針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)況*

諸丹維 鄭麗麗 劉 洋 梁 宜 陳 勤△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州310005）

針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)況*

諸丹維1鄭麗麗1劉 洋1梁 宜2陳 勤2△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州310005）

原發(fā)性痛經(jīng)每隨月經(jīng)周期規(guī)律而發(fā)，其治療方法具有明顯的周期性干預(yù)特色，本研究從痛經(jīng)的病機(jī)特點(diǎn)、月經(jīng)周期生理特征、不同時(shí)機(jī)針灸干預(yù)對痛經(jīng)相關(guān)激素調(diào)節(jié)方面論述針灸周期治療的理論依據(jù)，結(jié)合臨床周期干預(yù)的應(yīng)用現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)目前臨床上周期療法主要以四階段和選擇性多階段介入為主，其中有明確止痛作用機(jī)制的介入階段是經(jīng)期和經(jīng)前期，且臨床周期治療也多以此2個(gè)階段干預(yù)為主。由于當(dāng)前針灸周期療法干預(yù)時(shí)機(jī)多樣，缺少相應(yīng)的隨機(jī)對照研究，尚無統(tǒng)一的治療方案，在此基礎(chǔ)上筆者認(rèn)為目前較精簡有效的周期療法應(yīng)以經(jīng)前及經(jīng)期介入干預(yù)為基礎(chǔ)，視病情需要增加經(jīng)后期或經(jīng)間期的干預(yù)，此方法的推廣還有待進(jìn)一步理論研究和臨床驗(yàn)證。

原發(fā)性痛經(jīng) 針灸療法 周期干預(yù) 內(nèi)分泌激素

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是指生殖器官無器質(zhì)性病變，行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，其癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，為最常見的婦科癥狀之一，尤以青春期女性多發(fā)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD源于臟腑功能的失調(diào)，其病位在沖任、胞宮，與肝脾腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，常見病因?qū)嵱袣鉁?、血瘀、寒凝、濕熱；虛有氣血虛、肝脾腎虛，總以“不通則痛”或“不榮則痛”為病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、子宮微循環(huán)障礙、免疫因素等相關(guān)，其中又以神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂為主要發(fā)病機(jī)制[2-4]。筆者經(jīng)前期文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，婦人痛經(jīng)每隨月經(jīng)周期規(guī)律而發(fā)，其治療方法具有明顯的周期性干預(yù)特色，針灸治療PD療效顯著，相較外源性藥物治療其毒副作用小，且臨床依從性較高，深受患者的青睞。鑒于以上文獻(xiàn)檢索結(jié)果，本研究對針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究現(xiàn)況作一總結(jié)和歸納。

1 針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)理論依據(jù)

中醫(yī)理論對月經(jīng)產(chǎn)生的論述最早見于 《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·上古天真論》曰“腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，指出女性月經(jīng)的生成，以腎為主導(dǎo)，同時(shí)具有月度藏瀉的周期性規(guī)律，即腎之陰陽調(diào)和，天癸依期而至，任通沖盛，胞宮藏瀉有度，月經(jīng)則按月來潮。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)[5]，痛經(jīng)多發(fā)生在經(jīng)行前后，此時(shí)胞宮由滿盈而溢瀉，沖任氣血變化急驟，致病因素乘時(shí)而作，便發(fā)為痛經(jīng)；而非行經(jīng)期，氣血即不如經(jīng)前盛實(shí)，又不似經(jīng)后空虛，沖任氣血平和，致病因素尚不能引起氣血失調(diào)，故不發(fā)生疼痛，但若此時(shí)致病因素不去，則下次行經(jīng)前后便可再發(fā)疼痛，如此循環(huán)往復(fù)?；谕唇?jīng)的病機(jī)特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的治療，主分經(jīng)期與非經(jīng)期兩階段調(diào)治，即疼痛發(fā)作時(shí)以調(diào)血止痛治標(biāo)為主，非經(jīng)期則調(diào)理臟腑以治本。

