通便，予以增液承氣湯辨證加減；年過六旬，陰血不足，故老年功能性便秘多虛，陰血不足多見。李桂賢[16]治療功能性便秘用濟川煎加減治療腎虛者，方用濟川煎加白術(shù)、黃芪、麻子仁、蘇葉等調(diào)補脾胃之藥，認為腎虛便秘者的形成常兼有脾胃功能的失常。李峰等[17]治療“津虧腸燥兼氣虛”型功能性便秘的患者運用資生湯加減，服藥方法采用序貫療法，效果穩(wěn)定；序貫服藥療法，對于慢性功能性便秘患者可減低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。何豐華等[18]認為，因虛致秘是老年功能性便秘的關(guān)鍵，病機多有氣虛傳導(dǎo)失司的表現(xiàn)，通過辨證論治加減黃芪湯治療，功能性便秘屬氣虛型，其中，重用黃芪、人參峻補脾氣，恢復(fù)臟腑功能，效果明顯。王迎春[19]認為老人脾腎虧虛、氣血津液不足是此病的根本問題所在，治療當以調(diào)肺潤腸，方為芪術(shù)潤腸湯(基本方：黃芪30g,白術(shù)30g，生地20g，麻仁30g，蓯蓉30g，當歸15g等)，療效明顯，且副作用較少。

2.3 虛實夾雜證 功能性便秘臨床?？梢娞搶崐A雜者，此時當綜合分析，扶正時不忘祛邪，祛邪時不忘扶正。李桂賢[16]治療功能性便秘分別予以柴芍六君子湯加減治療脾胃虧虛、氣機郁滯者，方以六君子為底方，加入白芍、柴胡、蘇葉、牛膝、三七，在補脾的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)氣機的升降，同時加入活血藥則氣血流通；逍遙散加減治療肝胃不和者，方以逍遙散加牛膝、蘇葉，增強氣機的升降，注重肝主疏泄在功能性便秘的發(fā)病與治療的關(guān)系。趙宏高則總結(jié)黃雅慧[20]經(jīng)驗分別予以三仁湯、柴胡疏肝散、增液湯加減治療功能性便秘屬于脾虛濕熱者、肝郁脾虛者、津虧腸燥者。朱瑩[21]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)認為老年功能性便秘的基本病機為氣陰兩虛為本，腸道糟粕停滯為標，自擬益氣滋陰通便方(補中益氣湯合增液承氣湯加減)補益氣血、潤腸通腑治療本病，此方補正祛邪，標本兼顧。李乾構(gòu)[22]認為功能性便秘多是“因虛致實”，其中脾虛為本，腸燥是標，從脾虛腸燥論治便秘，利用健脾潤腸法治療此病，效果明顯，“陽化氣，陰成形”，重在補脾氣，兼以養(yǎng)陰潤腸，佐以行氣通腑，配伍嚴謹。黨中勤[23]認為功能性便秘的形成由多種因素結(jié)合導(dǎo)致，病機關(guān)鍵為氣滯腸燥，臨床治療此病多用經(jīng)驗方行氣潤腸方隨證加減，效果明顯?？偟膩砜矗魑会t(yī)家根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，對于功能性便秘的治療見解獨到，各有所偏，形成用之于臨床有效的經(jīng)驗方為臨床辨證的基礎(chǔ)上根治FC提供了寶貴經(jīng)驗。

