邵氏無痛手法治療臀源性膝痛35例療效觀察

李長河(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

邵氏無痛手法治療臀源性膝痛35例療效觀察

李長河
(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

邵氏無痛手法；臀源性膝痛；療效觀察

臀源性膝痛是指由臀部軟組織急慢性損傷所致的膝關節(jié)周圍疼痛為臨床主要表現(xiàn)的一組以疼痛為主的臨床綜合征，疼痛性質(zhì)可分為困痛、脹痛、酸痛、跳痛、抽搐樣痛等，而在膝關節(jié)周圍并無陽性治療點，且常常因誤診、漏診延誤患者病情。本病臨床上手法治療相關報道尚屬空白。筆者采用邵氏無痛手法治療臀源性膝痛35例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

選擇2015年1月—2016年3月鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院門診和住院患者中符合臀源性膝痛典型病例35例，男15例，女20例；年齡20～60歲，平均(35.56±3.48)歲；病程最短5 d，最長3年，平均(10.23±2.45)個月。

納入標準：參照《中醫(yī)筋傷學》[1]《針刀學》[2]《頸肩腰腿痛應用診療學》。①一側(cè)或雙側(cè)膝痛；②疼痛為定位不明確痛，即關節(jié)腔內(nèi)痛，或膝關節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)痛或髕骨下緣痛或腘窩痛，關節(jié)周圍伴有或不伴有輕度水腫；③行走、上樓以及蹲位站起時癥狀較明顯；④X線示無明顯骨質(zhì)異常改變，或輕微骨質(zhì)異常改變；⑤膝關節(jié)周圍軟組織無邵氏診療法所必備的軟組織治療灶反應，而在臀部有軟組織治療灶陽性反應；⑥血液檢查未見異常改變；⑦膝關節(jié)功能活動不同程度受限或輕微受限或不受限；⑧排除其他疾病引起的原發(fā)性膝痛或繼發(fā)性膝痛。

治療方法

所有患者均應用邵氏無痛手法[3]治療：①醫(yī)者采用“邵氏診療法”劃分“治療區(qū)域”，找準“治療灶”，確定“治療點”以及手法方法、用力標準等，首次手法試驗療效為“優(yōu)”或“良”；②治療體位：采取健側(cè)臥位或俯臥位；③治療部位：臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌等部位，根據(jù)邵氏診療法確定臀部軟組織治療側(cè)重點；④操作方法：醫(yī)者采用邵氏無痛手法以拇指指腹點按為主，對準治療灶，力度由輕到重、由慢到快、由淺入深，60～80次/min，用力柔和、滲透、均勻，使患者有痛、酸、困或脹、沉等感覺，患者舒服、無放射、無煩躁等，以感到“快然”為度。治療每次30 min，每日1次，10 d為1個療程。

電針治療：患者健側(cè)臥或俯臥位，采用華佗牌電針治療儀，在手法治療部位選取3～4處軟組織治療點或治療灶(即阿是穴)，直刺或斜刺，得氣后接通電路，選取疏密波，以患者可以耐受為宜調(diào)節(jié)電針治療儀，每次20～30 min，每日1次，10 d為1個療程。

治療結(jié)果

1.療效標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：癥狀消失，功能恢復。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能活動改善。無效：癥狀無改善，功能無改善。

2.結(jié)果：經(jīng)過半個至2個療程治療后，治愈30例，占85.71%；顯效4例，占11.43%；有效1例，占2.86%；無效0例。35例患者均獲得隨訪，隨訪2～12個月。

典型病例

患者，女，48歲，2015年6月就診。主訴：膝關節(jié)痛3個月。病史：3個月前上樓時雙側(cè)膝關節(jié)痛(部位：關節(jié)腔內(nèi))，休息后癥狀未減輕，關節(jié)活動不利且有彈響聲，上樓、蹲位站起等動作均困難；行走無“交解鎖”及“打軟腿”現(xiàn)象。查體：關節(jié)無紅腫；局部皮溫正常；關節(jié)活動無受限；關節(jié)周圍軟組織無邵氏診療法所必備的軟組織治療灶反應，在臀部有陽性治療灶；X線示：髁間隆突、髕骨、關節(jié)間隙及關節(jié)面未見異常。明確診斷為“臀源性膝痛”后，應用邵氏無痛治療手法，找準治療灶，手法得當，按壓時患者有酸痛、舒服感覺，無放射、無煩躁現(xiàn)象，同時配合電針治療，經(jīng)過7 d，患者疼痛明顯緩解，1.5個療程后患者疼痛消失，6個月后隨訪患者癥狀無復發(fā)。

