顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫患者的臨床護理體會

盧 歡

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

顱腦術后發(fā)生嚴重腦水腫患者的臨床護理體會

盧 歡

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 評估腦水腫患者中展開綜合性干預的有效性。方法 篩選2014年11月至2016年6月入住本院腦外科實施顱腦術、且出現腦水腫癥狀的患者66例，分組依據是兩種干預措施：常規(guī)組（31例，實施基礎性干預流程）、綜合組（35例，實施綜合性的干預措施），評定兩組HAMD計分以及GCS計分。結果 常規(guī)組HAMD計分（20.11±1.59）分，綜合組（13.75±0.66）分（P＜0.05）；常規(guī)組GCS計分（10.37±1.29）分，綜合組（14.31±0.36）分（P＜0.05）。結論 對于腦水腫患者，由于其病情嚴重，因此需優(yōu)化其護理流程，選擇綜合性干預措施效果突出。

基礎性干預；顱腦術；綜合性干預；腦水腫；護理

綜合性的干預流程落實至腦水腫患者中，有助于改善其康復水平，而為了評估腦水腫患者中展開綜合性干預的整體有效性，此次重點選取66例于2014年11月至2016年6月入住本院腦外科實施顱腦術、且出現腦水腫癥狀的患者，分組、分別實施兩種干預措施，期待改善腦水腫患者疾病轉歸水平。

1 對象與方法

1.1 臨床信息：研究篩選2014年11月至2016年6月入住本院腦外科實施顱腦術、且出現腦水腫癥狀的患者66例，以兩種干預措施為依據分組。常規(guī)組，31例，11（女）∶20（男）；20～69歲，其均值（43.1±5.0）歲；血腫方位：7例腦組織內側，15例硬膜組織下，9例硬膜組織外。綜合組，35例，12（女）∶23（男）；20～72歲，其均值（44.7±5.5）歲；血腫方位：8例腦組織內部，17例硬膜組織下，10例硬膜組織外。評估兩組腦水腫疾病各項疾病信息，其結果缺乏顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：常規(guī)組內31例實施基礎性干預流程：對患者各項生命指征動態(tài)監(jiān)測，在觀察其病情變化情況的基礎上，加強心理干預以及用藥干預等。

1.2.2 綜合組。綜合組內35例則實施綜合性的干預措施：①病情監(jiān)測。首先，對患者病情變化情況進行動態(tài)監(jiān)測，重點觀察其血壓水平、血氧飽和度、心率指數以及呼吸頻率等指標。其次，對機體吞咽反射狀況進行觀察，通過測定其生理反射條件，以準確判斷機體意識形態(tài)。再次，對患者皮膚組織的顏色進行觀察，若發(fā)現其顏色出現異常狀況，需及時展開處理。最后，行平臥體位，使患者頭部保持側偏狀態(tài)，并配合低流量、持續(xù)性給氧，加強保暖干預，以改善腦水腫患者病情。②呼吸干預。實施顱腦手術后，大多患者都會呈現出昏迷狀，伴隨著舌頭后墜、咳嗽反射條件消失、吞咽反應遲鈍等問題出現，以至于分泌物或者是嘔吐物侵入機體肺部組織內，導致誤吸現象發(fā)生。不僅如此，當機體胸廓組織受損后，其肺部會產生加大壓迫感，除了會對患者肺部組織中氣體交換程序造成影響外，還會使其腦水腫病癥加重，所以要加以呼吸干預。對于處于昏迷狀態(tài)的患者，需展開氣管插管操作，避免窒息問題發(fā)生；若患者意識狀態(tài)保持輕度障礙狀，需鼓勵患者自行咳嗽，再予以拍背、協(xié)助翻身，并且配合霧化吸入，確?；颊唔樌盘?。③引流干預。首先，對患者引流設備妥善安置，確保引流設備的穩(wěn)定性、清潔性以及通暢性。其次，對引流液基本情況進行詳細記錄，包括性質、顏色以及劑量等。再次，合理調整患者床頭高度，在加快其靜脈血液回流速率的基礎上，還能避免引流液大量分泌。最后，成功拔管后，需加強排便指導以及咳嗽指導，囑咐患者避免用力，以防其腹內壓指數異常上升，致使腦脊液出現滲漏問題，從而誘發(fā)感染現象。

1.4 療效標準：選擇HAMD標準、GCS標準對患者恢復質量進行評估，其中HAMD用于評定機體抑郁狀態(tài)，以“重度”、“中度”、“輕度”以及“無抑郁”為指標，且得分以及抑郁程度間成正比；GCS用于評定機體昏迷狀態(tài)，以“重度”、“中度”、“輕度”以及“無昏迷”為指標，且得分以及昏迷程度間成反比[1]。

2 結 果

常規(guī)組HAMD計分（20.11±1.59）分，綜合組（13.75±0.66）分（P＜0.05）；常規(guī)組GCS計分（10.37±1.29）分，綜合組（14.31± 0.36）分（P＜0.05）。

3 討 論

腦水腫屬于顱腦手術患者中十分多見的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后，除了會影響患者手術水平外，還會對其康復質量帶來不利因素，所以要加以防范[2]。對于已經有腦水腫問題發(fā)生的患者，由于其病情嚴重，若救護措施缺乏及時性或者有效性，就可能是機體出現不可逆性的昏迷現象，以至于患者處于死亡風險中，因此還需要優(yōu)化患者干預流程，以提升其生存率[3]。綜合性干預流程在腦水腫患者中的合理應用，強調護理人員嚴格落實病情監(jiān)測、呼吸干預以及引流干預等程序，同時還要配合落實心理指導工作，在向患者詳細介紹救護流程、治愈病例的基礎上，鼓勵患者樹立信心，及時消除內心不良情緒，通過提升患者整體配合性，有助于改善其病情以及救護水平[4]。此次施行兩種干預流程后，綜合組HAMD計分（13.75±0.66）分，優(yōu)越于常規(guī)組（20.11±1.59）分（P＜0.05）。此外，綜合組GCS計分（14.31 ±0.36）分，同樣優(yōu)越于常規(guī)組（10.37±1.29）分（P＜0.05）。

綜上所述，對于腦水腫患者，為緩解其病情，建議選擇綜合性干預措施，通過進一步優(yōu)化護理流程，有助于改善機體HAMD計分以及GCS計分，從而提升其整體生存質量。

[1] 王敏,羅彬,陳占梅,等.高原地區(qū)急性喉炎患兒繼發(fā)腦水腫或肺水腫的救治與護理[J].護理學雜志,2014,29(6):35-37.

[2] 趙裕霞,馬蘭生,嚴亦平,等.超高海拔地區(qū)高原腦水腫的臨床護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(4):440-441.

[3] 郭曉麗,郝秀,周亭亭,等.對接受大劑量糖皮質激素治療的外傷性腦水腫患者進行全面護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13 (16):74-76.

[4] 喬相芬.循證護理對創(chuàng)傷性腦水腫患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(1):196-197.

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1671-8194（2017）14-0257-02