中醫(yī)藥干預(yù)泌尿系結(jié)石臨床治療的研究近況*

孫艷華 葛曉東 施 勇 劉正建 張國(guó)良 朱 勇△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城224001；2.江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái)224200）

中醫(yī)藥干預(yù)泌尿系結(jié)石臨床治療的研究近況*

孫艷華1，2葛曉東1施 勇1劉正建1張國(guó)良1朱 勇1△

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城224001；2.江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái)224200）

泌尿系結(jié)石的臨床發(fā)病率高，目前中醫(yī)藥參與治療是國(guó)內(nèi)治療泌尿系結(jié)石較為常見(jiàn)的方法。本文從中藥聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、針?biāo)幝?lián)合療法、中藥聯(lián)合腔鏡療法、中西藥聯(lián)合療法等方面進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，為泌尿系結(jié)石的中西醫(yī)結(jié)合治療提供文獻(xiàn)參考。

泌尿系結(jié)石 中醫(yī)藥 綜合療法 綜述

泌尿系結(jié)石臨床多以腎絞痛、尿血、尿出砂石為主，常伴有尿頻、尿急，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎功能衰竭[1-2]。根據(jù)結(jié)石所在部位，泌尿系結(jié)石可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石[3]，據(jù)有關(guān)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為1%～5%，其中上尿路結(jié)石占尿石癥的95%，給患者及社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。近年關(guān)于泌尿系結(jié)石治療的文獻(xiàn)眾多，其中中醫(yī)藥在參與泌尿系結(jié)石的臨床治療中取得較佳療效，現(xiàn)就近5年國(guó)內(nèi)的研究近況總結(jié)如下。

1 中藥聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)（ESW L）

研究表明泌尿系結(jié)石直徑大于0.3 cm的患者，自行排石率較低，然結(jié)石直徑大于0.8 cm的患者，幾乎不能自行排出[5]。目前臨床上，對(duì)于泌尿系結(jié)石直徑大于0.3 cm、小于2.0 cm的患者，多采用中藥聯(lián)合ESWL術(shù)，具有創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]，將結(jié)石反復(fù)、多次擊碎，隨尿液將結(jié)石碎屑排出體外，此法被廣泛應(yīng)用于治療泌尿系結(jié)石。

宮艷麗等將輸尿管結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。所有患者均予低能量體外沖擊波治療（選擇YC-9200型B超定位液電式體外沖擊波碎石機(jī)），碎石參數(shù)：沖擊波的工作電壓為9～12 kV，所有患者首次設(shè)定沖擊次數(shù)為1200次，同一病灶部位沖擊2次，每間隔3 d沖擊1次，共沖擊2次。對(duì)照組給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服治療，治療組給予石韋散加減：石韋25 g，郁金15 g，海金沙10 g，延胡索20 g，白芍15 g，車前子20 g，生甘草20 g等。水煎500mL，每日1劑，早晚各分服1次，觀察15 d，研究結(jié)果顯示治療組碎石成功率、結(jié)石排出時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示石韋散加減聯(lián)合低能量體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石臨床療效顯著[7]。陳靜將90例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組僅給予體外碎石治療 （上海交大南洋醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)JDPN-VA3型體外沖擊波碎石機(jī)B超定位，工作電壓使用14～17 kV，平均頻率1000次左右，時(shí)間約40min，1次問(wèn)隔1周治療，共3次治療），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字z32020071，每次5 g口服，每日3次）治療。研究結(jié)果觀察組治療總有效率91.11%，對(duì)照組總有效率71.11%，同時(shí)觀察組腹痛、尿血及腎積水等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明體外碎石聯(lián)合用中藥治療腎結(jié)石能夠明顯縮短癥狀消失時(shí)間，療效顯著[8]。李強(qiáng)等通過(guò)采用體外震波碎石機(jī)并結(jié)合用自擬排石湯中藥排石治療160例泌尿系結(jié)石患者，采用碎石機(jī)超聲定位，進(jìn)行體外震波碎石30min左右后，讓患者服用自擬排石湯（甘草、石韋、金錢草、海金沙、滑石、車前子、徐長(zhǎng)卿、忍冬藤、瞿麥等）治療，每日2次，每次200mL，15 d為1療程，研究結(jié)果痊愈78例，占48.75%；顯效82例，占51.25%；其中40例經(jīng)震波機(jī)重復(fù)碎石1次，1個(gè)月后超聲復(fù)查結(jié)石消失；其總有效率達(dá)100%，提示排石湯結(jié)合震波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效確切[9]。

