眼外傷致前房出血的臨床特征與治療

王迪男

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

眼外傷致前房出血的臨床特征與治療

王迪男

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110036）

目的探討眼外傷致前房出血的臨床療效。方法回顧性分析我院眼科2012年1月至2015年1月收入住院的46例眼外傷致前房出血患者的臨床資料。結(jié)果本組患者視力顯著下降，前房?jī)?nèi)可見(jiàn)積血，經(jīng)綜合治療后，前房積血完全吸收，患者視力明顯改善。結(jié)論外傷性前房出血是臨床常見(jiàn)的眼創(chuàng)傷，多數(shù)病例經(jīng)保守治療可獲得良好的治療效果，對(duì)一些有合并癥及繼發(fā)的以及復(fù)雜的出血患者，為避免視力的嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)早期進(jìn)行謹(jǐn)慎、積極、恰當(dāng)?shù)木C合治療。

嚴(yán)重眼外傷；前房出血：臨床特征；療效

外傷性前房出血是臨床常見(jiàn)的眼創(chuàng)傷，嚴(yán)重眼外傷致前房出血及視力下降在眼科臨床上常見(jiàn)[1]，如果患者得不到及時(shí)的治療與處理，會(huì)引起角膜血染、繼發(fā)性青光眼、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。2012年1月至2015年1月收入住院的46例眼外傷致前房出血患者，經(jīng)積極的綜合治療，療效顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2012年1月至2015年1月收入住院的46例46眼眼外傷致前房出血患者，其中男性患者31例，女性患者15例，全部為單眼，其中右眼26例，左眼20例，患者年齡7～70歲。其中5～l2歲10例，13～20歲14例，21～40歲16例，>40歲6例，患者受傷后就診時(shí)間最早為傷后30 min，最晚為傷后35 h。合并癥創(chuàng)傷性瞳孔散大11例，虹膜根部離斷3例，視網(wǎng)膜震蕩與挫傷3例，角膜血染1例，玻璃體積血2例，繼發(fā)青光眼1例。受傷原因車禍致傷17例，拳擊傷8例，土、石塊擊傷9例，玩具槍彈擊傷5例，籃球撞傷2例，爆炸傷2例，其他原因3例。

根據(jù)Oksala前房積血分級(jí)法分為三級(jí)[3]，＜1/3為Ⅰ級(jí)，1/3～1/2為Ⅱ級(jí)，＞1/2為Ⅲ級(jí)。46例中Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)9例。

1.2 治療方法：患者半坐位休息，雙眼包扎；吃易消化、清淡的食物；降眼壓：Ⅲ級(jí)積血給予甘露醇150 mL加地塞米松10 mg靜滴，必要時(shí)重復(fù)使用[4]；抗炎：早期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇眼藥水；止血：Ⅰ、Ⅱ級(jí)積血口服三七片、口服血府逐瘀口服液。Ⅲ級(jí)患者靜點(diǎn)氨甲環(huán)酸、口服安絡(luò)血；散瞳：應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺眼藥水、活動(dòng)瞳孔避免虹膜后粘連。Ⅲ級(jí)以上積血、眼壓持續(xù)高于30 mm Hg藥物治療48 h無(wú)效者，可考慮行抗青光眼手術(shù)治療[4]。

2 結(jié) 果

積血吸收的時(shí)間是2～22 d，其中48h吸收者23例，3～7 d吸收者16例，8～21 d吸收者7例，視力恢復(fù)情況：出院時(shí)視力，1.0以上者26例，0.4～0.8者13例，0.05～0.3者6例，0.05以下者1例。

3 討 論

外傷性前房出血在受傷時(shí)，外力作用于眼球，角膜緣組織伸展、赤道部鞏膜擴(kuò)張、急性眼壓升高，前房角的血管組織撕裂所致[5-7]。傷后2～5 d出現(xiàn)繼發(fā)性前房出血，纖溶酶作用血管斷端的纖維蛋白和血凝塊溶解所致。繼發(fā)性出血量難吸收，易反復(fù)，常導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。前房出血輕微、無(wú)疼痛時(shí)，延誤治療可加重前房積血[8-10]。

前房出血的處理原則是防治再出血、恢復(fù)視功能、促進(jìn)積血盡快吸收以及避免出現(xiàn)青光眼等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、角膜血染、玻璃體出血等，則可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的視功能損害。繼發(fā)性出血以預(yù)防為主，傷后1周內(nèi)避免激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及過(guò)度用眼?；颊呷∨P位時(shí)有利于前房血液的吸收，由于重力作用貼鋪虹膜面、前房角，使接觸面增大。

外傷性前房出血由于虹膜和睫狀體損傷，炎性反應(yīng)明顯，早期應(yīng)用甘露醇的脫水作用，可促進(jìn)積血吸收[11]，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以減少血液及纖維素滲出，抑制免疫細(xì)胞產(chǎn)生以及釋放炎性介質(zhì)，減輕組織水腫。

繼發(fā)性青光眼是由于吞噬細(xì)胞及血細(xì)胞阻塞了小梁網(wǎng)，影響了房水的排出而導(dǎo)致。小梁網(wǎng)受傷后水腫，房角結(jié)構(gòu)的改變等也是引起眼壓升高的原因。早期應(yīng)用甘露醇和止血藥物，可防止反復(fù)的出血和角膜血染，有效的控制眼壓，對(duì)保證視功能至關(guān)重要[12-15]。

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