近代中醫(yī)婦科醫(yī)家在中西醫(yī)婦科學(xué)理論知識背景下，根據(jù)月經(jīng)周期各階段氣血陰陽消長變化及卵巢生理變化特點(diǎn)，將月經(jīng)生理周期劃分為4個(gè)階段，并對月經(jīng)病的治療提出四階段順勢調(diào)經(jīng)的治病原則[6]，即月經(jīng)期：此期重陽轉(zhuǎn)陰，經(jīng)血下泄，治以理氣活血。經(jīng)后期（卵泡期）：此期陽消陰長，陰血不足，治以滋陰養(yǎng)血。經(jīng)間期（排卵期）：此期重陰轉(zhuǎn)陽，氤氳之時(shí)，治以陰陽并補(bǔ)。經(jīng)前期（黃體期）：此期陽長陰消，氣血沖盛，治以溫補(bǔ)腎陽為主。此療法意在通過建立一個(gè)正常的月經(jīng)周期而起到治療月經(jīng)病的目的。

原發(fā)性痛經(jīng)作為最常見的月經(jīng)病之一，當(dāng)前其治療方案，多結(jié)合痛經(jīng)的病因病機(jī)特點(diǎn)和月經(jīng)周期的生理變化特點(diǎn)，采用四階段或選擇性多階段周期療法，且從預(yù)防痛經(jīng)發(fā)作和減少復(fù)發(fā)率方面考慮，在周期療法上尤為重視經(jīng)前期的調(diào)治。針灸作為原發(fā)性痛經(jīng)的有效治療方法，其干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇亦尤為重視月經(jīng)生理病理的周期性，其論述如“月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治”“循周治療，分期選穴”等，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床機(jī)理研究為針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了更多的理論依據(jù)，綜述見后。

2 不同時(shí)間針灸介入對痛經(jīng)相關(guān)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂作為原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)制，目前證明與其相關(guān)的致痛激素主要有：前列腺素（PGF2α）、雌二醇（E2）、催產(chǎn)素（OT）、血管加壓素（AVP）等；具有拮抗或止痛作用的激素有：前列腺素（PGE2）、孕激素（P）和 β-內(nèi)啡肽（β-EP）等。 研究證明，針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用機(jī)制主要與調(diào)節(jié)上述激素分泌及其受體表達(dá)有關(guān)[7-8]，并受干預(yù)時(shí)機(jī)影響密切[9]?；谠陆?jīng)周期生殖軸激素分泌的周期性特征及原發(fā)性痛經(jīng)病理激素的分泌特點(diǎn)，本段以月經(jīng)周期四階段為界點(diǎn)，整理不同時(shí)機(jī)針灸介入對痛經(jīng)相關(guān)激素影響情況如下（以下文獻(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者均接受3個(gè)月經(jīng)周期的治療，激素檢測均采集月經(jīng)來潮前3 d內(nèi)的靜脈血液）。

經(jīng)期介入干預(yù)：原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與行經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放大量PGs密切相關(guān)[2-4]。大量研究證明，子宮內(nèi)膜PGs在黃體期及月經(jīng)期分泌增多，一般于月經(jīng)前1～2 d達(dá)高峰（PGF2α含量大于PGE2），且在臨床上，痛經(jīng)患者普遍在此時(shí)間段內(nèi)不適癥狀最明顯[10]，由此推斷痛經(jīng)程度與PGF2α含量成正比。PGF2α升高可引起子宮平滑肌過度收縮，血管痙攣，子宮肌層缺血、缺氧導(dǎo)致痛經(jīng)，PGE2則抑制非妊娠子宮平滑肌活動(dòng)緩解疼痛。此外，AVP作為一種強(qiáng)烈的子宮收縮劑，痛經(jīng)患者在月經(jīng)期的分泌相較正常婦女可高出2～5倍，并且患者對AVP的敏感性增強(qiáng)[11]。臨床上，李沛等在月經(jīng)來潮第1日開始溫和灸，連續(xù)治療5 d，治療后PGF2α水平降低，PGE2升高，腹痛時(shí)間、嚴(yán)重程度等明顯改善，總有效率84.00%[12]。余芷君等于月經(jīng)第1日介入，連續(xù)針刺治療3 d，結(jié)果顯示無論是單穴組還是多穴組，治療后AVP顯著降低，血循環(huán)阻力降低，子宮動(dòng)脈血流量增加，患者痛經(jīng)癥狀改善明顯[13]。

