慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義

武杰

慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義

武杰

目的 探討慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義。方法 86例慢性乙型肝炎患者, 按病情嚴(yán)重程度分為慢性乙型肝炎組(34例)和慢性重型乙型肝炎組(52例), 選取同期40例健康體檢人員作為對(duì)照組。檢測(cè)三組患者的免疫球蛋白指標(biāo), 并進(jìn)行比較。結(jié)果 慢性重型乙型肝炎組的免疫球蛋白(Ig)G(17.4±2.3)g/L、IgA(2.63±0.5)g/L、IgM(2.73±0.52)g/L均高于慢性乙型肝炎組的(14.1±2.2)、(2.3±0.4)、(2.2±0.2)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。慢性乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組的IgG、IgA、IgM明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。好轉(zhuǎn)組的IgG、IgA、IgM顯著高于非好轉(zhuǎn)組(P＜0.05)。好轉(zhuǎn)組的膽紅素(172.3±100.1)μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度(52.7±15.2)%明顯低于非好轉(zhuǎn)組的(382.4±165.3)μmol/L、(26.5±13.3)%(P＜0.05)。結(jié)論 免疫球蛋白可反映肝細(xì)胞的受損程度, 對(duì)慢性乙型肝炎的分型及指導(dǎo)指標(biāo)具有重要臨床意義。

慢性乙型肝炎；免疫球蛋白

肝臟是人體重要的代謝器官, 和體內(nèi)多種營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和合成有重要關(guān)系, 乙型肝炎又稱為乙肝, 可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎, 是世界性衛(wèi)生問題, 慢性乙型肝炎的定義是乙型肝炎病毒(HBV)陽性, 發(fā)病時(shí)間超過6個(gè)月,或者發(fā)病時(shí)間不詳?shù)信R床癥狀的患者, 臨床上治療困難［1］。傳播方式為性傳播、母嬰傳播和血液途徑傳播, 臨床癥狀主要有腹脹、厭食和勞累等, 病情嚴(yán)重時(shí)可有蜘蛛痣和肝掌等,該病可有急性轉(zhuǎn)變而來, 部分可轉(zhuǎn)為肝硬化甚至為肝癌, 會(huì)對(duì)人體造成嚴(yán)重的影響［2］。目前我國針對(duì)乙型肝炎的治療措施主要是控制乙型肝炎的病毒復(fù)制、保護(hù)肝臟細(xì)胞和提高患者的生活質(zhì)量?？贵w與免疫球蛋白均具有抗體活性, 分為膜型和分泌型, 免疫球蛋白可特異性地與抗原結(jié)合從而發(fā)揮免疫效應(yīng), 介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答, 免疫球蛋白可分為IgG、IgA、 IgM, 分別具有不同的特點(diǎn), 在人體的免疫中發(fā)揮了極為重要的作用, 可反映肝臟的損傷程度, 指導(dǎo)臨床治療［3］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取自2015年2月~2016年4月在本院治療的86例慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象, 年齡22~71歲, 平均年齡(43.5±10.2)歲。全部患者的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。按病情嚴(yán)重程度將慢性乙型肝炎患者分為慢性乙型肝炎組(34例)、慢性重型乙型肝炎組(52例)；選取同期40例健康體檢人員作為對(duì)照組。慢性乙型肝炎組男19例,女15例, 年齡23~68歲, 平均年齡(42.1±9.6)歲。慢性重型乙型肝炎組男28例, 女24例, 年齡20~70歲, 平均年齡(42.6±10.2)歲。對(duì)照組男23例, 女17例, 年齡24~69歲,平均年齡(44.2±9.2)歲。根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)與否將患者分為好轉(zhuǎn)組(45例)與非好轉(zhuǎn)組(41例)。各組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者；腎臟功能異常者；依從性差者；近期服用過免疫調(diào)節(jié)藥物或抗菌藥物, 不同意參加本研究者。

