六經辨證論治腫瘤

杜延軍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450052)

·學術探討·

六經辨證論治腫瘤

杜延軍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科,河南 鄭州 450052)

結合《傷寒論》原文及筆者臨床經驗，從太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經的方證角度探討六經辨證在腫瘤臨床治療中的運用，給腫瘤治療提供臨床思路。

傷寒論；六經辨證；腫瘤/治療

惡性腫瘤的發(fā)病率、致死率逐年增長，嚴重危害人類健康[1]。現代醫(yī)學治療腫瘤多采用手術、化療、放療、靶向治療、生物治療、免疫治療等綜合療法，然而對患者生存期的延長、生活質量的提高遠遠不能滿足臨床的需求。中藥具有減輕腫瘤患者手術及放療、化療毒副作用，延長其生存期，提高生活質量的作用。六經辨證是仲景傷寒辨證的主要方法，不僅適用外感病的辨證，而且對內傷病及疑難雜病同樣適用。正如柯韻伯《傷寒來蘇集》[2]記載：“仲景之六經，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無二理，咸歸節(jié)制。”筆者運用六經辨證論治腫瘤取得了良好的效果，現報道如下，請各位同仁批評指正。

1 太陽經與腫瘤治療

1.1 腫瘤預防應重視太陽經這一人體第一道防線

《素問·遺篇刺法論》[3]云：“正氣存內，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》[4]記載：“邪之所湊，其氣必虛。”從中醫(yī)學發(fā)病觀來看，腫瘤產生的根本是正氣虧虛。正氣虧虛，將息失宜，情志失調，外邪內侵從而致病，正氣虧虛是腫瘤發(fā)病的重要原因，而正氣虧虛、感受外邪是腫瘤的始發(fā)因素?！鹅`樞·九針論》[5]載：“四時八風之客于經絡之中，為疴病者也?！闭f明了外感風邪入里成瘤。太陽經為人體最長的經脈，居于體表，外邪入侵首先侵犯太陽經。腫瘤的始發(fā)因素是外感六淫，外邪乘人體正氣虧虛，入侵太陽經而后傳入臟腑，與體內的氣滯、水濕、痰飲、瘀血等病理因素相互搏結而成?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證第一》[6]中指出：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳藏府，即醫(yī)治之；四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！敝匾曁柦洠岣咦陨碚龤?，預防六淫之邪侵犯太陽經；同時積極、正確治療太陽病，不使其出現傳變入里，截斷外邪向臟腑入侵是預防腫瘤的第一道屏障。

1.2 太陽經證與腫瘤治療

目前臨床上對腫瘤的治療多采用燥濕化痰、活血化瘀、行氣軟堅散結、清熱解毒、解毒抗癌、扶助正氣。但是從腫瘤的始發(fā)因素是外邪入侵考慮，治療上不可忽視風藥作用，這其中以桂枝、麻黃為代表。桂枝具有祛風解肌、溫陽化氣、活血化瘀作用，可以用來治療腫瘤、腫瘤疼痛、腫瘤所致胸腔積液和腹腔積液、腫瘤發(fā)熱等。筆者運用其治療腫瘤與活血化瘀、利水健脾藥物配伍，如桂枝茯苓丸；治療腫瘤疼痛時常與細辛、附子等溫經通絡藥物合用；治療腫瘤性胸、腹腔積液如五苓散；治療腫瘤引起的發(fā)熱運用桂枝湯合柴胡湯。麻黃可發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。《神農本草經》載其具有“破癥堅積聚”的功能，說明麻黃具有抗腫瘤的作用。《傷寒論》第35條記載：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！泵鞔_指出麻黃湯可治療頭痛、腰痛、骨節(jié)疼痛。腫瘤骨轉移癌病因病機復雜，其中與腎氣虧虛、不能主骨密切相關，同時與氣、血、痰、濕、毒邪結聚有關?！端貑枴け哉摗穂4]云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”寒邪凝滯氣機是腫瘤骨轉移疼痛的重要原因，筆者常加用麻黃6 g，以透邪外出，溫通經絡、散寒止痛。