經(jīng)前（黃體期）介入干預(yù)：PGs雖是原發(fā)性痛經(jīng)最直接的致病原因，但實(shí)則性激素失調(diào)才是痛經(jīng)的本源，臨床報(bào)道指出[14]，黃體晚期，痛經(jīng)婦女的E2水平明顯高于健康者，而P相反。病理性E2能促進(jìn)子宮內(nèi)膜PGF2α的異常合成和釋放，刺激縮宮素受體（OTR）高表達(dá)，增加子宮平滑肌對OT的敏感性及刺激AVP的釋放，引起子宮平滑肌過強(qiáng)收縮甚至痙攣而出現(xiàn)痛經(jīng)。P則能促進(jìn)E2轉(zhuǎn)化為低活性的雌酮，從而阻斷上述反應(yīng)過程，并且P的升高可促使鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-EP的合成和釋放，起到舒緩子宮平滑肌及鎮(zhèn)痛的作用[2]。臨床上，薛哲等于經(jīng)前7 d介入，隔藥灸連續(xù)治療7 d，結(jié)果顯示患者血清E2、PGF2α含量明顯下降，P升高，臨床有效率達(dá)98.0%[15]。張景雪等在經(jīng)前7 d介入，采用隔藥灸配合針刺治療7 d，通過代謝組學(xué)對比研究發(fā)現(xiàn)患者PGs、E2、OT含量明顯降低，而P升高[16]。

經(jīng)前及經(jīng)期介入干預(yù)：臨床上，根據(jù)痛經(jīng)致病激素經(jīng)前、經(jīng)期分泌增多的特點(diǎn)，部分研究選擇在經(jīng)前和經(jīng)期兩期聯(lián)合介入治療，其臨床療效明顯。如孫云等在經(jīng)前1～2 d介入，采用經(jīng)皮穴位電刺激連續(xù)治療5 d，患者血清PGF2α 含量下降，PGE2升高，PGF2α/PGE2比值顯著下降，臨床有效率96.77%[17]。佘延芬等選擇經(jīng)前3 d介入，利用隔物灸療法治療6 d，患者痛經(jīng)癥狀較前顯著減輕，血漿β-EP水平明顯升高，且基本恢復(fù)到正常組水平，有效率達(dá)95.2%[18]。

經(jīng)后期（卵泡期）及經(jīng)間期（排卵期）干預(yù)介入：研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)一般發(fā)生在月經(jīng)周期有排卵的婦女，無排卵的增生期子宮內(nèi)膜因無P的刺激，所含PGs濃度很低通常不發(fā)生痛經(jīng)[19]，由此推斷因內(nèi)分泌激素紊亂所致的原發(fā)性痛經(jīng)，此期排卵與否對痛經(jīng)的發(fā)作起決定性作用，且臨床避孕藥的應(yīng)用也證實(shí)了此觀點(diǎn)。目前尚無單純經(jīng)后及經(jīng)間期針灸介入治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究，但通過對卵泡發(fā)育、成熟及排出過程的影響，此期針灸干預(yù)可能對原發(fā)性痛經(jīng)有一定的治療作用。如李沛等在經(jīng)后及經(jīng)間期采用針刺雙耳“G4”區(qū)、電針右側(cè)石門和三陰交，分別通過觀察健康育齡期雌性恒河猴和婦女激素水平的變化，發(fā)現(xiàn)針刺明顯抑制卵泡期E2的分泌，且恒河猴實(shí)驗(yàn)中針刺還表現(xiàn)出對黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）明顯的抑制作用（臨床上常以E2和LH/FSH高峰作為卵泡成熟待排的標(biāo)志），提示此期針刺可能抑制卵泡的發(fā)育、成熟及排出，故推斷此期可能通過針刺抑排卵起到預(yù)防痛經(jīng)的作用[20-21]。與之相反，目前臨床上此期的干預(yù)介入更多應(yīng)用于促排卵領(lǐng)域，相關(guān)研究顯示，此期可通過多種針灸方法刺激關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴，使機(jī)體對生殖軸激素水平進(jìn)行雙向良性調(diào)整，出現(xiàn)E2、LH/FSH高峰，并借助局部刺激使卵巢平滑肌收縮，卵泡壁破裂發(fā)生排卵，而建立正常的月經(jīng)周期[22-23]。由此推斷此期通過對卵泡發(fā)育、成熟及排出的調(diào)治，可能對其后黃體期激素的分泌起到一定調(diào)節(jié)作用，從而緩解痛經(jīng)。

