從孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》看中醫(yī)藥文化價(jià)值理念

唐廷猷

(四川省食品藥品學(xué)校，峨眉山市 614201)

·專論·

從孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》看中醫(yī)藥文化價(jià)值理念

唐廷猷

(四川省食品藥品學(xué)校，峨眉山市 614201)

《大醫(yī)精誠(chéng)》是唐代醫(yī)家孫思邈倡導(dǎo)醫(yī)德的偉大著作。他從自己幼年時(shí)的貧病感受出發(fā)，結(jié)合成年后在民間為民治病的親身體驗(yàn)，積累了一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備職業(yè)道德的方方面面。他告誡醫(yī)藥人,應(yīng)胸有濟(jì)世活人的仁愛(ài)之心，不懷個(gè)人的貪欲之念，做到醫(yī)術(shù)、藥品要精，服務(wù)態(tài)度要誠(chéng)，一視同仁、全心全意為民療病。是一篇體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價(jià)值理念的醫(yī)德經(jīng)典，對(duì)后世產(chǎn)生了很大影響，對(duì)當(dāng)代中國(guó)藥業(yè)精神價(jià)值重建也有重要作用。

醫(yī)藥人；職業(yè)道德；孫思邈；大醫(yī)精誠(chéng)；道德懲罰

《大醫(yī)精誠(chéng)》是唐代醫(yī)家孫思邈倡導(dǎo)醫(yī)德的偉大醫(yī)德著作，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。當(dāng)代不少中醫(yī)藥大學(xué)校訓(xùn)，都以此為依據(jù)。例如，陜西中醫(yī)藥大學(xué)是“精誠(chéng)仁樸”；廣州中醫(yī)藥大學(xué)是“厚德博學(xué)，精誠(chéng)濟(jì)世”；福建中醫(yī)藥大學(xué)是“大醫(yī)精誠(chéng)，止于至善”；廣東省人民醫(yī)院是“大醫(yī)厚德，精博至善”等等。

1 《大醫(yī)精誠(chéng)》的產(chǎn)生背景

孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》寫(xiě)于唐高宗永徽三年(652年)，收入《備急千金要方》卷一中。這時(shí)，門(mén)閥制度徹底廢除，科舉入仕深入人心，對(duì)外開(kāi)放交通便利，經(jīng)濟(jì)發(fā)展商業(yè)繁榮，士大夫中好利之風(fēng)盛行[1]。這股風(fēng)也吹進(jìn)了醫(yī)藥行業(yè)，賣假藥，收高價(jià)，嫌貧愛(ài)富等惡劣現(xiàn)象普遍起來(lái)，引起社會(huì)強(qiáng)烈不滿。孫思邈深知這種狀況帶來(lái)的惡果，他在《備急千金要方序》中作了憤怒記述，并講了自已學(xué)醫(yī)從醫(yī)的原由。他說(shuō)：

“君親有疾，不能療之者，非忠孝也。末俗小人，多行詭詐，倚傍圣教而為欺紿，遂令朝野士庶，咸恥醫(yī)術(shù)之名，多教子弟誦短文，構(gòu)小策，以求出身之道。醫(yī)治之術(shù)闕而弗論，吁可怪也。嗟乎，深乖圣賢之本意。吾幼遭風(fēng)冷，屢造醫(yī)門(mén)，湯藥之資，罄盡家產(chǎn)。所以青襟之歲，高尚茲典，白首之年，未常釋卷。至于切脈診候，采藥合和，服餌節(jié)度，將息避慎，一事長(zhǎng)于己者，不遠(yuǎn)千里伏膺取決。至于弱冠，頗覺(jué)有悟。是以親鄰中外有疾厄者，多所濟(jì)益。在身之患，斷絕醫(yī)門(mén)。故知方藥本草，不可不學(xué)?！瓰槿嗣林兀匈F千金，一方濟(jì)之，德愈于此，故以名也?！盵2]

