老年急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

周靚利

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

老年急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

周靚利

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 探討老年急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 收集并選取在我院接受急性闌尾炎手術(shù)的老年患者64例作為本研究的研究對(duì)象，并對(duì)所有患者進(jìn)行全面的護(hù)理分析。結(jié)果 通過(guò)對(duì)所有老年患者的積極治療和護(hù)理，保證了64例患者都成功進(jìn)行了急性闌尾炎手術(shù)，只出現(xiàn)5例患者切口感染，最終都全部治愈出院。結(jié)論 面對(duì)老年人這一特殊的社群體，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要根據(jù)患者特殊的年齡和心理特點(diǎn)有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)而提高患者的治療配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)促進(jìn)患者身體康復(fù)。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于提高治療效果十分重要。

老年；急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

急性闌尾炎是梗阻、感染等多種病因共同誘發(fā)的闌尾急性化膿性病癥，是外科的常見(jiàn)病癥。通常發(fā)生在青年人群中，但是隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加快，老年人的發(fā)病率也呈上升態(tài)勢(shì)。而老年人常常由于身體素質(zhì)下降、機(jī)體反映能力不強(qiáng)等導(dǎo)致出現(xiàn)胃穿孔、腹膜炎等病癥，嚴(yán)重時(shí)甚至直接危及老年人的生命安全。因此在對(duì)老年人的急性闌尾炎治療上更應(yīng)該投入經(jīng)歷和耐心，幫助老年人及時(shí)的恢復(fù)健康。

通過(guò)對(duì)我院64例老年急性闌尾炎手術(shù)患者進(jìn)行積極的護(hù)理使得所有患者在治療效果上達(dá)到較高的滿意度，治療效果也比較理想，以下是詳細(xì)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道。

1 臨床資料

2015年8月至10月在我院接受急性闌尾炎手術(shù)的老年患者共64例，其中男性患者42例，女性患者22例，患者的年齡在63～75歲，其中6例患者由于患有穿孔伴腹膜炎病癥，因此采取了急診手術(shù)；5例患者在手術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后切口感染，經(jīng)積極護(hù)理和治療也最終痊愈，其他患者都未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)首先要明確護(hù)理對(duì)象的特殊性，并在思想上做好充分的準(zhǔn)備。對(duì)于老年患者的護(hù)理在手術(shù)前應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①心理調(diào)節(jié)。老年人患上急性闌尾炎通常較一般成年人群具有急、快等發(fā)病特點(diǎn)，疾病的突然發(fā)生在心理上對(duì)老年患者造成巨大的沖擊，患者常常產(chǎn)生恐懼情緒，在對(duì)疾病沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)的前提下甚至拒絕接受手術(shù)治療[1]。因此，在手術(shù)前護(hù)理人員要爭(zhēng)取盡量多的時(shí)間向患者及家屬詳細(xì)解讀手術(shù)的過(guò)程以及進(jìn)行手術(shù)必要性的說(shuō)明，并向患者明確該病癥進(jìn)行手術(shù)具有很高的安全性，而且只是一個(gè)小手術(shù)，通過(guò)耐心詳細(xì)的說(shuō)明，幫助患者放松心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。②堅(jiān)持靈活性原則。由于老年人的身體素質(zhì)下降、身體各項(xiàng)指標(biāo)不具典型性，因此在實(shí)際的護(hù)理工作中不能“按部就班”的進(jìn)行護(hù)理工作，而且由于老年人的發(fā)病特點(diǎn)在臨床上的表現(xiàn)具有很大的特殊性，因此在實(shí)際護(hù)理時(shí)要靈活變通。如有老年患者闌尾已經(jīng)穿孔，但是腹部仍然沒(méi)有太多反映；還有的老年患者腹部體征不重，但是白細(xì)胞計(jì)數(shù)已經(jīng)非常高了，因此在護(hù)理時(shí)，要靈活變通，及時(shí)反饋患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)狀況，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而實(shí)施正確的治療方案。