通過上述原發(fā)性痛經(jīng)病理激素分泌特點(diǎn)的整理，目前其主要病理機(jī)制可概括為黃體期E、P分泌紊亂，導(dǎo)致經(jīng)期PGF2α分泌異常增多，從而引起子宮的強(qiáng)烈收縮產(chǎn)生疼痛，結(jié)合針灸不同時(shí)機(jī)干預(yù)對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)理，目前可明確治療機(jī)制的干預(yù)時(shí)機(jī)是月經(jīng)期和經(jīng)前期兩個(gè)階段。針對經(jīng)后及經(jīng)間期的干預(yù)，雖有可能通過抑排卵預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)作，但其違背了正常的生殖生理機(jī)能，長期抑排卵會(huì)紊亂月經(jīng)周期，且針刺抑排卵研究尚未完善，一般不建議采用。針對有排卵障礙的痛經(jīng)患者，通過促排卵建立正常月經(jīng)，可能會(huì)減少后期E2、PGs的合成和分泌，緩解痛經(jīng)癥狀，但此期只作為周期療法中的一部分，不單獨(dú)干預(yù)治療痛經(jīng)，并且此期應(yīng)慎重取穴，需避免有避孕功效的穴位（目前雖缺少相關(guān)機(jī)理研究，但從生殖生理機(jī)制推測可能是通過抑制排卵導(dǎo)致避孕）。

3 針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應(yīng)用

臨床上原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)復(fù)雜，少有單純的實(shí)證或虛證，常以虛實(shí)交雜多見，當(dāng)代針灸醫(yī)家在痛經(jīng)病機(jī)及月經(jīng)周期生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證理論，臨床應(yīng)用針灸周期干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)如下。

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)類，王樟連教授治療痛經(jīng)分3期進(jìn)行，即經(jīng)前期“以防為治”，行經(jīng)期“以痛為治”，經(jīng)后期“培本為治”。王教授指出臨床患者經(jīng)前多陰血虧虛、腎陽不足，陰寒內(nèi)生則易滯氣血，故經(jīng)前1周多選用大赫、命門、關(guān)元以補(bǔ)腎陽散陰寒，佐以太溪、三陰交補(bǔ)腎陰，并強(qiáng)調(diào)經(jīng)前3 d是防治之關(guān)鍵，著重活血理氣，選用中極、足三里、太沖、地機(jī)、血海等；行經(jīng)期治療重在止痛，選用關(guān)元、三陰交、足三里、中極、十七椎、次髎等具有良好鎮(zhèn)痛作用的穴位；經(jīng)凈后1周，血?？仗?，宜選用補(bǔ)腎陰之腎俞、氣穴、太溪，補(bǔ)脾胃氣血之足三里、氣海、膈俞等以達(dá)到固本效果[24]。趙吉平教授治療痛經(jīng)分2期調(diào)治，發(fā)作期以止痛為主，休止期以調(diào)理臟腑氣血為主。趙教授指出痛經(jīng)發(fā)作期以“不通則痛”或“不榮則痛”為病機(jī)特點(diǎn)，“女子以血為用”，脾為化生氣血的重要臟腑，且脾經(jīng)入腹與胞宮聯(lián)系密切，故痛經(jīng)發(fā)作時(shí)，重點(diǎn)循按足太陰脾經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)止痛，以三陰交、地機(jī)為主，實(shí)證者配中極；虛證者配氣海、關(guān)元、足三里；休止期以體質(zhì)偏頗為特點(diǎn)，足太陽膀胱經(jīng)之背俞穴乃臟腑之氣輸注點(diǎn)，足陽明胃經(jīng)多氣多血，此期重點(diǎn)循按足太陽膀胱經(jīng)及足陽明胃經(jīng)反應(yīng)點(diǎn)調(diào)理臟腑氣血，以肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、足三里為主，應(yīng)用俞募配穴法可加中脘、期門，通過前后、陰陽并調(diào)，達(dá)到調(diào)整體質(zhì)的偏盛偏虛從根本上治療痛經(jīng)[25]。李素荷教授也分2期介入治療，發(fā)作時(shí)采用耳針加電密波鎮(zhèn)痛，休止期穴位埋線培元固本。李教授認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病人群以青春期少女為主，其病因病機(jī)多為腎虛夾瘀滯寒凝。疼痛發(fā)作時(shí)，選用內(nèi)生殖器、腹、神門、腎等耳穴針刺加電密波鎮(zhèn)痛；休止期于經(jīng)前1周，選用次髎、腎俞、子宮、關(guān)元等進(jìn)行穴位埋線，通過長久的穴位刺激，以通調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑，培元固本以止痛[26]。

