經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的配合體會(huì)

陳 紅

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的配合體會(huì)

陳 紅

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)中手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)2015年1月至2016年1月經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程以及術(shù)前、術(shù)后手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行分析，總結(jié)實(shí)施人性化護(hù)理后患者的生理、心理變化。結(jié)果統(tǒng)計(jì)500例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者，器械護(hù)士術(shù)中配合準(zhǔn)確，精密器械使用消毒以及保管率達(dá)到100%合格完好，患者在人性化護(hù)理后身心得到滿足，滿意度達(dá)到99%，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)具有操作安全、速度快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是手術(shù)治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中需要掌握配合技巧，對(duì)精密儀器嚴(yán)格掌握使用、消毒及保管原則，配合手術(shù)醫(yī)師圓滿完成手術(shù)操作。巡回護(hù)士加強(qiáng)人性化護(hù)理，使患者身心都得到良好關(guān)愛(ài)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量。

前列腺電切；手術(shù)室；護(hù)理

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)損傷小，痛苦少，恢復(fù)快，并且手術(shù)適應(yīng)證較寬，相對(duì)其他手術(shù)本組手術(shù)患者年齡較大。因此種手術(shù)需要一定的先進(jìn)配套設(shè)備，所以對(duì)術(shù)者操作使用技術(shù)要求較高，同時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)士也要相對(duì)掌握手術(shù)配合要領(lǐng)以及器械的使用、消毒及保養(yǎng)。根據(jù)電切術(shù)患者年齡偏大，巡回護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中的人性化護(hù)理逐步被社會(huì)所認(rèn)可，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理使護(hù)理工作更加完善，確?；颊叩氖中g(shù)安全，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)室配合護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組統(tǒng)計(jì)患者500例，年齡54～90歲，平均73.5歲，既往患有：高血壓241例、糖尿病24例、陳舊性腦血栓38例，500例患者中有感染性疾病34例，有不同過(guò)敏史19例，手術(shù)麻醉中氣管插管全麻416例，椎管內(nèi)麻醉84例，手術(shù)體位均采用截石體位。

2 護(hù) 理

2.1 巡回護(hù)士術(shù)前訪視：巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者一般情況，手術(shù)術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，是醫(yī)患溝通的開(kāi)始[1]，根據(jù)老年人的患病特點(diǎn)，我們也制定出一些對(duì)老年患者訪視規(guī)范，有計(jì)劃地針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，創(chuàng)建安全的護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)老年人的心理護(hù)理[2]。

手術(shù)室護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通技巧，達(dá)到解決要實(shí)施的護(hù)理問(wèn)題，消除患者不良心理，減少醫(yī)患矛盾的目的。術(shù)前訪視巡回護(hù)士主動(dòng)向患者介紹自己姓名，詢問(wèn)患者情況時(shí)要使用尊稱，使老年患者有種自己被醫(yī)護(hù)重視感，耐心細(xì)致向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、電切術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、實(shí)施手術(shù)的先進(jìn)方法、患者禁食12 h、禁水6 h，叮囑患者除去活動(dòng)性義齒、手表等配件，讓患者充分的緩解緊張、恐懼心理，使其在心理上放松，消除患者緊張恐懼等不良情緒獲得了安全感，人性化的語(yǔ)言溝通及心理護(hù)理安慰了患者，使患者身心放松積極配合治療。

特別對(duì)老年患者實(shí)施多種形式、多途徑的人性化護(hù)理干預(yù)措施，有效地控制了患者的血壓，提高了護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量[3]。手術(shù)當(dāng)日早由巡回護(hù)士去病房接患者進(jìn)入手術(shù)室，再次核對(duì)患者信息，確認(rèn)檢查結(jié)果齊全、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行、禁食禁水情況等，三方核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤接患者入手術(shù)間。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 器械護(hù)士配合：手術(shù)前1 d根據(jù)通知單備好手術(shù)物品、檢查物品器械齊全、性能是否良好，低溫滅菌消毒。手術(shù)當(dāng)日早備齊物品，鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，手術(shù)開(kāi)始后協(xié)助醫(yī)師鋪無(wú)菌巾，正確連接各種臺(tái)上部分管路，手術(shù)過(guò)程中要保持無(wú)菌，手術(shù)結(jié)束后器械屬貴重精密器械，鏡面清洗禁摩擦，清洗要輕拿輕放，清洗干凈氣槍吹干擦干上油，要定點(diǎn)定位放置，專人保管，確保無(wú)誤放入專用盒內(nèi)備用，光導(dǎo)纖維盤繞>5 cm不能打折成角。建立使用登記確保儀器的完好率。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理：老年患者怕冷，室溫一般調(diào)節(jié)在24～26 ℃，由夜班護(hù)士手術(shù)早調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度，手術(shù)床上鋪無(wú)菌中單，保證室內(nèi)溫暖舒適，協(xié)助患者取平臥位，用毛被單覆蓋注意給患者保暖和隱私保護(hù)，語(yǔ)言親切和患者交談，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，安慰鼓勵(lì)患者，選擇留置針建立靜脈輸液通路，操作動(dòng)作要輕柔，緩解患者的緊張心理，巡回護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行全麻插管，給藥時(shí)守護(hù)患者的床旁，輕拍患者的身體使之能放松，順利的進(jìn)入麻醉階段。硬膜外麻醉擺放體位前向患者說(shuō)明手術(shù)體位配合方法，協(xié)助患者側(cè)臥屈膝弓腰，幫助患者順利的配合完成手術(shù)。

