接觸性皮炎

接觸性皮炎

毛桂龍 郭利敏

（北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，北京 102208）

文章對接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

接觸性皮炎；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某些外源性物質(zhì)或致敏物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性的炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為接觸部位紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。

1 病因和發(fā)病機(jī)制

1.1 病因 環(huán)境中可引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，按其來源可分為化學(xué)性、動物性、植物性三大類，其中以化學(xué)性物質(zhì)最多見。最常見兒童接觸性皮炎的化學(xué)物質(zhì)依次為鎳、汞劑、橡膠制品、香料和防腐劑。

1.2 發(fā)病機(jī)制 可將引起接觸性皮炎的物質(zhì)分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物，分別引起刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。

刺激性接觸性皮炎為非變態(tài)反應(yīng)引發(fā)，不產(chǎn)生特異性抗體，是因?yàn)榻佑|物本身對皮膚有強(qiáng)烈的刺激性，任何人在接觸后均可發(fā)生皮炎，也稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激又可分為兩種：一種刺激性很強(qiáng)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等，接觸后在短時間內(nèi)發(fā)??；另一種較弱，較長時間接觸后才發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等。

變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎為典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。此類接觸物本身基本無刺激，僅少數(shù)人在接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)，經(jīng)12～48 h，在接觸部位及其附近皮膚或黏膜發(fā)生過敏反應(yīng)。首次接觸此類致敏物質(zhì)后，經(jīng)歷約5～21 d的致敏誘導(dǎo)期，再次接觸該物質(zhì)后發(fā)生炎癥反應(yīng)。

2 臨床表現(xiàn)

接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)一般無特異性，常取決于接觸物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、接觸方式、接觸部位、接觸時間以及個體的反應(yīng)強(qiáng)度，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。本病根據(jù)病程分為急性、亞急性和慢性。

2.1 急性接觸性皮炎起病較急 皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮疹的部位和范圍常與接觸物形狀基本一致，輕者僅為接觸部位的淡紅色至鮮紅色紅斑，可有水腫，其上或有丘疹和小水皰；嚴(yán)重者紅斑腫脹明顯，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、水皰、大皰，水皰破潰后形成糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性原發(fā)刺激，可使表皮壞死、脫落，甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。皮炎發(fā)生于組織疏松部位（如眼瞼、口唇、陰囊、包皮等處）時則腫脹明顯，呈局限性水腫而邊緣不明確，皮膚發(fā)亮，表面紋理消失。

其他特點(diǎn)。①常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致敏物質(zhì)帶到遠(yuǎn)處部位并產(chǎn)生相似皮損。②少數(shù)嚴(yán)重的患者可有全身癥狀。③病程有自限性，去除接觸物后處理得當(dāng)，一般1～2周內(nèi)可痊愈，遺留暫時性色素沉著。④如長期反復(fù)接觸刺激物，可導(dǎo)致皮損反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)為亞急性和慢性接觸性皮炎。

2.2 亞急性和慢性接觸性皮炎 常見于接觸物刺激性較弱或濃度較低時，皮損開始可呈亞急性，多表現(xiàn)為紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生、苔蘚樣變或濕疹樣變。

2.3 特殊類型 接觸性皮炎除上述典型皮炎外，還存在一些病因、臨床表現(xiàn)等方面具有一定特點(diǎn)的臨床類型，如化妝品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空氣源性接觸性皮炎等，其中嬰幼兒最常見的為尿布皮炎。

3 診斷與鑒別

本病診斷主要根據(jù)發(fā)病前接觸史和典型的臨床表現(xiàn)，去除病因并經(jīng)妥當(dāng)處理后皮損很快消退也提示本病，斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡單、可靠方法。需注意鑒別的是原發(fā)性刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。

4 治療

因接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系，故本病的治療原則是尋找病因，迅速脫離接觸物，積極對癥處理。并且，應(yīng)避免再次接觸該種物質(zhì)，以免復(fù)發(fā)。

4.1 全身治療 根據(jù)病情輕重，可口服抗組胺藥物，如：氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等；口服糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，重癥者也可先靜脈用甲強(qiáng)龍、地塞米松，待癥狀減輕后改口服維持治療；大劑量維生素C口服或靜脈注射；10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注等。

4.2 局部治療 可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。急性期以紅斑、丘疹為主時可用爐甘石洗劑；滲出多時可用3%硼酸溶液濕敷。亞急性期有少量滲出時外用糖皮質(zhì)激素或氧化鋅油，無滲液時可用糖皮質(zhì)激素霜劑；有感染時可外用抗生素，如莫匹羅星、新霉素等。慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏，如糖皮質(zhì)激素類軟膏。另外，保持患處清潔、干燥，避免刺激物接觸，如熱水、肥皂等，這對皮損的恢復(fù)也至關(guān)重要。

R758.22

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1672-7185(2017)06-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.012

2017-05-08）