王正軍等通過(guò)自擬三金解毒通淋湯結(jié)合ESWL術(shù)治療150例泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有患者均行體外沖擊波碎石術(shù)治療，治療組在其基礎(chǔ)上加用自擬三金解毒通淋湯 （具體方藥：金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、瞿麥、萹蓄、車前子、魚(yú)腥草、紅藤、生地黃、王不留行、生甘草等），研究結(jié)果顯示治療組患者結(jié)石清除率及尿中白細(xì)胞降低明顯高于對(duì)照組，研究表明三金解毒通淋湯在（ESWL）術(shù)的應(yīng)用能夠明顯提高結(jié)石的清除率，并能夠減少抗生素的使用。目前中藥（清熱利濕、排石通淋）聯(lián)合ESWL治療泌尿系結(jié)石在臨床上取得了一定的療效，但對(duì)于結(jié)石較大、B超難定位處療效難以保證，對(duì)于腎結(jié)石多次行體外沖擊波治療易造成腎損傷、石街、加重尿血等并發(fā)癥[10]。

2 針?biāo)幝?lián)合療法

臨床上泌尿系結(jié)石多以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石多見(jiàn)，易引起腎絞痛和血尿[11]。針灸聯(lián)合中藥治療上尿路結(jié)石，適用于年老體衰、不能耐受手術(shù)或體外碎石的患者，并且對(duì)泥沙樣結(jié)石也有良好效果[12]。汪濤等將284例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組160例和對(duì)照組124例，治療組給予針灸聯(lián)合排石止痛湯進(jìn)行治療，根據(jù)辨證論治選取腎俞、京門、膀胱俞、氣海、飛揚(yáng)進(jìn)行針刺，發(fā)熱加大椎穴，若尿痛、血尿加三陰交、血海，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每次針刺1次，得氣后留針30 min；排石止痛湯：王不留行、海金沙、炒蒲黃、雞內(nèi)金、瞿麥、白茅根、滑石、通草、萹蓄、丹參、桃仁、紅花、金錢草。鏡檢見(jiàn)膿細(xì)胞或白細(xì)胞增多者加蒲公英30 g和地丁30 g，血尿加小薊30 g，小便黃赤明顯者加桅子10 g，腎絞痛明顯者加延胡索15 g及烏藥20 g等，水煎至150mL，每日早晚各服用1次。對(duì)照組服用腎石通顆粒，每次15 g，每日3次口服，疼痛加劇以西醫(yī)對(duì)癥治療。兩組均以15 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。結(jié)果治療組治愈率70%，對(duì)照組治愈率37.1%，治療組治愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，針?biāo)幉⒂脤?duì)泌尿系結(jié)石具有良好治療效果[13]。費(fèi)建功對(duì)琥珀消石顆粒配合針灸治療泌尿系結(jié)石進(jìn)行臨床研究，將160例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80例，實(shí)驗(yàn)組給予琥珀消石顆粒15 g，每日2次沖服，同時(shí)行針灸治療，主穴位分兩組，一組為腎俞、京門，另一組為關(guān)元、水道，交替針刺，每日2次，每次留針20min。