1.3 太陽腑證與腫瘤治療

1.3.1 太陽蓄水證與腫瘤治療

中醫(yī)學認為：體內水液代謝與肺的宣發(fā)肅降、通調水道，脾胃的運化和傳輸，肝臟的疏泄，以及腎臟的開闔，膀胱的氣化均有關系?！端貑枴そ浢}別論》[4]記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！卑螂捉洖樽闾柡?，其氣化作用在水液代謝過程中具有重要的意義。足太陽經氣化異常，形成太陽蓄水證，腫瘤的胸、腹腔積液的形成與足太陽膀胱經代謝失常關系密切。運用五苓散治療腫瘤胸、腹腔積液，可助膀胱外散內疏，恢復氣化。戴超穎[7]運用五苓散聯合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水取得了良好的效果。

1.3.2 太陽蓄血證與腫瘤治療

太陽經邪不解，侵入太陽之腑的血分引起太陽蓄血證?！秱摗返?24條云：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。”其主要癥狀是尿血、少腹硬滿，其臨床表現符合膀胱癌。對膀胱癌引起的血尿，筆者采用抵當湯加白茅根、三七治療，往往3～5 d肉眼血尿明顯減少。國內外已有諸多學者[8-10]利用動物實驗模型，肯定了關于抵當湯全方或其拆方的抗腫瘤作用和提高荷瘤動物模型免疫功能的作用。

1.4 太陽變證與腫瘤治療

1.4.1 痞證與腫瘤治療

腫瘤患者特別是食管腫瘤、胃腸腫瘤患者，在放、化療中會出現消化道反應如惡心、嘔吐、腹脹、呃逆，癥狀比較嚴重的甚至終止放、化療。其病機多是腫瘤本身損傷胃氣，以及放、化療引起脾胃損傷，虛實寒熱錯雜，屬于六經辨證的痞證。對于這些消化道反應，治療上酌情選用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯及旋覆代赭湯等方隨證治療，療效較好。

1.4.2 結胸證與腫瘤治療

太陽結胸證是太陽病下之過早形成的壞病?！秱摗返?31條記載：“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也?！薄秱摗返?34條記載：“太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。”結胸證主要臨床癥狀為心下硬滿，按之石硬且疼痛；結胸證的病機是水熱、痰熱結滯。從結胸證的癥狀及病機來看，其與現代醫(yī)學的惡性腫瘤胸部淋巴結轉移相符。筆者運用大陷胸湯或小陷胸湯加白花蛇舌草、龍葵、白芥子、壁虎、鱉甲治療各種腫瘤縱隔淋巴結轉移。對此王三虎教授[11]認為：小陷胸湯證多用于惡性腫瘤肺或肝膽、胰腺轉移初期，此期病灶較小，癥狀較輕，但往往伴有感染，因此要用黃連、半夏、瓜蔞清熱化痰。

1.5 太陽類證與腫瘤治療

十棗湯證是太陽類證，《傷寒論》第152條云：“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之?！睆钠渑R床表現及病機來看，符合惡性腫瘤引起胸腔積液的臨床表現。筆者臨床對腫瘤患者體質壯實且無肝門脈高壓及消化道出血的患者，運用芫花、甘遂、大戟，等分為散，先煮大棗10枚，每日早上空腹送服1 g，連服3～5 d，根據患者病情調整，然后服用真武湯固護正氣，治療惡心腫瘤引起的胸腔積液。張華等[12]運用加味十棗湯聯合胸腔循環(huán)灌注熱化療治療惡性腫瘤胸腔積液具有提高化療療效、減少化療不良反應、提高患者生活質量的效果。

2 陽明經與腫瘤治療

陽明經為多氣多血之經，邪入陽明，多表現為氣分實熱證。對于腫瘤發(fā)熱表現出陽明經熱證者，臨床以大熱、大渴、脈洪大為辨證要點，運用白虎湯治療；表現為腹?jié)M、潮熱、譫語、驚厥、脈沉數實者，給予大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯，隨證運用。陽明胃喜潤惡燥，以通為用，胃腸道腫瘤多出現腸梗阻，宜采用承氣湯灌腸治之。對于放療、化療引起的便秘，采用麻子仁丸加大量生白術治療。肝膽胰腺腫瘤引起黃疸，臨床表現腹?jié)M，腹脹，口苦，面目肌膚發(fā)黃，脈弦數，屬于陽明濕熱證的，運用茵陳蒿湯加金錢草、郁金治療。