孫思邈是說(shuō)：

君親生病，不能為其調(diào)理治療者，不是一個(gè)盡忠報(bào)孝之人。世上醫(yī)藥人中那些卑賤庸俗的小人，大都行為欺詐，憑借一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)用作欺騙之技，因而讓朝野的官員和老百姓，都羞恥于談?wù)撔嗅t(yī)之人。多讓自已的子弟讀些淺薄小文，構(gòu)思短視的未來(lái)打算，以謀求將來(lái)的出路之道。而將醫(yī)學(xué)之術(shù)放在一邊不學(xué)，這真是奇怪得很。唉，這深深地違背了圣賢的教誨啊。我小時(shí)候感受風(fēng)寒得病，常到醫(yī)生那里求治，醫(yī)藥之費(fèi)，耗盡了家產(chǎn)。所以我少年時(shí)就很注重學(xué)習(xí)醫(yī)藥典籍，到老年白頭仍手不釋卷。至于切脈診病，采藥制藥，服藥方法，病中調(diào)理宜忌，凡有一件長(zhǎng)于我者，必然不辭千里前去恭敬請(qǐng)教。到了20歲弱冠之年，自已覺(jué)得對(duì)醫(yī)藥之學(xué)有了一定認(rèn)識(shí)，因此親戚鄰居內(nèi)外之人有患病者，常為他們治療而有所效果。自己生病，也不再去求別的醫(yī)生診治。所以知道醫(yī)書(shū)藥書(shū)不可不學(xué)?！瓕?duì)于人類，生命最為寶貴，有千金那樣貴重。一個(gè)醫(yī)方能救活人命，大恩大德之意就在于此，故書(shū)名取為《備急千金要方》。

孫思邈少時(shí)的貧病經(jīng)歷，所見(jiàn)百姓缺醫(yī)少藥的凄慘狀況，使他明白人民對(duì)醫(yī)藥救濟(jì)的迫切需求，社會(huì)對(duì)缺德醫(yī)藥人的憤怒譴責(zé)，對(duì)醫(yī)藥人有良好職業(yè)道德的強(qiáng)烈呼喚。他在民間為醫(yī)的切身感受，使他寫(xiě)出了人民需要醫(yī)藥人具備職業(yè)道德的方方面面，成為一篇緊貼民意的醫(yī)德經(jīng)典，為后世效法。

孫思邈醫(yī)學(xué)成就卓著，又精通諸子百家及老莊學(xué)說(shuō)，是難得人才。隋文帝楊堅(jiān)任北周丞相時(shí)，以國(guó)子博士官銜征召入官不從。唐太宗、唐高宗，也征召入官不受。甘在民間為醫(yī)濟(jì)世活人，成為萬(wàn)世醫(yī)表，行業(yè)藥王。百零一歲(581-682年)高齡去逝時(shí)，卻兩袖清風(fēng)，囑咐家人不藏冥器，不宰牛羊，薄葬歸山。[3]

孫思邈輕輕地離去，留下了眾多醫(yī)藥遺產(chǎn)。尤其是光輝的醫(yī)德經(jīng)典《大醫(yī)精誠(chéng)》，和他自已身體力行的人格魅力，至今仍為人們津津樂(lè)道。這對(duì)構(gòu)建當(dāng)代藥業(yè)的精神價(jià)值，仍有深刻的指導(dǎo)意義。

2 《大醫(yī)精誠(chéng)》的原文與譯文

[原文][4]

張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣。今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關(guān)尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛?cè)嶂?，唯用心精微者，始可與言于茲矣。今以至精至微之事，求之于至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾，而望其生，吾見(jiàn)其死矣。故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無(wú)病可治；及治病三年，乃知天下無(wú)方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。

凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟(jì)危急，雖曰賤畜貴人，至于愛(ài)命，人畜一也，損彼益己，物情同患，況于人乎。夫殺生求生，去生更遠(yuǎn)。吾今此方所以不用生命為藥者，良由此也。其虻蟲(chóng)、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之處，不得已隱忍而用之。能不用者，斯為大哲，亦所不及也。其有患瘡痍、下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見(jiàn)者，但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然。寬裕汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針?biāo)?，無(wú)得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當(dāng)審諦覃思，不得于性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧眄；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛；珍饈迭薦，食如無(wú)味；醽醁兼陳，看有若無(wú)。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂(lè)，而況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也。

夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無(wú)雙，此醫(yī)人之膏肓也。老君曰：人行陽(yáng)德，人自報(bào)之；人行陰德，鬼神報(bào)之。人行陽(yáng)惡，人自報(bào)之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽(yáng)報(bào)施，豈誣也哉。所以醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道。志存救濟(jì)，故亦曲碎論之，學(xué)者不可恥言之鄙俚也。