針刺腎俞穴直刺深1.0～1.5寸，京門穴沿十二肋骨呈45度向前下方斜刺1.0～1.5寸深，得氣后加低頻率（10～20 Hz）電脈沖刺激，余穴均用捻轉(zhuǎn)泄法。針刺關(guān)元、水道穴直刺1.0～1.5寸，得氣后加電脈沖刺激，余穴也用捻轉(zhuǎn)泄法。對(duì)照組單用同實(shí)驗(yàn)組同樣穴位針灸治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腎絞痛緩解達(dá)96.25%，腎積水緩解達(dá)90%，完全排出結(jié)石達(dá)92.50%；對(duì)照組腎絞痛緩解達(dá)87.50%，完全排出結(jié)石達(dá)81.25%，腎積水緩解達(dá)78.75%。研究表明琥珀消石顆粒配合針灸治療泌尿系結(jié)石，能夠緩解腎絞痛、腎積水、促進(jìn)排石等顯著療效[14]?；舯緱澯^察泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石的臨床療效，將120例泌尿系結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組采用泌尿排石湯配合針灸治療，藥方：蒲黃炭、小薊、白茅根、白芍、金錢草各30 g，雞內(nèi)金、澤瀉各12 g，琥珀3 g（研末沖服），冬葵子、海金砂、生黃芪、石韋、延胡索各15 g。每日1劑，早、中、晚分服，10 d為1個(gè)療程；針灸治療選取主穴：陽(yáng)陵泉、水道、三陰交、陰陵泉、關(guān)元和腎俞、飛揚(yáng)、京門兩組穴位交替針刺，每日1次，每次留針30min左右。而對(duì)照組僅采用泌尿排石湯治療。結(jié)果觀察組治療總有效率為98.3%，對(duì)照組為86.7%，研究表明泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石能夠有效促進(jìn)結(jié)石的排出，效果顯著[15]。王秀芹等通過(guò)針刺聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石的療效觀察，將泌尿系結(jié)石患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組：對(duì)急性入院者給予黃體酮、硫酸阿托品、654-2等藥物對(duì)癥治療，給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，同時(shí)囑患者大量飲水、勤排尿，配合跳躍、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，針刺加中藥湯劑聯(lián)合治療，取關(guān)元、陰陵泉、膀膚俞、中極、足三里、腎俞等穴位，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每日1次；中藥湯劑：木香10 g，川楝子10 g，金錢草30 g，茜草15 g，雞內(nèi)金15 g，延胡索20 g，海金沙30 g，小薊20 g，車前草15 g等。每日1劑，水煎早晚分服；均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率97.14%；對(duì)照組總有效率77.14%，研究顯示針刺聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石具有顯著的療效[16]。