3 少陽經與腫瘤治療

少陽經居于人體表里之間，內藏相火，與肝臟相表里，肝主疏泄，人身的氣機與肝膽關系非常密切。肝膽氣機郁滯，則全身氣機郁滯，氣滯痰濕內停，氣滯血瘀，日久形成積而成瘤。少陽風火相煽，煉津成痰，日久成毒成塊，阻塞經絡隧道，出現頸部、腋下淋巴腫大，符合淋巴瘤臨床表現。筆者在治療上運用小柴胡湯加夏枯草、生牡蠣、鱉甲、山慈菇、玄參等。同時筆者多運用小柴胡湯，根據病情或合用桂枝湯或者合用白虎湯治療腫瘤發(fā)熱。許馨月[13]通過臨床研究發(fā)現：小柴胡湯加減對惡性腫瘤發(fā)熱患者具有較好的效果。

4 太陰經與腫瘤治療

脾胃為后天之本，氣血生化之源。腫瘤致病的內在原因就是正氣不足，而脾胃為氣血生化之源，正氣不足中脾胃虛弱占很大的比重，正如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》[14]中記載：“歷觀訴諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充。而諸病之所由生也。”此外，腫瘤在化療、放療、手術等這些治療過程中進一步損傷正氣，損傷胃氣，從而加快病情進展，降低患者生活質量，故固護脾胃之氣需要貫徹腫瘤治療的始終。脾喜燥惡濕，消化道腫瘤多表現出現脾陽不足，寒濕蘊結的病機?！秱摗?77條記載：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩?！逼渲幸岳碇袦珵榇矸?，理中湯有益氣溫陽、燥濕健脾之功效。筆者治療胃癌運用理中湯，重者加附子。

5 少陰經與腫瘤治療

少陰經包括手少陰心經和足少陰腎經。心主神明，神氣充沛對預防腫瘤具有重要意義?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穂4]記載：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！蹦[瘤患者在不知其病情時，往往一般狀況好、抗病力強；一旦得知自己患有腫瘤，就會出現精神崩潰，病情往往急轉直下，迅速惡化。從心理上對患者疏通、培養(yǎng)患者樂觀情緒，有助于提高患者免疫力。腫瘤晚期患者往往出現頑固性失眠，而致心腎不交，陰虛火旺，運用黃連阿膠湯可滋陰清熱，交通心腎，具有安心神、促睡眠作用，可提高患者生活質量。腫瘤晚期患者經過手術、放療、化療、介入等攻邪治療，往往脾胃后天之本受損，出現納差、惡心、嘔吐、腹瀉；進而損傷先天之本，傷及腎精、腎陰，表現為頭發(fā)脫落，頭暈目眩，口燥咽干；再進一步影響到腎氣和腎陽，表現為面白無華，腰膝酸軟，乏力畏寒；最后陰陽兩傷，到生命最末期出現陰陽離決。腫瘤晚期的治療宜運用四逆湯加紅參益氣回陽救逆。真武湯具有溫運脾腎，筆者運用其主治脾腎陽虛，寒水飲內停的一系列病癥，如腫瘤、腫瘤疼痛、腫瘤放、化療后出現的消化道反應。

6 厥陰經與腫瘤治療

厥陰為一陰，陰盡陽生，具有寒熱錯雜的病機特點?！秱摗返?26條記載：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲飲食，食則吐蛔，下之利不止?！贝耸堑湫偷暮疅徨e雜證，而腫瘤病因病機復雜，特別是肝癌、胰腺癌臨床多表現出虛實錯雜、寒熱錯雜，運用烏梅丸攻補兼施，寒熱平調，剛好切中其病機。舒鵬[15]認為：胃癌術后患者出現的泛酸、噯氣、腹脹、嘈雜等消化道癥狀，與胃腸的協(xié)調性運動紊亂及胃酸的分布錯位有關，有其自身解剖學特點，而不同于一般的反流性炎癥。 此類病癥病機錯綜，寒熱夾雜，運用烏梅丸加減治療胃癌術后反流征有明顯的療效。另外，腫瘤放療、化療引起的頑固性泄瀉，屬于上熱下寒、寒熱錯雜證者，筆者常給予烏梅丸治療。

