20例經(jīng)介入術植入干細胞治療肝硬化的護理

穆金英

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

20例經(jīng)介入術植入干細胞治療肝硬化的護理

穆金英

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

目的 探討經(jīng)介入術植入干細胞治療肝硬化的護理方法。方法 對20例肝硬化患者經(jīng)肝動脈介入術植入臍帶血干細胞，術前加強心理護理、訓練床上生活技能、完善術前準備、良好的醫(yī)護配合；術中取合適體位、做好病情觀察；術后預防并發(fā)癥的發(fā)生、加強病情觀察、做好出院指導。結果 術后20例患者均1周左右臨床癥狀減輕；3～4周肝功能指標好轉(zhuǎn)，凝血功能改善；22～24周彩超顯示7例腹水量顯著減少，2例消失。20例均無嚴重不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。結論 臍帶血干細胞治療肝硬化安全有效，而行之有效的護理配合是取得滿意療效的重要保證。

肝硬化；介入術；干細胞；護理

肝硬化是由慢性酒精中毒、病毒性肝炎及藥物等引起的一種慢性進行性彌漫性肝病，病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成、結締組織增生、假小葉形成[1]。干細胞是一類具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的不均一細胞群體，均有極強的向肝系細胞分化的能力；通過移植使其在體內(nèi)分化成肝細胞，可以代償部分肝功能[2]，是治療肝硬化的一種新方法。我院2014年4月至2015年10月共收治此類患者20例，經(jīng)過我們精心的治療和護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：20例患者中，男18例，女性2例；年齡在40～62 歲，平均年齡為50歲。16例為乙型肝炎后肝硬化、3例為酒精性肝硬化、1例為乙型肝炎與酒精性混合性肝硬化；腹部彩超或CT示12例并發(fā)腹水。每例植入干細胞數(shù)為（1.5～6.78）×107-8。

1.2 方法：在無菌條件下采集新鮮臍血100～140 mL，并將臍帶血分離、純化、洗滌后提取干細胞；局麻下穿刺右股動脈，置鞘插管至腹腔干造影，插入肝固有動脈內(nèi)，注入干細胞混懸液，拔管，穿刺部位壓迫止血后回病房。

1.3 結果：20例患者經(jīng)干細胞治療后均1周左右食欲改善，體力增強，腹脹減輕。3～4周肝功能指標好轉(zhuǎn)，尤以血清白蛋白升高為著；凝血功能改善；22～24周腹部彩超顯示7例腹水量顯著減少，5例消失。20例均無嚴重不良反應及并發(fā)癥發(fā)生。

2 護 理

2.1 術前護理：①心理護理：肝硬化患者大部分有焦慮，緊張心理，且對干細胞治療肝硬化的療效有疑慮。護士首先要主動向患者介紹肝硬化的治療進展和方法；臍帶血干細胞治療肝硬化的優(yōu)勢；以及介入治療創(chuàng)傷小、恢復快、可重復治療的優(yōu)點，消除患者顧慮。因臍帶血干細胞需要新鮮采集，還要經(jīng)過分離、純化、洗滌、計數(shù)等程序，用時4～6 h，等待過程漫長。護理人員應耐心做好解釋工作，向其講解干細胞采集及介入治療的整個過程，避免患者出現(xiàn)焦躁情緒，影響手術效果。②術前訓練：術前1 d指導患者練習術中配合要領：術中體位、呼吸方法及進針時如何配合醫(yī)師做屏氣動作等。③患者準備：指導患者用溫肥皂水清洗腹股溝部、會陰部及右下肢皮膚；必要時備皮，預防術后感染；告知患者術前禁食6 h，禁水4 h，避免術中發(fā)生嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，造成生命危險。④術前觀察及化驗：術前監(jiān)測生命體征、尿量，并測量腹圍，做好記錄；常規(guī)進行血常規(guī)、凝血功能、肝功能檢查。⑤藥品及用物準備。準備術中用藥：生理鹽水3000 mL、2%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、肝素鈉1.25萬單位、碘海醇100 mL；并備好搶救藥品及搶救物品；另備0.5 kg鹽袋。⑥干細胞準備：提供臍血者為健康產(chǎn)婦，排除乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒及其他傳染性疾病。臍帶血無菌新鮮采集，足夠血量，100～140 mL。血量越多，提取干細胞數(shù)越多，術后效果越好。護士取血時勿震蕩，取回后配合醫(yī)師在無菌條件下分離、純化、洗滌，提取干細胞，計數(shù)后放入無菌低溫容器中送至介入室，立即經(jīng)介入術植入肝臟。

2.2 術中護理：①體位：讓患者保持舒適的仰臥位，因為手術一旦開始，患者的肢體活動會受到一定限制，如果時間較長，會給患者帶來痛苦。護士還可適當給予按摩，減輕患者肢體不適。②病情觀察：密切觀察生命體征變化，有無藥物不良反應，并做好記錄。

2.3 術后護理：①一般護理：患者抵抗力低下，術后入住單人病房，實行保護性隔離。病室定時通風，保持空氣新鮮，每日紫外線消毒2次，每次40 min。保暖，避免受涼，保持口腔、皮膚及肛周清潔，預防感染。②飲食護理：進食高熱量、高蛋白、高維生素柔軟易消化飲食，有腹水者應低鹽或無鹽飲食，避免進食粗糙及刺激性食物，少量多餐。③并發(fā)癥的預防：術后先用無菌紗布按壓穿刺點30 min，然后用彈力繃帶加壓包扎，再用0.5 kg鹽袋壓迫4 h，壓力以可捫及該側(cè)足背動脈搏動為度。指導患者右下肢制動24 h，避免屈曲髖、膝關節(jié)，可活動踝、趾關節(jié)，被動按摩肢體及皮膚受壓部位。④術后治療：常規(guī)應用抗生素預防感染；繼續(xù)保肝、利膽、升血治療，適當應用利尿劑；定期復查血象、肝功能、血生化及凝血功能。⑤病情觀察：多與患者溝通，了解患者有關飲食、睡眠及腹脹不適改善程度；密切觀察患者生命體征變化，有無發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等。⑥心理護理：耐心傾聽患者術后的感受，對疾病恢復的期望；及時告知治療進展和效果，使患者心態(tài)平穩(wěn)，積極配合治療。⑦出院指導：指導患者做好心理調(diào)適，生活有規(guī)律；做好飲食調(diào)理，禁酒；避免過度勞累 ，預防感染；指導家屬理解和關心患者，給與精神支持和生活照顧。

3 體 會

通過對20例經(jīng)介入術植入干細胞治療肝硬化的護理，使患者及其家屬在術前能了解經(jīng)介入術植入干細胞治療的全過程，及訓練床上排大小便等生活技能的必要性；在術中能心態(tài)平和地配合醫(yī)師，順利進行手術；在術后能應對可能發(fā)生的不良反應及并發(fā)癥；而且必要的心理護理及完善的出院指導對疾病的恢復也起到重要的作用。以上不僅使患者及家屬認識到干細胞治療肝硬化的優(yōu)勢——取材方便、無免疫排斥反應，治療安全有效[3]；而且減少了介入術后不良反應及并發(fā)癥的發(fā)生，使其能積極配合治療和護理，達到干細胞治療的最佳效果。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 225-233.

[2] 陳海鷗,胡小宣,劉洪娟,等.臍血干細胞移植治療肝硬化的療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2010,18(7):537-538.

[3] 程永素,黃冰,程永紅.肝動脈灌注化療并栓塞治療原發(fā)性肝癌的護理[J].護士進修雜志,2010,25(18):1675-1676.

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1671-8194（2017）14-0248-02