麻醉成功后協(xié)助醫(yī)師擺放截石位體位，腿架高度適宜，支腿架的高矮應(yīng)以與患者的大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，兩腿腘窩墊一棉墊，防止皮膚壓傷，腿架彎曲90°～100°，過(guò)小壓迫腘窩神經(jīng)，過(guò)大患者不舒適和安全，兩腿寬度應(yīng)呈80°～90°，過(guò)小影響手術(shù)野，過(guò)大易出現(xiàn)腓骨壓在腿托引起腓骨神經(jīng)損傷，護(hù)士要充分考慮患者的安全和體位舒適以及要便于術(shù)者操作。

術(shù)中使用恒溫箱電切液，減少寒冷對(duì)膀胱的刺激，術(shù)中及時(shí)添加沖洗液，以免液體排空氣泡進(jìn)入電切鏡影響視野，術(shù)中密切觀察患者的病情，清醒患者巡回護(hù)士用親切的語(yǔ)言心理護(hù)理安慰患者，注意患者有無(wú)呼吸短促、惡心、頭痛、頭暈、意識(shí)模糊等電切綜合征。

2.3 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將下肢一側(cè)緩慢放平，觀察改變體位以防低血壓發(fā)生，5 min后循環(huán)指標(biāo)正常放下另一下肢，麻醉清醒過(guò)程中要用床單覆蓋患者，操作動(dòng)作輕柔，患者躁動(dòng)時(shí)注意患者安全，并呼喚患者名字安慰鼓勵(lì)患者，不斷與患者交流減少恢復(fù)前患者的焦慮、恐懼感，在麻醉恢復(fù)前進(jìn)行人性化護(hù)理?；颊咄耆逍押?，與麻醉師共同護(hù)送患者到病房，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接，告知患者及家屬手術(shù)后的注意事項(xiàng)，安慰鼓勵(lì)患者，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，予以膀胱沖洗、保持導(dǎo)尿管通暢，及時(shí)處理膀胱頸痙攣，積極預(yù)防并發(fā)癥[4]。

手術(shù)后第2天，巡回護(hù)士進(jìn)行手術(shù)后隨訪，了解患者有無(wú)發(fā)熱，切口愈合情況，患者肢體皮膚有無(wú)受壓、灼傷，患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)及建議，?；颊咴缛湛祻?fù)。

3 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)500例經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者，手術(shù)前患者大多存在緊張、恐懼心理，患者在人性化護(hù)理后100%身心得到人性化護(hù)理，患者緊張、恐懼心理減少，護(hù)患關(guān)系和諧，滿意度達(dá)到99%以上。

器械護(hù)士術(shù)中配合準(zhǔn)確，工作中責(zé)任心增強(qiáng)，臨床醫(yī)師滿意，在精密器械使用消毒以及保管率達(dá)到100%合格完好，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

4 結(jié) 論

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)仍是手術(shù)治療前列腺增生（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，手術(shù)雖然操作安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)技術(shù)很成熟，但是在手術(shù)配合上以及對(duì)使用器械的消毒滅菌要求很高，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中需要掌握?？婆浜霞记?，嚴(yán)格掌握使用、消毒及保管精密儀器原則，對(duì)前列腺電切手術(shù)某些細(xì)節(jié)以及人性化護(hù)理需要我們進(jìn)一步探討。

前列腺電切手術(shù)老年人較多，患者緊張、恐懼心理突出，我科通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高患者的滿意度[6]，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士與患者的溝通術(shù)前訪視使患者術(shù)前準(zhǔn)備充分，禁食、禁水等注意事項(xiàng)完成率提高，避免了一些護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。特別是對(duì)老年患者由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，充分體現(xiàn)以人為本和人性化關(guān)懷的理念，旨在更好地做好老年患者的臨床護(hù)理工作[7]，使患者身心都得到良好關(guān)愛(ài)，人性化護(hù)理使患者對(duì)手術(shù)充滿了信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[3] 畢艷玲.人性化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15):4-6.

[4] 王宏梅,陳穎虹,姜新,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(z2):61-62.

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