對(duì)《大醫(yī)精誠(chéng)》作譯文的人很多。筆者以成都中醫(yī)藥大學(xué)陳永良先生譯文[5]為基礎(chǔ)，再結(jié)合百度百科編輯整理譯文和筆者少許改動(dòng)，提出譯文如下。

[譯文]

東晉學(xué)者張湛說(shuō)過(guò)：“古代的經(jīng)典醫(yī)方難以精通，由來(lái)已經(jīng)很久了?！边@是因?yàn)榧膊∮械膬?nèi)在病因相同，而外在癥狀不同；也有的內(nèi)在病因不同，而外在癥狀相同。表現(xiàn)十分復(fù)雜。

所以，五臟六腑是充盈還是虛損，血脈營(yíng)衛(wèi)之氣是暢通還是阻塞，本來(lái)就不是單憑人的耳目所能了解得到的，必須先診察證候來(lái)辨析它。但寸口寸關(guān)尺三部脈象，有浮、沉、弦、緊的混淆；腧穴氣血的流通灌注，有高低深淺的差別；肌膚有厚薄、筋骨有強(qiáng)弱的不同。只有用心精細(xì)的人，才可以同他談?wù)撨@些道理。如果把極其精微的醫(yī)學(xué)道理，用極其粗淺的思維去探求它，難道不是很危險(xiǎn)的嗎？如果是實(shí)證卻去補(bǔ)益它，虛證卻去攻伐它，泄證卻去通利它，郁證卻去收澀它，寒證卻給他用寒涼藥，熱證卻給他用溫?zé)崴?。這些治法只能加重病人的病情，還希望病人康復(fù)，我看只能使病人死亡。所以醫(yī)學(xué)、占卜是難以精通的技藝。既然不是神仙傳授，憑什么來(lái)掌握它的幽深微妙道理呢？世上有些愚蠢的人，讀了三年醫(yī)方書(shū)就夸口說(shuō)，天下沒(méi)有什么病不能治療；等到治了三年病后，才知道天下有的病，沒(méi)有現(xiàn)成方子可以用。所以，學(xué)醫(yī)的人必須廣泛深入探究醫(yī)學(xué)原理，專心勤奮，孜孜不倦地學(xué)習(xí)，不能道聽(tīng)途說(shuō)，一知半解，就說(shuō)已經(jīng)完全懂得了醫(yī)學(xué)道理。如果那樣，必將深深地貽誤自己啊！

凡是德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生治病，一定要精神專一，不能有私欲貪求，首先要有慈愛(ài)同情之心，決心解救病人痛苦。如果有患者來(lái)請(qǐng)求救治的，不管他的地位高低，家境貧富，年齡大小，容貌美丑，是仇人還是親近的人，是一般關(guān)系或是親密朋友，是漢族還是少數(shù)民族，是愚笨的人還是聰明的人，都應(yīng)該一視同仁，像對(duì)自已的親人一樣，為他們著想。也不能瞻前顧后，考慮自己的利弊得失，護(hù)惜自己的身家性命?？吹讲∪说耐纯酂?，就像自己的痛苦煩惱一樣，感到內(nèi)心悲痛，不要避忌艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴和疲勞，全心全意地去救護(hù)病人。不能產(chǎn)生推托和傲慢，這樣才能稱做百姓的好醫(yī)生。假若與此相反，就是人民的大盜。

自古名醫(yī)治病，多用活物來(lái)挽救危急的病人。雖說(shuō)人們認(rèn)為畜牲是低賤的，人是高貴的，至于愛(ài)惜生命，那么人和畜牲都是一樣的。損害對(duì)方來(lái)有益自己，是生物之情共同憎惡的，何況是人呢！殺害有生命的東西來(lái)求保人的生命，離開(kāi)救生的本意就更遠(yuǎn)了。我這本書(shū)方子不用活物做藥的原因，其實(shí)就在這里。至于像虻蟲(chóng)、水蛭這一類藥，市上有已經(jīng)死了的，就買來(lái)用它，不在此例。只是像雞蛋這樣的東西，因?yàn)樗€處在成形前的狀態(tài)，一定要遇到緊急關(guān)頭，不得已才忍痛用它。能不用活物的人，才是智慧德行卓越的人，這也是我比不上之處。如果有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，甚至別人都不愿看，醫(yī)生只能產(chǎn)生難過(guò)同情憐憫關(guān)心的想法，不能產(chǎn)生一絲一毫的不快念頭，這就是我的志向。