針刺一般取關(guān)元、陰陵泉、膀胱俞、中極、足三里、腎俞等穴位，可以調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)及腎經(jīng)的功能，亦有補(bǔ)腎氣、調(diào)氣機(jī)的功效[17]，具有良好的解痙、止痛、促進(jìn)結(jié)石排出，聯(lián)合使用中藥湯劑或中成藥清熱利濕、排石通淋，從而增強(qiáng)排石功效。

3 中藥聯(lián)合腔鏡療法

近年來(lái)，中藥聯(lián)合腔鏡療法（輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等為主）廣泛應(yīng)用于保守治療效果欠佳的患者，以其微創(chuàng)、成功率高和死亡率低等優(yōu)勢(shì)，徹底改變了先前上尿路結(jié)石必須開(kāi)放手術(shù)解決的歷史[18]，使得總有效率進(jìn)一步提升，還具有非常顯著的手術(shù)安全性[19]，亦術(shù)后聯(lián)合中藥促進(jìn)殘留結(jié)石及時(shí)排出亦相當(dāng)重要[20]。

3.1 輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合中藥療法 武日平等通過(guò)觀察輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效，將120例泌尿系結(jié)石患者分為兩組各60例，均應(yīng)用Wolf F9.8硬性輸尿管鏡在80W鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組加用中藥治療（藥方組成：車前子30 g，金錢草15 g，杜仲15 g，海金沙20 g，續(xù)斷15 g，熟地黃15 g，雞內(nèi)金15 g，桃仁15 g，懷牛膝15 g，菟絲子20 g，川芎12 g，赤芍15 g等，水煎450 mL，每日1劑，在術(shù)前及碎石完成后分早晚服用）。結(jié)果平均碎石時(shí)間、結(jié)石排凈率、住院天數(shù)以及一次性碎石成功率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究顯示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石效果顯著[21]。王占國(guó)等通過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管結(jié)石臨床研究，將480例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為鈥激光組與鈥激光聯(lián)合中藥組各240例。鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥組：中藥組方為熟地黃15 g，枸杞12 g，菟絲子20 g，杜仲15 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，海金沙20 g，續(xù)斷15 g，雞內(nèi)金15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，車前子30 g，懷牛膝15 g，金錢草15 g加減，水煎藥450 mL，手術(shù)前、碎石結(jié)束后立即、手術(shù)后分3次服用，兩組患者均在輸尿管內(nèi)留置雙J管引流，術(shù)后2～5 d行尿路平片（KUB）復(fù)查，觀察雙J管位置、結(jié)石殘留情況及有無(wú)輸尿管狹窄，術(shù)后1個(gè)月后再次復(fù)查，以確定結(jié)石排凈率。結(jié)果鈥激光聯(lián)合中藥組術(shù)后在住院天數(shù)、一次碎石成功率、平均碎石時(shí)間、結(jié)石排凈率明顯優(yōu)于欽激光組，具有顯著療效[22]。

3.2 經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合中藥療法 周冬平等將54例上尿路結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各27例，兩組患者均由同一術(shù)者主刀完成手術(shù)治療，在B超引導(dǎo)下穿刺點(diǎn)取12肋下或11肋間與腋后線或肩胛下線之間，沿斑馬導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18 F或20 F，留置Peel-away鞘，結(jié)合第4代EMS氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石。治療組患者術(shù)后服用中藥免煎顆粒（廣州一方制藥有限公司生產(chǎn)），每日1劑，分2次口服，顆粒劑組方：當(dāng)歸10 g，金錢草30 g，雞內(nèi)金30 g，懷牛膝10 g，白術(shù)15 g，甘草5 g，王不留行10 g，石韋10 g，海金沙20 g，瞿麥10 g，萹蓄10 g，生地黃10 g，芍藥10 g等，服用8周，同時(shí)囑患者多飲水，每日2000mL以上，拔除雙J管后，建議跳躍活動(dòng)，每天5～6次，持續(xù)5 min；對(duì)照組則在術(shù)后常規(guī)治療，同治療組增加拔除雙J管后，進(jìn)行跳躍活動(dòng)。結(jié)果第4周，治療組患者總有效率為25.93%，對(duì)照組患者總有效率為14.81%；第8周，治療組患者總有效率為62.96%，對(duì)照組總有效率18.52%，研究顯示中藥組方對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘石具有促排作用[23]。喻華將上尿路結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為兩組觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用中藥與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合的治療方法，而對(duì)照組僅進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)一個(gè)療程進(jìn)行療效對(duì)比。兩組患者均給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中可使用超聲、氣壓彈道碎石機(jī)進(jìn)行取石，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上增加口服自擬排石湯：芒硝10 g，雞內(nèi)金30 g，丹參10 g，萹蓄15 g，滑石15 g，金錢草30 g，瞿麥15 g，車前子15 g，王不留行10 g，赤芍10 g，海金沙20 g，枳殼10 g，牛膝15 g，甘草6 g，陳皮10 g，虎杖30 g等。每日1劑，水煎2次，每次服用藥液約300mL。結(jié)果觀察組28 d后治愈率95.0%，對(duì)照組治愈率80.0%，研究顯示中藥結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨尿療效顯著[24]。

中藥結(jié)合腔鏡聯(lián)合鈥激光或氣壓彈道能夠有效提高一次碎石成功率、平均碎石時(shí)間、結(jié)石排凈率，特別是結(jié)石較大、炎性包裹性結(jié)石具有明顯優(yōu)勢(shì)，相比開(kāi)放性手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療周期短等特點(diǎn)[25]。