2.2 術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后還要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)而有效的術(shù)后護(hù)理，在術(shù)后護(hù)理中通常分為一般護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理兩種情況。一般護(hù)理，在手術(shù)后安排患者進(jìn)行6 h的平臥，之后可以視情況改為半臥位；待患者肛門(mén)排氣后給患者半流質(zhì)進(jìn)食，另外嚴(yán)格要求患者的飲食；觀察患者生命體征變化，待穩(wěn)定后盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；觀察患者傷口情況，幫助患者做好傷口清潔，并定期更換傷口的敷料[2]。并發(fā)癥護(hù)理，多出現(xiàn)的并發(fā)癥即是切口的感染，或是手術(shù)時(shí)感染或是體內(nèi)出血感染，患者在傷口處出現(xiàn)劇烈疼痛感，而且患者體溫升高，甚至持續(xù)不退，此時(shí)應(yīng)拆除傷口縫線，進(jìn)行換藥，促進(jìn)傷口感染愈合。此外常見(jiàn)的并發(fā)癥還有腹腔出血，這多是由闌尾系膜血管結(jié)扎線的脫落或止血不徹底所導(dǎo)致的，患者常出現(xiàn)腹部疼脹、血壓變低的情況，此時(shí)要及時(shí)將患者情況告知醫(yī)師，做好補(bǔ)血和輸液，并及時(shí)開(kāi)展再次手術(shù)。肺部感染也是老年人在術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于老年人身體素質(zhì)的下降，呼吸系統(tǒng)常常很容易感染，由于肺功能下降，排痰能力自然下降，因此在護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者積極的進(jìn)行下床活動(dòng)，并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽，特別必要時(shí)要采用霧化吸入措施促進(jìn)患者進(jìn)行及時(shí)的排痰[3]。對(duì)于腹腔腫脹的并發(fā)癥，患者在術(shù)后出現(xiàn)體溫升高、腹痛或者中毒癥狀，通過(guò)B超可以大致確定患者腹腔腫脹的位置。在護(hù)理中要密切觀察患者的腹部體征，要求患者進(jìn)行半臥位，目的是為了引流方便，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

2.3 健康教育：老年患者作為一類特殊的患者群體，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加有效地健康教育，以幫助患者及早的恢復(fù)健康。指導(dǎo)患者不論是在醫(yī)院治療期間還是出院之后都要保持心態(tài)上的積極放松，并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極主動(dòng)的戶外運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也要提醒患者保證好睡眠，必要時(shí)可以為患者制定或推薦飲食計(jì)劃，提供建議幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持腸道舒暢。并叮囑患者在出院后至少一個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防治手術(shù)切口出現(xiàn)并發(fā)癥。提醒患者當(dāng)出院后出現(xiàn)腹痛腹脹或者嘔吐、大便異常時(shí)，當(dāng)及時(shí)回院復(fù)診[4]。

3 護(hù)理體會(huì)

作為臨床多發(fā)病，急性闌尾炎多發(fā)生在青年人群體中，而且青年人群由于身體素質(zhì)較好，病發(fā)時(shí)間相對(duì)來(lái)講不是太突然，而且臨床癥狀也相對(duì)典型，進(jìn)行治療和恢復(fù)較容易，術(shù)后并發(fā)癥情況也少。但是老年人由于身體素質(zhì)和身體各項(xiàng)指標(biāo)的下降，在發(fā)病時(shí)常常比較突然，而且病癥不具典型性，這就為診斷和治療以及術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)不便，而且病死率也相對(duì)較高，所以對(duì)待老年人急性闌尾炎手術(shù)及護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師和護(hù)士的高度關(guān)注，并且采取合理的手術(shù)方案和護(hù)理措施進(jìn)行治療[5]。在老年人急性闌尾炎的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“早診斷、早手術(shù)、早護(hù)理、早恢復(fù)”的原則，老年人的年齡大并非進(jìn)行外科手術(shù)的禁忌，由于老年人伴發(fā)疾病較多，加之老年人對(duì)手術(shù)耐受力較差，尤其是闌尾穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂，程度嚴(yán)重可危及生命[6]。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)做到勤于觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早匯報(bào)、積極交流，充分發(fā)揮護(hù)理人員在患者治療過(guò)程中的重要作用，由于老年人患者的特殊性，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)要求護(hù)理人員更多耐心，從心理上加強(qiáng)與患者的溝通，做好健康教育工作，這在老年人患者治療中是非常重要和關(guān)鍵的，能夠幫助患者提高手術(shù)治療配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥，以及促進(jìn)患者及早康復(fù)[7]。綜上，在對(duì)老年患者進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)圍應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高質(zhì)量的積極有效的護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)治療的理想效果。

[1] 杜杰,高俊孌,白潔,徐維維.急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):856-858.

[2] 付明蘭.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期的系統(tǒng)化整體護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(11):126-127.

[3] 逄秀敏.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(6):201-203.

[4] 霍麗娟.老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(3):125.

[5] 王紅梅.探討老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):83-84.

[6] 任秀紅.69例老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(5):174-175.

[7] 楊媛媛,蘇琳.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014(2):357.

[8] 章曉四.老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12(16):369-370.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0282-02