一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生的風(fēng)度，應(yīng)能使思想純正，隨時(shí)自省，讓人一看就感到端莊大方，氣度寬宏。不可鋒芒畢露，也不可曖昧含糊。診察疾病，專心致志，詳細(xì)了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。開(kāi)方用針，不能有差錯(cuò)。雖然說(shuō)對(duì)疾病應(yīng)當(dāng)迅速救治，但更為重要的是臨證不惑亂，并應(yīng)當(dāng)周詳仔細(xì)，深入思考，不能在人命關(guān)天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾，動(dòng)作快捷，獵取名譽(yù)。這樣做就太不仁德了！還有到了病人家里，即使?jié)M目都是華麗的陳設(shè)，也不要左右張望；琴瑟之聲在耳邊回響，也不能有欣賞之狀；美味佳肴接連送上，吃起來(lái)也像沒(méi)有味道；各種美酒同時(shí)擺陳出來(lái)，也應(yīng)看了就像沒(méi)看見(jiàn)一樣。這樣做的原因，因?yàn)橹灰幸粋€(gè)人悲痛，滿屋子的人都會(huì)不快樂(lè)，更何況病人的痛苦，一刻也沒(méi)有離身。如果醫(yī)生安然歡娛，傲然自得，這是人神都認(rèn)為可恥的行為。優(yōu)秀的醫(yī)生，是不會(huì)做出這種舉動(dòng)的。這些就是醫(yī)生的基本道德啊。

做醫(yī)生的準(zhǔn)則，不可多言取樂(lè)，高聲調(diào)笑，說(shuō)長(zhǎng)道短，議論他人，炫耀自己的名聲，詆毀他醫(yī)的德才，借以夸耀自己的功名。偶然治好了一個(gè)病人，就昂頭仰面，流露出自我欣賞神情，認(rèn)為自己天下第一。這些都是醫(yī)生極為嚴(yán)重的惡習(xí)啊。

老子說(shuō)：“一個(gè)人在明里做好事，人們會(huì)去報(bào)答他；一個(gè)人在暗中做好事，鬼神會(huì)去報(bào)答他。一個(gè)人在明里做惡事，人們會(huì)去報(bào)復(fù)他；一個(gè)人在暗中作惡事，鬼神會(huì)去加害他?！碧角筮@兩個(gè)方面的行為因果，惡有惡報(bào)，善有善報(bào)，這難道是騙人的嗎？

所以醫(yī)生不能依仗自己的專長(zhǎng)，一心謀取財(cái)物。只要存有救濟(jì)別人痛苦的想法，這樣死后到了陰曹地府，也會(huì)不受折磨感到自己是多福的人了。還有，不能因?yàn)椴〖矣绣X有地位，就任意給他開(kāi)珍貴的藥物，讓他們難以求得，借此來(lái)炫耀自己很有本事。這實(shí)在不符合儒家的忠誠(chéng)為人與推己及人之道。我胸懷濟(jì)世活人志向，所以瑣碎地談?wù)摿诉@些想法，學(xué)醫(yī)的人不能恥笑我說(shuō)得粗俗鄙陋啊。

3 《大醫(yī)精誠(chéng)》的內(nèi)容歸納與評(píng)價(jià)

《大醫(yī)精誠(chéng)》講了五個(gè)方面的內(nèi)容。

一是醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，必須專心勤奮、孜孜不倦學(xué)習(xí)、長(zhǎng)期實(shí)踐才能掌握。