1. 2 方法 晨起空腹檢測(cè)靜脈血, 離心后測(cè)定IgG、IgA、IgM, 儀器為IMMAGF蛋白儀, 由Beck-man Coulter公司提供,試劑由Beckman公司提供。同時(shí)檢測(cè)患者的凝血原活酶動(dòng)度、膽紅素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

慢性重型乙型肝炎組的IgG(17.4±2.3)g/L、IgA(2.63± 0.5)g/L、IgM(2.73±0.52)g/L均高于慢性乙型肝炎組的(14.1± 2.2)、(2.3±0.4)、(2.2±0.2)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。慢性乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組的IgG、IgA、IgM明顯高于對(duì)照組的(11.35±2.30)、(1.95±0.76)、(1.62±0.59)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。好轉(zhuǎn)組的IgG(14.3±4.2)g/L、IgA (2.5±0.4)g/L、IgM(2.5±0.2)g/L顯著高于非好轉(zhuǎn)組的(16.5± 3.3)、(3.2±0.2)、(3.9±0.4)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。好轉(zhuǎn)組的膽紅素(172.3±100.1)μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度(52.7± 15.2)%明顯低于非好轉(zhuǎn)組的(382.4±165.3)μmol/L、(26.5± 13.3)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的肝臟炎性病變, 最終可發(fā)展為全身組織器官的損害［5］, 是一種全球性疾病, 在發(fā)展中國家發(fā)病率較高, 全世界沒有癥狀的攜帶者大于2億人口,我國是乙型肝炎的高發(fā)國家, 攜帶者多于1億人口, 有肝臟損害的人群約有3000萬［6］。早期臨床癥狀可僅為惡心厭食等, 不易發(fā)現(xiàn)。乙型肝炎病毒感染人體后對(duì)組織產(chǎn)生損傷往往不是乙型肝炎病毒繁殖復(fù)制引起的, 而是乙型肝炎病毒產(chǎn)生的一系列反應(yīng), 并且發(fā)生一系列的免疫反應(yīng), 造成細(xì)胞損傷。乙型肝炎病毒屬于非細(xì)胞性病毒, 機(jī)體感染病毒后發(fā)生免疫功能紊亂, 造成疾病進(jìn)展, 機(jī)體中持續(xù)存在病毒, 刺激機(jī)體產(chǎn)生多克隆B細(xì)胞, 并轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞, 結(jié)合血漿中的球蛋白, 即IgG、IgA、IgM等［8,9］。細(xì)胞免疫反應(yīng)是肝炎病毒感染后引起肝細(xì)胞損傷的主要機(jī)制, 淋巴細(xì)胞是人體的重要免疫細(xì)胞, 數(shù)量的變化可反映機(jī)體的免疫功能變化, CD3+、CD4+等在免疫應(yīng)答中發(fā)揮了重要作用。有研究顯示［10］急性乙型肝炎外周血的T細(xì)胞亞群不會(huì)發(fā)生明顯變化, 而慢性乙型肝炎和慢性重型乙型肝炎患者的外周血CD3+、CD4+均顯著低于對(duì)照組, 表明慢性乙型肝炎機(jī)體免疫功能紊亂和乙型肝炎慢性化進(jìn)程和免疫功能紊亂相關(guān), 慢性乙型肝炎患者存在不同程度的細(xì)胞免疫功能低下, CD8+細(xì)胞功能低下無法有效清除病毒, 致使病情遷延不愈, 呈慢性進(jìn)展?fàn)顟B(tài), 慢性重型乙型肝炎CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞顯著低于其他組,與臨床病情變化程度一致, 表明外周血T細(xì)胞的變化可作為慢性重型肝炎病情變化和判斷病情預(yù)后的重要觀察指標(biāo)。自然殺傷(NK)細(xì)胞與T、B淋巴細(xì)胞不同, 可直接殺傷靶細(xì)胞,具有抗感染、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用, 在乙型肝炎的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。NK細(xì)胞下降后可導(dǎo)致機(jī)體干擾病毒復(fù)制的能力下降, 不能有效清除病毒, 導(dǎo)致病毒在機(jī)體內(nèi)持續(xù)存在, 形成慢性肝炎, 因此NK細(xì)胞的增減與乙型肝炎慢性化有關(guān)。