臨床隨機(jī)對照研究類：馬瑞按行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4期分治，以“關(guān)元、氣海、三陰交”為基本組穴，根據(jù)月經(jīng)各期生理病理變化特點(diǎn)配穴針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)患者33例，相較傳統(tǒng)經(jīng)前針刺干預(yù)組，其總有效率為93.94%，明顯高于對照組[27]。陳文在經(jīng)前7 d、經(jīng)后10 d采用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)49例，其PGF2α含量、有效率明顯高于經(jīng)前5 d至經(jīng)期結(jié)束針刺干預(yù)組[28]。單醒瑜在經(jīng)前、經(jīng)間、經(jīng)后3期應(yīng)用穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)31例，對比經(jīng)前針刺對照組，兩者在近期療效、遠(yuǎn)期療效方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[29]。

臨床上各醫(yī)家對周期療法介入時(shí)機(jī)的選擇各有所見，但其共同點(diǎn)均重視經(jīng)前期的辨證防治及經(jīng)期的調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛。在經(jīng)絡(luò)選擇上主要以任脈、督脈、足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng)為主，選穴則以局部配穴、遠(yuǎn)近配穴為主。當(dāng)前關(guān)于周期療法的隨機(jī)對照研究開展不足，上述對比研究缺少樣本量支持，結(jié)果僅供參考。

4 討 論

由上文整理可知，目前針灸周期療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的干預(yù)時(shí)機(jī)多樣，雖各個(gè)階段的介入均起到一定程度的療效，但因缺少相應(yīng)的隨機(jī)對照研究，并不能明確哪種周期介入方案療效更佳，故尚無統(tǒng)一的治療方案。四階段調(diào)經(jīng)雖可起到治病、防病的目的，但從臨床依從性及經(jīng)濟(jì)效應(yīng)考慮，患者很難堅(jiān)持3個(gè)月經(jīng)周期的治療?；谠l(fā)性痛經(jīng)的病理激素分泌特點(diǎn)、針灸效應(yīng)及臨床應(yīng)用療效，筆者認(rèn)為，目前較精簡有效的周期療法應(yīng)以經(jīng)前及經(jīng)期介入干預(yù)為基礎(chǔ)，視病情需要增加經(jīng)后期或經(jīng)間期的干預(yù)。具體應(yīng)用如下。