二是醫(yī)者必須胸有濟(jì)世活人的仁愛(ài)之心，不懷貪欲之念，一視同仁為民服務(wù)。

三是醫(yī)者態(tài)度要端莊大方、言行謹(jǐn)慎、作風(fēng)正派、專心至致、診治不誤。

四是醫(yī)藥人不遵醫(yī)德，應(yīng)受到輿論譴責(zé)和道德懲罰。

五是孫思邈自已胸懷濟(jì)世志向，也要做到這些要求。

中心思想是一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)藥人，要立下濟(jì)世活人志向，做到醫(yī)術(shù)藥品要精，服務(wù)態(tài)度要誠(chéng)。這種精誠(chéng)思想基礎(chǔ)，來(lái)源于儒學(xué)的仁義誠(chéng)信，道學(xué)的常善救人，佛學(xué)的慈悲救世，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)·寶命全形論》“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”的根本思想。

對(duì)《大醫(yī)精誠(chéng)》做出積極評(píng)價(jià)的人很多。2016年12月，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院新聞辦公室，發(fā)布《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)。白皮書(shū)中對(duì)《大醫(yī)精誠(chéng)》有一段從未見(jiàn)過(guò)的極高評(píng)價(jià)：孫思邈提出的《大醫(yī)精誠(chéng)》，體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)醫(yī)道精微、心懷至誠(chéng)、言行誠(chéng)謹(jǐn)?shù)淖非螅侵腥A民族高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)，是中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值理念。[6]

4 唐朝政府出臺(tái)的糾詐措施

針對(duì)世上欺詐偽劣泛濫，唐朝前期，唐高祖、唐太宗、唐高宗、唐玄宗都強(qiáng)化了法制建設(shè)，運(yùn)用法律手段對(duì)不法行為進(jìn)行打擊。《唐律·第九篇·詐偽》，是專門(mén)懲治詐欺和偽造的法律。篇中規(guī)定：“諸醫(yī)違方詐療疾病而取財(cái)物者，以盜論?！北I論的懲罰是：不得財(cái)，笞五十；得財(cái)值絹一尺，杖六十；滿一匹加一等(杖七十)；至五匹徒一年；最高可徒十年并流役?！短坡伞さ谑るs律》規(guī)定：商人制造出賣不合規(guī)格、質(zhì)量低劣、數(shù)量不足的商品者，各杖六十[7]。

唐朝后期，唐德宗朝(780-805年)宰相陸贄加強(qiáng)了醫(yī)藥正面教育。他針對(duì)不良醫(yī)風(fēng)明確指出：“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)?！边@可能是歷史上的中央政府，首次將醫(yī)藥宗旨定性為濟(jì)世活人的人道目的。

法律的巨大威力，政府的正面教育，使醫(yī)藥人注意規(guī)范自己的行為，確保藥品質(zhì)量。還在唐朝中后期，京城長(zhǎng)安西市，已出現(xiàn)醫(yī)藥道德高尚的藥商宋清。李肇在《唐國(guó)史補(bǔ)》中說(shuō)：“長(zhǎng)安人言：人有義聲，賣藥宋清?！笔钦f(shuō)宋清的高尚醫(yī)德，引起了長(zhǎng)安士庶的廣泛贊揚(yáng)[8]。大文學(xué)家柳宗元更是佩服至極，為他寫(xiě)下了頌揚(yáng)的《宋清傳》[9]，成了一份唐代藥業(yè)的珍貴文獻(xiàn)。

5 不遵醫(yī)德應(yīng)受嚴(yán)厲的道德懲罰

5.1孫思邈總結(jié)兩條道德懲罰

孫思邈知道在金錢和物質(zhì)利益面前，仍會(huì)有醫(yī)藥人不守醫(yī)德。因此，他除了正面宣講醫(yī)德外，還在大醫(yī)精誠(chéng)中引用了老子的話：不論人在明里暗里做好事，都會(huì)得到人神報(bào)答；人在明里暗里做壞事，都會(huì)受人們報(bào)復(fù)或鬼神加害。

孫思邈覺(jué)得這還不夠，又在《千金要方·卷二十七養(yǎng)性序》中，增加了一種人人害怕的嚴(yán)厲懲罰。他說(shuō)：醫(yī)藥人“性既自善，內(nèi)外百病皆悉不生，禍亂災(zāi)害亦無(wú)由作，此養(yǎng)性之大經(jīng)也。善養(yǎng)性者，則治未病之病，是其義也?！滦胁豢?，縱服玉液金丹，未能延壽?！盵10]即德行惡劣，性命不會(huì)活得長(zhǎng)久。孫思邈此說(shuō)繼承了孔子“仁者壽”[11]思想，并對(duì)仁者長(zhǎng)壽原因作了簡(jiǎn)約分析。