慢性肝病的進(jìn)展與肝臟中Kupffer細(xì)胞功能障礙有關(guān),因無法清除腸道內(nèi)的抗原和自身抗原, 造成自身和外來的抗體抗原增多, 導(dǎo)致免疫球蛋白升高。免疫球蛋白水平的升高原因可能為：機(jī)體感染肝炎病毒后所產(chǎn)生的壞死產(chǎn)物具有強(qiáng)烈的非特異性佐劑, 使檢測(cè)指標(biāo)升高；病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制且持續(xù)存在, 加上機(jī)體自身的抗原導(dǎo)致多克隆B淋巴細(xì)胞被激活, 導(dǎo)致指標(biāo)上升；肝臟中Kuppfer細(xì)胞功能障礙, 不能及時(shí)清除抗原導(dǎo)致指標(biāo)升高。兒童和青壯年是乙型肝炎病毒的主要侵及對(duì)象, 治療容易反復(fù), 危害大, 因此加強(qiáng)對(duì)乙型肝炎的預(yù)防以及早期診治尤為重要。

本研究表明, 慢性乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組的IgG、IgA、IgM明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。慢性重型乙型肝炎組IgG、IgA、IgM高于慢性乙型肝炎組(P＜0.05)。慢性重型乙型肝炎組IgG、IgA、IgM、高于慢性乙型肝炎組(P＜0.05)。好轉(zhuǎn)組的IgG、IgA、IgM顯著高于非好轉(zhuǎn)組(P＜0.05)。好轉(zhuǎn)組的凝血酶原活動(dòng)度、膽紅素明顯低于非好轉(zhuǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明乙型肝炎患者存在不同程度的免疫損傷, 并且會(huì)隨著病情的進(jìn)展導(dǎo)致免疫球蛋白的升高, 其中以IgG、IgA、IgM的升高最為顯著, 慢性乙型肝炎患者會(huì)比急性乙型肝炎升高更為明顯, 表明慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平和患者的病情發(fā)展程度相關(guān), 免疫球蛋白水平和病情的發(fā)展程度相關(guān), 免疫球蛋白水平越高則肝臟功能越差, 另外慢性乙型肝炎患者體內(nèi)存在體液免疫的功能亢進(jìn),肝臟感染到肝炎病毒后會(huì)引起血液中免疫球蛋白的升高, 并導(dǎo)致機(jī)體清除免疫復(fù)合物和溶解病毒抗原的能力降低, 加重肝細(xì)胞的損害。膽紅素在肝臟的代謝、攝取和排泄過程中承擔(dān)了重要作用［7-10］。人體感染肝炎病毒后導(dǎo)致肝臟受損, 不能將間接膽紅素轉(zhuǎn)化, 導(dǎo)致總膽紅素升高, 當(dāng)膽紅素升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀［11］。凝血酶原始肝臟合成維生素的重要依賴因子, 可反映肝臟的損傷程度, 特別是對(duì)重型慢性乙型肝炎和肝硬化患者, 本文也發(fā)現(xiàn), 重型慢性乙型肝炎患者的凝血酶原活動(dòng)度明顯高于慢性乙型肝炎患者。有研究表明, 肝細(xì)胞壞死的肯定界限凝血酶原活動(dòng)度＜40%［12］。

總之, 慢性乙型肝炎患者的免疫球蛋白水平顯著高于健康體檢人群, 監(jiān)測(cè)免疫球蛋白的水平可為患者的病情分型提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù), 并可作為評(píng)判患者肝功能健全程度的一項(xiàng)重要指標(biāo), 臨床上可根據(jù)免疫球蛋白的水平綜合判斷患者治療后的病情變化, 指導(dǎo)臨床治療, 判斷預(yù)后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.034

2017-04-12］

124000 盤錦市傳染病院檢驗(yàn)科