討論

文獻報道[5]，臀部相關軟組織均可引起膝關節(jié)疼痛。臀源性膝痛發(fā)病機制主要有：①從肌筋膜觸發(fā)點(TrPs)分析：Pare[5]發(fā)現(xiàn)闊筋膜張肌的后外側(cè)部肌肉主要穩(wěn)定膝關節(jié)。另外Kellgren通過注射生理鹽水至闊筋膜張肌可誘發(fā)臀部、大腿、膝關節(jié)和前外側(cè)小腿表面的牽涉痛。縫匠肌TrPs在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)局部產(chǎn)生劇烈的難以忍受的表淺尖銳刺痛，而不是一般TrPs產(chǎn)生的深部鈍痛。臀小肌前部的TrPs引起的牽涉痛分布在臀部外下方沿大腿外側(cè)，膝關節(jié)和小腿腓側(cè)延伸至腳踝。②力學角度分析：根據(jù)“邵氏診療學”的平衡學說[3]以及“針刀學”[2]的弓弦力學解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)學說。有學者認為，軟組織損傷無論是急性損傷或慢性勞損，其開始的病變部位都是軟組織的起止點，劉曉剛等[6]也指出以相關肌肉起點治療為主。因為肌肉的起止點(弓弦結(jié)合部)受力較大，尤其是肌肉的起點因其較固定而容易損傷，從而引起相應的臨床癥狀。③從中醫(yī)傷筋學分析[1]：筋，《說文解字》解：“肉之力也、從肉從力從竹。竹，物之多筋者。”主要是指肌肉的力量。《素問·痿論》說：“宗筋主束骨而利機關也?！币蚋鞣N原因致筋傷、筋扭等改變筋的正常位置，統(tǒng)屬筋出槽。目前筋出槽是指急慢性損傷后部分筋膜、肌腱、韌帶等軟組織局部的滲出、水腫、變性等影響功能活動，“不松則痛”“不通則痛”，從而引起相應的臨床癥狀。

“邵氏診斷法”和“邵氏無痛治療法”構(gòu)成邵氏無痛療法學術思想的主要內(nèi)容，該療法是全國名老中醫(yī)邵福元主任醫(yī)師創(chuàng)造。邵福元主任醫(yī)師從臨床上的觀察及總結(jié)發(fā)現(xiàn)臀源性膝痛所受損傷的肌肉主要以闊筋膜張肌、縫匠肌、臀小肌、股二頭肌等肌肉為多。應用邵氏無痛增力點壓手法，可以促進損傷軟組織毛細血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部血液供應狀態(tài)，增加組織灌流量；促進局部及其周圍軟組織無菌性炎癥消散吸收，軟化、消除病灶，松解軟組織的粘連，促進損傷肌肉、肌腱、韌帶等形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復，從而有效解除肌肉損傷以及與之相關肌肉的緊張、痙攣，恢復機體的力學平衡。同時電針促進氣血循環(huán)，調(diào)整肌張力，舒筋通絡，行氣止痛。二者協(xié)調(diào)從而達到“以松止痛”“以榮止痛”“通則不痛”的目的。

綜上所述，因臀部肌肉或韌帶損傷所引起的膝痛與膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、髕骨軟化癥等疾病引起膝痛的臨床表現(xiàn)頗為相似，有時難以區(qū)分，而與之相關的臨床治療報道很少，缺乏診斷依據(jù)，故而臨床上經(jīng)常誤診、漏診。只要符合臀源性膝痛的標準，運用邵氏無痛手法配合電針進行治療均可獲得滿意的療效，同時希望通過本文對臀源性膝痛的診斷、治療有所幫助。

[1]馬勇.中醫(yī)筋傷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]吳緒平.針刀治療學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:178-181.

[3]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應用診療學[M].鄭州：河南科技出版社，2009：33，2-4.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:204.

[5]珍妮特·特拉維爾，大衛(wèi)·西蒙.下肢肌筋膜疼痛和機能障礙[M].上海：世紀圖書出版公司，2014：216，222，164.

[6]劉曉剛，劉新民，劉正清.四步按摩配合針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80例[J].中國民間療法，2016，24(9)：32-33.

2016-12-01)