闖鬼與短命，是孫思邈總結(jié)不遵醫(yī)德會(huì)受的兩條道德懲罰。這在謎信盛行的古代社會(huì)，是極其嚴(yán)厲的咒罵和懲罰，極具震懾作用。所以清民時(shí)很多藥鋪取店名，出現(xiàn)“仁”、“德”、“義”、“壽”、“康”、“惠”、“濟(jì)”、“同”、“精”、“誠(chéng)”等堂號(hào)潮流，向社會(huì)公示了精誠(chéng)宗旨。不少藥業(yè)都在內(nèi)室貼著，或在成藥配本上寫(xiě)著，以下警句來(lái)約束自己。

炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力。

制藥雖無(wú)人見(jiàn)，存心自有天知。

童叟勿欺，口不二價(jià)。

醫(yī)乃仁術(shù)。

查今本《道德經(jīng)》，并無(wú)老子善惡報(bào)應(yīng)這段話。可能孫思邈所見(jiàn)為唐朝手抄本，那時(shí)或許有這段話。

今天我們當(dāng)然不相信有鬼神。但是，善惡報(bào)應(yīng)可以這樣來(lái)理解：善代表為民做好事，代表正義，代表進(jìn)步；惡代表對(duì)民做壞事，代表邪惡，代表倒退。正義必然會(huì)得到擁護(hù)、發(fā)揚(yáng)，邪惡終究會(huì)受到譴責(zé)、懲罰，這是一條人類社會(huì)規(guī)律。就是人們常說(shuō)的：“善有善報(bào)，惡有惡報(bào)，不是不報(bào)，時(shí)候未到?！睂O思邈也強(qiáng)調(diào)說(shuō)，這兩條因果報(bào)應(yīng)絕不是騙人的話。所以此說(shuō)與謎信無(wú)關(guān)。

5.2仍有人不遵醫(yī)德

孫思邈的預(yù)見(jiàn)果然很靈。在他身后多年，醫(yī)德缺失仍然不少。

唐朝中后期文學(xué)家柳宗元(773-819)，晚年任柳州刺使時(shí)，患心悸，痞滿疾，醫(yī)生叫服茯神。他在市上買回煎服后，病反加重，煩滿不已，怪醫(yī)生用錯(cuò)了藥。醫(yī)生請(qǐng)視藥渣后說(shuō)：“吁！盡老芋也，彼鬻(賣)藥者欺子(對(duì)男子的尊稱)而獲售，子之懵(糊涂)也，而反尤(怪罪)于余，不以為過(guò)乎？”柳宗元自感慚愧，后寫(xiě)了一篇《辨茯神文并序》的文章反思。

與柳宗元同時(shí)代詩(shī)人張籍(767-830)，住在京城長(zhǎng)安，也受到了缺德醫(yī)人敲詐，寫(xiě)了一首《贈(zèng)任道人》詩(shī)表達(dá)不滿。他寫(xiě)道：“長(zhǎng)安多病無(wú)生計(jì)，藥鋪醫(yī)人亂索錢。欲得定知身上事，憑君為算小行年?！盵12]是說(shuō)他自已在長(zhǎng)安生病已無(wú)生活來(lái)源，藥鋪醫(yī)生卻要亂收高價(jià)索錢，真是缺德。張籍雖然家貧，自己又有眼疾，但必竟不是一般平民百姓，而是唐德宗貞元十五年(799年)進(jìn)士，歷任太常寺太祝、水部員外郎、國(guó)子司業(yè)等官職。這些官職級(jí)別雖低，多少也有些俸祿。張籍都感醫(yī)藥開(kāi)支沉重承受不起，一般貧民百姓就更困難了。醫(yī)藥人提高職業(yè)道德的目標(biāo)仍然任重道遠(yuǎn)。導(dǎo)致后世出現(xiàn)許多善惡報(bào)應(yīng)故事，繼續(xù)著醫(yī)德教育。

