質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高心內(nèi)科低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率的效果

蔣 萍

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高心內(nèi)科低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率的效果

蔣 萍

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的分析質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)提升心內(nèi)科低年資護(hù)士靜脈穿刺率的效果。方法在我院心內(nèi)科對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法進(jìn)行管理，比較在實(shí)施前后低年資護(hù)士的靜脈穿刺成功率。結(jié)果實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理后，心內(nèi)科低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率得到了顯著提升，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度也得到了明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心內(nèi)科中對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理可明顯提升其靜脈穿刺成功率，有極高應(yīng)用價(jià)值。

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；心內(nèi)科低年資護(hù)士；靜脈穿刺成功率；提高

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院心內(nèi)科在2014年4月至2015年4月間在職的低年資護(hù)理人員，數(shù)量為11例。性別均為女性，年齡在19～21歲，平均（20.36±1.42）歲。其中護(hù)士18例，護(hù)生2例，實(shí)習(xí)護(hù)生1例。工作時(shí)間在0～2年，平均（1.02±0.58）年。

1.2 研究方法：對(duì)所有低年資護(hù)士均實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理管理，在實(shí)際的實(shí)施過(guò)程中方法如下：

1.2.1 問(wèn)題分析：通過(guò)本次研究顯示，低年資護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺成功率較低的原因主要有5點(diǎn)。①低年資護(hù)士對(duì)靜脈穿刺并不重視，認(rèn)為自己在學(xué)校和實(shí)習(xí)的過(guò)程中已經(jīng)熟練掌握了靜脈穿刺的方法，因此認(rèn)為老年患者的靜脈穿刺和以往一樣簡(jiǎn)單，出現(xiàn)了疏忽大意的情況。②低年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足，會(huì)造成穿刺錯(cuò)誤的情況[1-2]。③老年患者由于自身特點(diǎn)，導(dǎo)致血管細(xì)、脆、彈性差，這一客觀因素會(huì)導(dǎo)致穿刺困難。④一些患者手背部位靜脈非常不明顯。⑤有部分患者為肥胖患者，這類患者的脂肪層較厚，血管位置深且細(xì)，難以被發(fā)現(xiàn)。

1.2.2 針對(duì)措施：為了避免這些問(wèn)題，可對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的解決。首先需要組織心內(nèi)科有著5年以上經(jīng)驗(yàn)，并且穿刺技術(shù)較好的護(hù)士開會(huì)，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)在以往穿刺過(guò)程中的技巧和方法，將其整理和記錄，最終制定成為培訓(xùn)方法，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中，第一步為理論培訓(xùn)，高年資護(hù)士可召集低年資護(hù)士，對(duì)穿刺失敗的原因進(jìn)行分析，以期提升穿刺成功率。而低年資護(hù)士在實(shí)際的穿刺過(guò)程中，高年資護(hù)士也可以在其旁進(jìn)行指導(dǎo)，在夜班均配備二線護(hù)士[3]。而護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士需在每月對(duì)低年資護(hù)士的穿刺技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估，旨在讓低年資護(hù)士掌握到基本的老年患者穿刺技巧。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：比較質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施在實(shí)施前、3個(gè)月和6個(gè)月后我院心內(nèi)科低年資護(hù)士的穿刺成功率。另需要比較在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。在滿意程度上，可使用我院自制的滿意程度評(píng)分表進(jìn)行比較，滿分為10分。若評(píng)分至少為6分，則表示患者為滿意，激勵(lì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0軟件，將數(shù)據(jù)納入其中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，若差異顯示為（P＜0.05），則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施3個(gè)月后，穿刺成功率90%和實(shí)施前的穿刺成功率87%之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4422，P=0.5061）.在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施6個(gè)月后，穿刺成功率98%明顯高于實(shí)施前穿刺成功率87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7207，P=0.0031）。同時(shí)在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施實(shí)施后，患者的滿意率96%明顯高于實(shí)施前的滿意率82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.0102，P=0.0015）。

3 討 論

在心內(nèi)科中，靜脈穿刺是非常重要的治療方法，其使用范圍非常廣。但須注意的是，心內(nèi)科患者大部分年齡較大，血管有著脆、細(xì)、彈性差等特點(diǎn)，需要護(hù)理人員有著較嫻熟的手法和豐富的經(jīng)驗(yàn)才能夠一次穿刺成功[4-9]。而一些低年資護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)，由于其經(jīng)驗(yàn)不足、手法生疏，靜脈穿刺成功率較低，在實(shí)際的穿刺過(guò)程需要多次的穿刺，效果并不佳。這一情況的出現(xiàn)一方面增加了患者的痛苦，同時(shí)也有可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。

首先了解低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率較低的原因，并針對(duì)這些原因制定出改進(jìn)措施。同時(shí)在實(shí)施3個(gè)月后，再次分析護(hù)士在靜脈穿刺方面出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題再次的制定出相應(yīng)措施。而在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施6個(gè)月后，可發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科低年資護(hù)士在靜脈穿刺成功率以及患者滿意程度上均得到了明顯提升。綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可明顯提升心內(nèi)科低年資護(hù)士的靜脈穿刺成功率，有較高使用價(jià)值。

[1] 唐金鳳,徐艷,周維艷,等.低年資護(hù)士靜脈穿刺技能專案制定及實(shí)施效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):1072-1073.

[2] 劉青青,錢媛,范柏林,等.能級(jí)評(píng)估結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)用于低年資護(hù)士靜脈穿刺技能培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(9):59-60.

[3] 邢立玲,郝桂蘭.采用格林模式培訓(xùn)兒科低年資護(hù)士對(duì)提高靜脈穿刺一次成功率的探討[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(12):76-78.

[4] 陳麗容,陳慧,王小群,等.提高兒科低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6):398-399.

[5] 王海燕,李麗,陳凌華,等.一對(duì)一培訓(xùn)+小組式考核在低年資護(hù)士靜脈輸液技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(35):4398-4399.

[6] 代芬,張藝,張麗敏.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)對(duì)提高心內(nèi)科低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(14):2186.

[7] 饒廣惠.低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率低的原因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(22):258.

[8] 劉紅艷.開展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士小兒靜脈留置針穿刺成功率[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(11):157-158.

[9] 王愛(ài)瓊.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高心內(nèi)科低年資護(hù)士靜脈穿刺成功率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(4):72.

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1671-8194（2017）29-0293-01