3 外治

中醫(yī)治法種類繁多，各有所長，中醫(yī)外治法治療功能性便秘以其獨有的優(yōu)勢，往往能夠在臨床取得可觀的效果，隨著外治法的不斷發(fā)展與豐富，臨床效果也在不斷地提高。付新求[24]在臨床上選用手少陽三焦經(jīng)上支溝穴行埋線療法治療功能性便秘，提高了治愈率,穴位埋線作為當下一種有別于傳統(tǒng)的針灸療法，其優(yōu)點是可以持久地刺激穴位，其操作簡便，效果明顯，值得臨床推行。趙鑫宇[25]選取足太陰脾經(jīng)腹結(jié)穴、足少陰腎經(jīng)照海穴、足陽明胃經(jīng)雙側(cè)天樞穴、上巨虛穴、手少陽三焦經(jīng)支溝穴等常用治療功能性便秘的穴位行電針療法，效果明顯，電針療法，通過電針儀與針灸的結(jié)合，從而根據(jù)臨床要求給予穴位不同的刺激量、刺激時間，提高其治愈率，在臨床上治療FC有其特有的優(yōu)勢，值得推廣。胡春媚等[26]運用熱敏灸治療功能性便秘，總有效率為83.33%，療效明顯，可作為一種新的治療功能性便秘方法進一步研究與推廣。治療功能性便秘亦可以選用中藥外用灌腸療法，周倩妹等[27]利用Meta分析此種治療方法，結(jié)果顯示中藥灌腸治療FC的療效肯定，中藥灌腸療法歷史悠久，傳承至今有其獨特的優(yōu)勢，中藥灌腸治療便秘有別于臨床單一的通便，通過辨證給藥，可以恢復(fù)腸道、全身臟腑的功能，達到根治疾病的可能，為臨床一些功能性便秘而不便服藥的患者提供了給藥途徑，優(yōu)勢明顯，可深一步研究發(fā)展以及臨床推廣。王軍[28]將黃芪、白術(shù)、火麻仁、白芍、肉蓯蓉、當歸、陳皮、枳殼等藥物制為藥餅，選取雙側(cè)膈俞、脾俞、肝俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞等穴位艾灸治療老年功能性便秘，藥艾合用，安全性高，效果明顯。穴位按摩治療功能性便秘簡單方便，封以生等[29]選取雙側(cè)大橫、足三里、天樞以及中脘、氣海八穴運用食指疊壓中指上以中指螺紋面壓放、敲打、平揉等方法治療功能性便秘，臨床效果明顯。曹程等[30]利用針灸結(jié)合微波照射，手法按摩三種外治法相輔相成，協(xié)同治療老年功能性便秘，效果明顯，值得推廣。

4 小結(jié)

近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員對于功能性便秘的認識以及治療也越發(fā)完善，但依舊存在一些問題。首先，“醫(yī)者，意也，臨證要會意，制方要有法，法從理生，意隨時變”(《怡堂散論·又病制方》)，隨著生活環(huán)境、飲食起居等變化，F(xiàn)C的理法方藥也應(yīng)隨之變化，有必要制定出更符合當下的診療方案以方便于臨床；同時，也應(yīng)注意到FC治療后的復(fù)發(fā)率較高，此時醫(yī)者要知常達變，隨證治之，如此才能保證確切且穩(wěn)定的療效。再者，“醫(yī)不拘法，觀法而明其意，則無法有法，自可忘筌”(《理瀹駢文》)，中醫(yī)內(nèi)治法、外治法都是治療功能性便秘的有效方法，各有優(yōu)勢，可以互補、互用，如能做到“兩條腿走路”，將有望進一步提高FC的治愈率和減低復(fù)發(fā)率，但在臨床治療與運用中還存在一定的局限性，需要進一步整合兩種治療體系提高此優(yōu)勢。

[1]Douglas A, Drossman.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[2]葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:406-407.

[3]賈麗娟,黃鶴. 葉松治療功能性便秘的經(jīng)驗[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2015,(11):22-23.

[4]魏峰明,董巖平,田振國. 田振國三焦辨證用于慢性功能性便秘診治的理論探討[J]. 中國民間療法,2016,24(2):12-14.

[5]彭軍良. 陸金根教授治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(18):2016-2018+2029.

[6]吳義春,王德辰,蘇澤琦,等. 從濕滯論治便秘新探[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2016(06):709-712.

[7]余啟榮. 理氣化瘀方治療功能性胃腸病臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2017(02):32-33.

[8]姜華,馮文哲,高強強. 淺談通調(diào)三焦法治療功能性便秘的作用機理[J]. 陜西中醫(yī),2014(09):1222-1223.