5.3用善惡報(bào)應(yīng)繼續(xù)醫(yī)德教育

南宋文學(xué)家洪邁在《夷堅(jiān)志》中，記載了一個(gè)叫段承務(wù)的人，醫(yī)藥精妙，然甚貪財(cái)，受到了紅衣神人懲罰的故事，在醫(yī)藥界流傳很廣。是說(shuō)一次一個(gè)富貴病家來(lái)請(qǐng)，段視病后說(shuō)：“此病不過(guò)湯藥數(shù)劑，然非五百金為謝不可?！辈〖以S諾一半，段拂袖而去，只好如數(shù)答應(yīng)；另外還給銀五十兩為藥資，段亦索至百兩，乃出醫(yī)為治。數(shù)日病愈，段載銀歸家。途中住店，夜夢(mèng)一紅衣者曰：上帝以汝為醫(yī)而專貪財(cái)賄，無(wú)濟(jì)人利物之心，令隨行者杖擊二十。段驚醒覺(jué)背痛，呼仆人視之，有棒痕在身。段還家即死。[13]

職業(yè)道德高尚的人，受到行業(yè)和社會(huì)的廣泛贊頌。韓康、孫思邈、宋清、何澄、嚴(yán)樂(lè)善等是優(yōu)秀代表。

南宋醫(yī)史學(xué)家張杲《醫(yī)說(shuō)·卷十·醫(yī)不貪色》記載：徽宗朝宣和年間(1119-1125年)，有一士人抱病纏年，百治不瘥。有何澄者善醫(yī)，其妻請(qǐng)到，引入密室，告之曰：“妾以良人抱病日久，典賣殆盡，無(wú)以供醫(yī)藥，愿以身酬?！背握唬骸澳镒雍螢槌龃搜?！但放心，當(dāng)為調(diào)治取效，切毋以此相污。不有人誅，必有鬼神譴責(zé)。”未幾，良人疾愈。何澄一夜夢(mèng)入神祠，判官語(yǔ)之曰：“汝醫(yī)藥有功，不于艱急之際，以色欲為貪，上帝令賜錢五萬(wàn)貫、官一員?！蔽磶自?，東宮(太子所居之宮此指太子)疾，國(guó)醫(yī)(國(guó)內(nèi)最好醫(yī)生)不能治。有詔草澤醫(yī)，澄應(yīng)詔，進(jìn)劑而愈。朝廷封官賜錢一一如夢(mèng)。[14]

《嘉興府志》記載：明代人嚴(yán)樂(lè)善，業(yè)醫(yī)營(yíng)藥，啟肆于星湖市南。永樂(lè)十一年(1413年)，一天一個(gè)男子突然闖進(jìn)，出金首飾后下跪說(shuō)：“請(qǐng)先生受，而后敢言”。原來(lái)是求毒藥殺人。嚴(yán)樂(lè)善擲金大怒，曰：“我今不發(fā)汝隱，更若求他醫(yī)殺汝同氣(兄弟)，我必訟于官！”后來(lái)男子覺(jué)悟，向嚴(yán)樂(lè)善表示真誠(chéng)謝意。[15]何澄、嚴(yán)樂(lè)善的言行，樹(shù)立了治病治人，不為色財(cái)所動(dòng)的崇高典范。

段承務(wù)及《醫(yī)不貪色》故事，神話部分雖不可信，但它反映人們對(duì)缺德行為的深惡痛絕，對(duì)高尚職業(yè)道德的強(qiáng)烈呼喚與贊頌。這正是孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》表達(dá)的主題思想。今天，每年都會(huì)查處和表彰不少案件和先進(jìn)，意義與之相同。

6 醫(yī)以活人為心精準(zhǔn)出處討論

2005年，潘新麗論文《醫(yī)乃仁術(shù)新探》[16]，引明代醫(yī)家王紹隆《醫(yī)燈續(xù)集·卷二十醫(yī)范》說(shuō)，陸宣公論云：“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”。是筆者現(xiàn)知此話的惟一出處。但陸宣公是何人，他何時(shí)何處所說(shuō)，并不清楚。

今查《新唐書(shū)·陸贄傳》[17]，陸贄(753-805)，字敬輿。嘉興(今屬浙江)人。唐代政治家、文學(xué)家，唐德宗時(shí)宰相。后被讒貶忠州別駕(類副刺史)。忠州(今重慶市忠縣)多瘴，有瘧疾等疫癘流行。陸贄乃選抄醫(yī)方，編成《古今集驗(yàn)方》50篇傳給當(dāng)?shù)匕傩?。今佚?05年，唐順宗繼位，召陸贄回京任職，惜圣旨未到陸已病亡。陸贄逝后謚號(hào)宣，世稱陸宣公。后人將其奏章等文稿組成《陸宣公集》傳世。