7 小 結

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，在治療惡性腫瘤方面具有獨特療效?！秱摗啡哿⒎ǚ剿帪橐粻t，是中醫(yī)辨證論治的基礎。傷寒六經辨證所蘊含的思想及其有效方劑不僅可以指導腫瘤的預防，還可以指導腫瘤的治療，有人報道運用小柴胡湯治療甲狀腺癌[16]、乳腺癌[17]、肝癌[18]取得良好效果。同時經方也可以治療腫瘤放療、化療引起的毒副作用，如有關研究[19-21]表明：半夏瀉心湯可以預防和治療胃腸腫瘤放、化療引起的消化道反應。對于腫瘤引起的合并癥，也可以選用經方治療，如有學者報道真武湯對腫瘤性胸腔積液[22]、腹腔積液[23]及心包積液[24]均具有治療作用。經方藥少而力宏，可提高臨床療效，并減輕患者的經濟負擔。筆者在臨床上多運用經方，或者經方與經方合方，或者經方與時方合方治療腫瘤，取得了良好的效果，希望此能給腫瘤的治療提供思路。

[1]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3.

[2]柯琴，王晨，點校.傷寒來蘇集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：171.

[3]岳小強，點校.黃帝內經·素問[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2012：272.

[4]張志聰，孫國中，方向紅，點校.黃帝內經·素問集注[M].北京：學苑出版社，2002.

[5]張志聰，孫國中，方向紅，點校.黃帝內經·靈樞集注[M].北京：學苑出版社，2006：532.

[6]張仲景，著.何任，何若蘋，整理.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[7]戴超穎.五苓散聯合腹腔熱化療治療晚期癌性腹水療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2014，24(12)：1089-1090.

[8]劉京生，苗智慧，董力，等.水蛙抗腫瘤作用的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2001，12(10)：884-885.

[9]王程，楊運高，王學良，等.活血化瘀經典方劑對小鼠大腸癌肝轉移模型端粒酶及p53，C-erbB-2，Bel-2基因表達的影響[J].第一軍醫(yī)大學學報，2004，24(7)：758-760.

[10]姜波，艾華.抵當湯化裁方對荷瘤小鼠抑瘤作用及對T淋巴細胞亞群的影響.[J].吉林中醫(yī)藥，2008，30(2)：147-148.

[11]王三虎.中醫(yī)抗癌臨癥新識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：18.

[12]張華，李偉.加味十棗湯聯合胸腔循環(huán)灌注熱化療治療惡性腫瘤胸腔積液療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38(22)：3455-3459.

[13]許馨月.應用小柴胡湯加減治療惡性腫瘤發(fā)熱的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34(12)：2276.

[14]李東垣. 脾胃論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：102.

[15]馬夢妍，舒鵬.舒鵬教授運用烏梅丸加減治療胃癌術后反流征經驗[J].中醫(yī)學報，2015，43(5)：85-87.

[16]張煒，張鵬.王三虎教授運用小柴胡湯治療甲狀腺癌的經驗介紹[J].新中醫(yī)，2011，43(2)：164-165.

[17]王興春，李敏婕，李青蘭，等.小柴胡湯配合化療治療晚期乳腺癌臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2004，23(5)：270-272.

[18]李世杰，李潞，易成，等.小柴胡片對肝癌術后的預防作用的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2002，25(4)：16-18.

[19]俞勇，張垃，蔡乾榮，等.半夏瀉心湯加味治療胃癌術后化療消化道反應療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30(4)：401-402.

[20]趙國華，張新，戴衛(wèi)東，等.半夏瀉心湯在食管癌化療中減毒作用的臨床觀察[J].中醫(yī)研究，1999，9(2)：40.

[21]何江進.半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應[J].中國中醫(yī)急癥，2014，19(4)：581-582.

[22]蔣士卿，康斐，李創(chuàng)業(yè).真武湯加減配合順鉑治療惡性胸腔積液臨床研究[J].中醫(yī)學報，2011，26(5)：520-522.

[23]牛紅星.真武湯治療肝癌癌性腹水療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(7)：841-842.

[24]邵樹巍.真武湯加味合心包腔內化療治療惡性心包積液16例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2006，41(6)：330.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0006-04

R222

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.03

2017-02-20；

2017-04-20