心力衰竭便秘的辨證護(hù)理

彭英超(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

心力衰竭便秘的辨證護(hù)理

彭英超
(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300)

心力衰竭；便秘；辨證護(hù)理

便秘又稱功能性便秘或單純性便秘,是指大便秘結(jié)不通、排便間隔時間延長、糞便堅硬、排便堅澀不暢的一種病證,與生活作息、飲食習(xí)慣、情緒因素有關(guān),以津液不足、脾腎雙虧、氣機(jī)郁滯為主。許多心力衰竭患者因便秘誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在臨床上對心力衰竭便秘患者的辨證施護(hù)尤為重要。筆者根據(jù)不同的證型,對51例心力衰竭便秘患者采用不同的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及茶飲藥膳等飲食護(hù)理措施，療效較好,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組51例患者均為淄博市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科住院的心力衰竭患者，男21例，女30例；年齡56～93歲，平均約70歲；心力衰竭病程最短15 d，最長20年；便秘病程3～7 d。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬。②大便艱難，干燥如栗，伴有少腹脹急、胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性病變。

辨證護(hù)理

1.血虛腸燥型。表現(xiàn)：大便干結(jié),呈球狀，口干少津，形體消瘦，顴紅，手足心熱；或面色淡白無華，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?。此型多見于心力衰竭氣陰兩虛、心血瘀阻證的患者。

(1)辨證施護(hù)：①虛證患者注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。保持病室溫暖、安靜，避免使患者受到突然刺激如巨響、驚嚇、震動等，加重胸悶氣喘、心悸等癥狀。②飲食以易消化、補(bǔ)益為主。多食益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如飴糖、山藥、銀耳、百合、枸杞子、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能補(bǔ)充一些油脂。飲用生脈散(西洋參1 g，麥冬5 g，五味子3 g)代茶飲益氣生津、補(bǔ)養(yǎng)氣血。③大便時選用坐便器，不宜用力過猛，防止因大便不下而引起虛脫；病情嚴(yán)重者，應(yīng)有人陪同，預(yù)防跌傷。④指導(dǎo)患者飲用有通便作用的飲料，如柏子潤腸茶(柏子仁10 g，核桃仁10 g，蜂蜜2匙)潤肺滑腸、滋陰通便，或用番瀉葉3～6 g泡水飲。⑤虛證患者，在心功能良好的情況下，可做腹部肌肉鍛煉，加強(qiáng)腹肌，有助于排便。

(2)中醫(yī)特色護(hù)理：①穴位按摩：患者仰臥,寬衣解帶,操作者站在患者右側(cè)，先用一指禪法在臍部、中脘、天樞、關(guān)元、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、大橫等穴位按摩，各1～2 min,再用手掌以順時針方向，環(huán)形腹部按摩10 min,使熱量深透腹部，最后按壓長強(qiáng)穴2 min。每次15～20 min,每日 2次。②注意事項：術(shù)者操作前應(yīng)剪指甲，按摩時用力應(yīng)均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準(zhǔn)確，強(qiáng)度以患者局部有酸脹感為度。按摩前囑患者排空小便，餐后30 min內(nèi)不得按摩。7 d為1個療程。

2.脾虛氣弱型。表現(xiàn)：便干如栗，上廁所時努力排便卻沒有力氣，伴汗出、氣短，便后疲乏，肢倦懶言。此型多見于心力衰竭心肺氣虛、血瘀飲停證患者。

(1)辨證施護(hù)：①鼓勵患者適當(dāng)鍛煉，如做擴(kuò)胸運(yùn)動，促使氣血運(yùn)行。②患者保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。③大便難下時，勿蹲過久，以防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液狀石蠟30～50 mL保留灌腸，潤腸通便。④忌食生冷肥膩之品，宜食甘溫、補(bǔ)益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等，可選食紅糖銀耳羹等。

(2)中醫(yī)特色護(hù)理：①穴位按摩：排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向，向上、向下推，反復(fù)按摩10～15 min。②溫?zé)岑煼?如腹部熱敷、艾灸、熱熨天樞、關(guān)元、氣海等穴。

3.脾腎陽虛型。表現(xiàn)：小腹冷痛，小便清長，四肢不熱，喜熱怕冷，腰脊冷重。此型多見于心力衰竭陽氣虧虛、血瘀水停證的患者。

(1)辨證施護(hù)：①病室應(yīng)溫暖向陽，注意防寒保暖。②本證多為年老體虛患者，應(yīng)限制患者活動量，勿使過勞。③注意保持肛門部清潔，便后用溫水清洗。④忌食生冷、寒涼、黏膩食物，宜食溫?zé)?、益氣溫陽、高熱量之補(bǔ)益之物，如海參、雞肉、羊肉、雞蛋、牛奶、胡蘿卜、鯽魚、鮮蝦、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等，可選食蓮子山藥飯等。⑤鼓勵患者多曬太陽，適當(dāng)運(yùn)動。

(2)中醫(yī)特色護(hù)理：①穴位貼敷：用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉或一捻金貼敷神闕，每3～4 d換1次。②耳穴壓豆：取耳部交感、大腸、三焦、內(nèi)分泌等穴，冬春季3～5 d、夏秋季2～3 d更換1次耳豆。③刮痧：選天樞、小腸俞、腎俞、大腸俞、足三里、氣海、三陰交等穴。先刮背部腎俞至大腸俞、小腸俞，然后刮腹部天樞至氣海，再刮下肢三陰交，最后刮下肢外側(cè)足三里。用力均勻，不可用力過重，以出痧為度，三陰交、足三里各30次可不出痧。

護(hù)理結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時通暢，伴隨癥狀消失。顯效：2 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。無效：癥狀無改善。以(治愈+顯效+有效)統(tǒng)計總有效率。

2.結(jié)果。本組51例患者，治愈23例，顯效21例，無效7例；總有效率為86.27%。

結(jié)論

心力衰竭多發(fā)生于中老年人，臟腑功能漸衰，發(fā)病后氣血大虧，形成氣血津枯之體，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱。氣虛則大腸推動無力，糟粕滯留于腸中。心力衰竭患者應(yīng)保持大便通暢，避免因便秘用力排便加重心臟負(fù)擔(dān)而發(fā)生亡陰或亡陽等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前治療便秘的常用藥物，雖有一定療效，但副作用較多，干擾腸道正?；顒雍臀眨L期使用可形成醫(yī)源性便秘、腹痛、腹瀉；使用緩瀉劑則停藥即發(fā)，日久導(dǎo)致結(jié)腸神經(jīng)黏膜損傷，傳輸功能障礙而加重便秘。采用中醫(yī)辨證護(hù)理方法可避免上述副作用。辨證食療使患者飲食有節(jié)，食用清淡易消化、富有營養(yǎng)的食物及新鮮的蔬菜、水果改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收，補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)腸蠕動或潤滑腸道，促進(jìn)大便排出。根據(jù)“穴之所在,主治所及”的理論，取相關(guān)穴位，進(jìn)行穴位按摩、耳穴壓豆、艾灸、熱熨、熱敷、刮痧等中醫(yī)特色護(hù)理，這些方法均具有簡單有效、安全方便、綠色養(yǎng)生、易操作、患者易接受等優(yōu)點，可達(dá)補(bǔ)益氣血、益氣生津、潤肺滑腸、滋陰通便的目的，并有效預(yù)防心力衰竭并發(fā)癥，提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

2016-11-30)