[9]鮑新坤,林愛珍. 歸芪活血調(diào)秘方治療中老年功能性便秘療效觀察[J]. 光明中醫(yī),2015(12):2577-2578.

[10]王小輝,葛來安. 葛來安治療慢性功能性便秘的臨證經(jīng)驗[J]. 江西中醫(yī)藥,2016,47(10):28-30.

[11]劉叢叢,刁雙雙,李元濤.李國棟辨證治療慢性功能性便秘經(jīng)驗[J]. 北京中醫(yī)藥,2016(02):130-131.

[12]趙統(tǒng)秀,劉鵬飛,王自立. 王自立治療功能性便秘驗案舉隅[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2014(10):1003-1004.

[13]陳紅宇,沈洪. 淺談從肝論治慢性功能性便秘[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2017(03):311-313.

[14]董玉杰. 小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[15]何雯玉,谷云飛,殷翠云. 朱秉宜教授從虛論治便秘經(jīng)驗介紹[J]. 新中醫(yī),2016(05):228-230.

[16]梁堯,李桂賢. 李桂賢教授治療功能性便秘的經(jīng)驗[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015，18(3):12-13.

[17]李峰,馬富明,張立華,等. 資生湯加減并序貫療法治療老年功能性便秘32例的體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017(13):160.

[18]何豐華,劉玉姿,吳曄. 加減黃芪湯治療氣虛型老年功能性便秘的臨床研究[J].中藥材,2015(02):410-412.

[19]王迎春. 中醫(yī)藥辨證治療老年功能性便秘療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013(10):1567-1568.

[20]趙宏高,黃雅慧. 黃雅慧辨證論治功能性便秘的經(jīng)驗[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2016(09):29-30.

[21]秦國累,朱瑩. 朱瑩治療功能性便秘經(jīng)驗[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2016(04):27-28.

[22]李帷. 李乾構(gòu)教授學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗總結(jié)及用健脾潤腸法治療功能性便秘的臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[23]李自強,李瑞嬌,黨中勤. 黨中勤教授行氣潤腸方治療功能性便秘經(jīng)驗總結(jié)[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2016,25(22):41，44.

[24]付新求.支溝穴埋線治療功能性便秘療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(36):51.

[25]趙鑫宇. 電針治療功能性便秘42例療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(3):66.

[26]胡春媚,胡青云,康林之. 熱敏灸治療功能性便秘的臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(34):26-28.

[27]周倩妹,孟繁潔. 中藥灌腸治療便秘的Meta分析[J]. 華西醫(yī)學(xué),2013(05):669-674.

[28]王軍. 隔藥灸治療老年功能性便秘臨床療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017(05):123-125.

[29]封以生,陳洪林,吳詩城. 穴位按摩治療功能性便秘35例療效觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2017,33(2):74-75.

[30]曹程,楊鵬飛,陳慶昭. 針刺結(jié)合微波治療老年功能性便秘的療效觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):111.

TheStatusQuoofTraditionalChineseMedicineTreatmentofFunctionalConstipation

GUO Haiyang1WANG Yizhou2*

1. Anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei 230038,China;2.The first affiliated hospital of anhui university of traditional Chinese medicine,Hefei 230031,China

Functional Constipation is a common disease in the digestive system, With the rapid pace of social life and changes in dietary habits, the incidence of FC increases as well, At present, most of the clinical treatment for symptomatic treatment, but the long-term efficacy is not good. Chinese medicine treatment of this disease, focusing on the overall treatment, syndrome differentiation treatment, curative effect is ideal, and has its unique advantages, greatly reduce the recurrence rate. In this paper, the status and advantages of functional constipation in Chinese medicine were analyzed in the past five years by searching the CNKI literature. Articles from the functional constipation of traditional Chinese medicine etiology and pathogenesis, internal medicine and external treatment and other aspects to be reviewed.

Functional Constipation; TCM Treatment; Review

R574.8

A

1007-8517(2017)19-0030-04

2017-08-03 編輯：鄧佳麗)

郭海洋(1993-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail:1508593393@qq.com

王翼洲(1956-)，男，漢族，教授，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。E-mail:1285903087@qq.com