筆者受條件水平限制，查不到陸氏二書(shū)何卷何文中有此句話。但筆者相信，陸贄說(shuō)過(guò)此話。因?yàn)楫?dāng)代科技史工作者韓毅，在《宋代醫(yī)學(xué)詔令及其對(duì)宋代醫(yī)學(xué)的影響》論文中說(shuō)：宋太宗，宋徽宗等直接將醫(yī)學(xué)稱之為“仁心”、“仁術(shù)”，將發(fā)展醫(yī)學(xué)稱之為“仁政之急務(wù)”等[18]。顯然，若無(wú)唐朝陸宣公之說(shuō)在先，二位宋皇恐怕是說(shuō)不出“仁心”、“仁術(shù)”來(lái)的。盼有興趣者查到精準(zhǔn)出處。

[1] 呂思勉.中國(guó)大歷史·上冊(cè)[M].北京：民主與建設(shè)出版社，2015：339.

[2] 唐·孫思邈.備急千金要方序(江戶醫(yī)學(xué)影北宋本)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：6.

[3] 宋·歐陽(yáng)修.宋祁等.新唐書(shū)·十八冊(cè)·孫思邈傳[M].北京：中華書(shū)局，1975：5596-5598.

[4] 唐·孫思邈.備急千金要方(江戶醫(yī)學(xué)影北宋本)·卷一序例·大醫(yī)精誠(chéng)第二[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：1-2.

[5] 陳永良.醫(yī)古文助讀·大醫(yī)精誠(chéng)[M].成都：四川教育出版社，1991：100-101.

[6] 國(guó)務(wù)院新聞辦公室.中國(guó)的中醫(yī)藥(白皮書(shū))見(jiàn)：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào).2016-12-7：第4版

[7] 葉孝信.中國(guó)法制史·第七章[M].北京：北京大學(xué)出版社，2000：146，169，170.

[8] 唐·李肇.唐國(guó)史補(bǔ)·卷中，見(jiàn)：筆記小說(shuō)大觀·第31冊(cè)[M]，揚(yáng)州：江陵古籍刻印社，1983：13.

[9] 唐·柳宗元.柳宗元集·卷十七·宋清傳[M]，北京：中華書(shū)局，1979：471-472.

[10] 唐·孫思邈.備急千金要方(江戶醫(yī)學(xué)影北宋本)·卷二十七·養(yǎng)性序[M].北京：人民衛(wèi)生出版社影印，1982：476.

[11] 春秋·孔丘著，吳兆基編譯.論語(yǔ)·雍也第六[M].西安：三秦出版社，2008：34.

[12] 唐·張籍.贈(zèng)任道人.見(jiàn)：王全點(diǎn)校.全唐詩(shī)(第十二冊(cè))[M].北京：中華書(shū)局，1960：4352.

[13] 南宋·洪邁.夷堅(jiān)志·補(bǔ)志卷十八(何卓點(diǎn)校)[M].北京：中華書(shū)局，1981：448.

[14] 南宋·張杲.醫(yī)說(shuō)·卷十醫(yī)工報(bào)應(yīng)·醫(yī)不貪色(王旭光注釋)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

[15] 清·陳夢(mèng)雷編纂，蔣廷錫校訂.古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄·卷五百一十一醫(yī)術(shù)名流列傳·明·嚴(yán)樂(lè)善.北京：中華書(shū)局.成都：巴蜀書(shū)社，1985.

[16] 潘新麗.醫(yī)乃仁術(shù)新探[J]，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(4)：49-52.

[17] 宋·歐陽(yáng)修，宋祁等. 新唐書(shū)·第十六冊(cè)·卷一百五十七·列傳八十二·陸贄[M]. 北京：中華書(shū)局,1975：4911-4932.

[18] 韓毅.宋代醫(yī)學(xué)詔令及其對(duì)宋代醫(yī)學(xué)的影響[J]，中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008，總99期(2)：7.

10.13313/j.issn.1673-4890.2017.5.001

2016-10-15)