1）基礎(chǔ)周期療法（經(jīng)期和經(jīng)前期干預(yù)）。臨床上，痛經(jīng)發(fā)作嚴(yán)重者多在行經(jīng)期，此時(shí)無論實(shí)性還是虛性病因干擾，均可致氣血運(yùn)行不暢，瘀阻沖任、胞宮，不通則痛，故臨床上痛經(jīng)的發(fā)作多以“瘀”為病機(jī)關(guān)鍵，因此在治療上，以活血調(diào)經(jīng)止痛為主，重點(diǎn)突出止痛，多選取具有調(diào)經(jīng)止痛的穴位，如三陰交、地機(jī)、十七椎等。此處需要注意，臨床上關(guān)于經(jīng)期針刺不當(dāng)而引起劇烈腹痛、大量出血、月經(jīng)紊亂等事件時(shí)有報(bào)道[30]，故經(jīng)期針刺時(shí)要格外重視穴位和手法的選擇。針對特殊患者如膜樣痛經(jīng)患者，因其致痛因素除內(nèi)分泌紊亂外，還與成塊脫落的子宮內(nèi)膜卡壓刺激宮頸口神經(jīng)纖維有關(guān)，臨床疼痛劇烈，其病機(jī)雖也是“瘀”，但在治法上有所不同，即以止痛為主，不可過于強(qiáng)調(diào)活血以免大量經(jīng)血刺激宮頸口神經(jīng)加重疼痛，針對此類患者，在治療上必需重視經(jīng)期前的調(diào)治。經(jīng)前期在生理上是陽長的階段，致病因素“瘀”的產(chǎn)生與經(jīng)前陽長不利相關(guān)，且此期是人體氣血最充盛、經(jīng)氣最旺盛的階段，機(jī)體對外界刺激反應(yīng)較強(qiáng)烈，故此時(shí)治以溫補(bǔ)腎陽為主并辯證配以補(bǔ)瀉手法，能較好得調(diào)暢氣機(jī)，協(xié)調(diào)陰陽，從而疏導(dǎo)“不通”預(yù)防痛經(jīng)發(fā)作。2）視病情增加經(jīng)后或經(jīng)間期干預(yù)。對于月經(jīng)量少陰虛明顯的患者，可加以經(jīng)后期的介入，此期生理上陰血漸長，通過針灸刺激陰經(jīng)腧穴，可畜養(yǎng)陰精使得經(jīng)水充足，沖任、胞宮得養(yǎng)；經(jīng)間期一般不介入干預(yù)，只針對少數(shù)有排卵障礙的痛經(jīng)患者采取治療。基于原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)展的縱向規(guī)律制定的周期療法，因中醫(yī)證型、個(gè)體情況等橫向變化因素的存在，臨床具體應(yīng)用時(shí)不可避免其療法的多變性，但總以上述結(jié)論為原則。

目前原發(fā)性痛經(jīng)的周期療法雖體現(xiàn)了“因時(shí)制宜”的先進(jìn)性，但其具體介入時(shí)間多為臨床經(jīng)驗(yàn)所得，缺乏客觀依據(jù)，基于現(xiàn)代時(shí)間針灸學(xué)機(jī)能峰值期干預(yù)產(chǎn)生最佳抑制效應(yīng)，谷值期則表現(xiàn)最佳興奮效應(yīng)理論[31]及中醫(yī)證型與激素之間的特異性關(guān)系[32]，后期研究可進(jìn)一步探討原發(fā)性痛經(jīng)致病激素分泌時(shí)間特點(diǎn)、中醫(yī)證型與激素關(guān)聯(lián)等方面，計(jì)算出更為科學(xué)、精準(zhǔn)的干預(yù)時(shí)機(jī)，并通過大樣本、高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究，明確不同周期療法的臨床療效對比，以期制定出更加精簡有效、符合臨床的治療方案。本研究不足點(diǎn)：針刺對生殖內(nèi)分泌的影響是干預(yù)時(shí)機(jī)、刺激時(shí)間、穴位組合、針灸方法的綜合結(jié)果，筆者只羅列了干預(yù)時(shí)機(jī)一個(gè)因素，后期有待整合其他因素，進(jìn)一步完善針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的治療方案。

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R246

A

1004-745X（2017）10-1789-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.032

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2017ZA027）

△通信作者（電子郵箱：948309450@qq.com）

2017-05-04）