4 中西藥聯(lián)合療法

中藥具有通淋化石、清熱利濕，聯(lián)合西藥解痙、止痛，更對(duì)泌尿系結(jié)石產(chǎn)生良好的抑制及消解作用，從而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[26]。趙明波將150例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組服用鹽酸坦索羅辛膠囊每次0.2 mg，每日1次，和金錢草顆粒（廣州一方制藥生產(chǎn)的中藥顆粒劑）每次30 g，每日2次口服；試驗(yàn)組加用自擬通陽(yáng)化石湯：桂枝12 g，白芍12 g，烏藥30 g，威靈仙30 g，茯苓30 g，甘草10 g等。水煎每日1劑。觀察2周后發(fā)現(xiàn)兩組的排石率分別為82.7%及90.7%，但排石時(shí)間、鎮(zhèn)痛劑的使用次數(shù)、休假時(shí)間，與對(duì)照組比較，研究表明中西藥聯(lián)合治療能夠提高輸尿管下段結(jié)石排石率，減少止痛藥的用量，縮短排石時(shí)間等優(yōu)勢(shì)[27]。鐘利進(jìn)將80例泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予山莨菪堿藥物口服，每次10 mg，每日3次，對(duì)感染患者給予0.9%氯化鈉注射液250 mL加青霉素560萬(wàn)單位靜滴，每日1次，如若患者發(fā)生劇烈疼痛可以給予強(qiáng)痛定、哌替啶等口服止痛；觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上給予中藥湯藥治療，主要成分為車前子、石韋、滑石、川楝子、大黃、連翹各15 g，木通6 g，蒲公英30 g，枳殼20 g，尿中帶血加藕節(jié)、生地黃等；疼痛可加芍藥、甘草；血量多且疼痛，可食用琥珀粉、生三七，每日2次，分早晚于飯后服用，均10 d為1個(gè)療程。結(jié)果觀察組總有效率97.5%；對(duì)照組總有效率為82.5%，研究表明中西藥聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石具有良好的臨床效果[28]。

中西藥聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石具有一定療效，對(duì)于結(jié)石比較小、局部未形成炎性包裹、輸尿管下端結(jié)石排石效果顯著，同時(shí)具有解痙、止痛等功效[29]，常作為初發(fā)泌尿系結(jié)石首選治療，但療效具有一定的局限性。

5 小 結(jié)

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”“砂淋”“血淋”等范疇?！吨T病源候論》云“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”；《中藏經(jīng)》云“虛傷氣，邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂石，又如水煮鹽，火太水少，鹽漸成石之類”，其病多因濕熱久蘊(yùn)煎熬尿液，結(jié)為砂石阻塞尿路所致；《金匱要略》云“淋病有數(shù)證，小便如粟狀者，即石淋也”。自古至今，中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石具有一定的特色和優(yōu)勢(shì)。目前針對(duì)泌尿系結(jié)石治療方案主要有中藥聯(lián)合ESWL、針?biāo)幝?lián)合療法、中藥聯(lián)合腔鏡療法、中西藥聯(lián)合療法等，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均取得了一定的臨床療效，尤其中藥聯(lián)合腔鏡療法改變了以往腎結(jié)石或上尿路結(jié)石，必須進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)，才能解決的歷史，與開(kāi)放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療周期短等明顯優(yōu)勢(shì)。盡管如此，目前依然存在一些泌尿系結(jié)石易于復(fù)發(fā)、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)仍較大及一定的創(chuàng)傷性、難以保證術(shù)中百分百取盡結(jié)石，同時(shí)費(fèi)用仍相對(duì)偏高等諸多問(wèn)題[30]。

筆者認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療現(xiàn)狀尚存在如下問(wèn)題：1）對(duì)于泌尿系結(jié)石形成機(jī)制與發(fā)病機(jī)制缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；2）對(duì)于泌尿系結(jié)石內(nèi)部相關(guān)成分分析研究較少；3）使用相關(guān)中醫(yī)療法缺乏系統(tǒng)辨證論治；4）中藥參與治療缺乏大樣本、多中心參考數(shù)據(jù)支持；5）對(duì)于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)研究缺乏；6）醫(yī)患溝通缺乏，健康宣傳面不夠；7）運(yùn)用腔鏡等微創(chuàng)術(shù)仍具有一定的創(chuàng)傷性，同時(shí)難以保證百分百一次性徹底清除；8）患者治療費(fèi)用仍相對(duì)偏高。因此，未來(lái)臨床研究應(yīng)著重以下幾點(diǎn)：1）著重對(duì)泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究；2）加大投入對(duì)泌尿系結(jié)石成分的研究；3）根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的中醫(yī)中藥參與療法；4）對(duì)于中藥參與治療進(jìn)行大樣本、大數(shù)據(jù)研究，以利于推廣；5）重視對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的研究；6）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，宣傳科學(xué)預(yù)防保健知識(shí)；7）不斷學(xué)習(xí)并掌握最新治療方案，勇于創(chuàng)新，最大限度降低患者病痛及治療費(fèi)用等。

[1]徐昱.中西結(jié)合治療泌尿系結(jié)石120例臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：62-63.

[2]趙增喜，李霞，陳寶霞，等.鹽酸坦索羅辛聯(lián)合丁溴東莨菪堿耳穴注射輔助體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1901-1903.

[3]譚美川.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，33（5）：528-529.

[4]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：856.

[5]王正軍，龔靖淵，揭浪.三金解毒通淋湯配合ESWL術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（5）：9-10.

[6]張彥州，宋飛，莊建.三金排石湯治療泌尿系結(jié)石研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（12）：145-148.

[7]宮艷麗，任亞男.石葦散加減聯(lián)合低能量體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石30例[J].河南中醫(yī)，2017，37（3）：485-487.

[8]陳靜.體外碎石聯(lián)合用藥治療腎結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（9）：94-95.

[9]李強(qiáng)，秦奮.自擬排石湯結(jié)合震波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：17.

[10]王正軍，龔靖淵，揭浪.三金解毒通淋湯配合ESWL術(shù)治療泌尿系結(jié)石的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（5）：9-10.

[11]李金旭，任麥存.泌尿排石湯治療泌尿系結(jié)石52例觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：7510.

[12]汪濤，咼林杰，黃慧，等.針?biāo)幉⒂弥委熋谀蛳到Y(jié)石160例[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：198-199.

[13]包龍飛.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石的臨床思路構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，9（13）：218-219..

[14]費(fèi)建功.琥珀消石顆粒配合針灸治療泌尿系結(jié)石臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（2）：126-127.

[15]霍本棟.泌尿排石湯配合針灸治療泌尿系結(jié)石60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（14）：12-13.

[16]王秀芹，史耀勛.針刺聯(lián)合中藥治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（59）：11845.

[17]徐傳明.中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石80例[J].中醫(yī)中藥，2012，19（8）：97-99.

[18]袁敬東，章傳華.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（9）：687-688.

[19]賴惠菲.鈥激光碎石治療輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（3）：7-8.

[20]張凱，朱永士，常全森，等.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療上尿路結(jié)石療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（6）：508-509.

[21]武日平，田靜.輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：151-152.

[22]王占國(guó)，任亞男，康愛(ài)文，等.輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療輸尿管結(jié)石臨床研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（2）：78-79.

[23]周冬平，羅慧麟.中藥組方治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘石臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（21）：95-96.

[24]喻華.探討中藥對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：59-60.

[25]沈欣，朱軍，張達(dá)才，等.泌尿系結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后中藥排石補(bǔ)脾溫腎療效分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：52-53.

[26]李文俊.探討研究自擬中藥排石湯聯(lián)合西藥治療泌尿系結(jié)石的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（2）：212.

[27]趙明波，伍偉雄.通陽(yáng)化石湯治療輸尿管下段結(jié)石75例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2013，11（4）：615-616.

[28]鐘利進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石80例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，14（88）：95.

[29]王明崗.自擬中藥排石湯聯(lián)合西藥治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（10）：2456-2457.

[30]劉輝，祁濤.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石40例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2007，25（10）：52.

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A

1004-745X（2017）10-1781-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.030

江蘇省科教強(qiáng)衛(wèi)工程（QNRC2016478）；江蘇省“六大人才高峰”高層次人才培養(yǎng)項(xiàng)目（2017WSW-184）

△通信作者（電子郵箱：yczynk@126.com）

2017-05-20）