基于胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的護(hù)理分析

白莉娜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧 大連 116023）

基于胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的護(hù)理分析

白莉娜

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧 大連 116023）

目的 分析基于胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的護(hù)理方法和結(jié)果。方法 將2013年8月至2015年7月收治的34例胰腺假性囊腫患者作為觀察對(duì)象，所有患者均應(yīng)用胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)進(jìn)行治療。回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法和成效。結(jié)果 通過科學(xué)的術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理措施，本組34例胰腺假性囊腫患者的穿刺置管成功率達(dá)到100%，其中32例患者臨床治愈；置管時(shí)間平均為（41.5±8.4）d；置管期間未見嚴(yán)重并發(fā)癥案例。結(jié)論 基于胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段能夠確保治療的安全性和有效性。

胰腺假性囊腫；經(jīng)皮穿刺置管；引流術(shù)；護(hù)理方法

胰腺假性囊腫一般是急性胰腺炎或胰腺外傷的繼發(fā)性疾病，根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，有近15%的急性胰腺炎患者會(huì)發(fā)生假性囊腫[1]，需要快速進(jìn)行引流治療。以往臨床中多采用開腹手術(shù)外引流或者內(nèi)引流，但是對(duì)患者的傷害較大。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)得到了更為廣泛的應(yīng)用，其操作較為簡(jiǎn)單、對(duì)患者的損傷更小，具有很高的推廣價(jià)值。但是，有研究認(rèn)為，基于胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)過程中必須配合有效的護(hù)理干預(yù)手段才能夠達(dá)到更好的效果。本文就34例患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管的護(hù)理方法與成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年8月至2015年7月收治的34例胰腺假性囊腫患者作為觀察對(duì)象，其中有男性患者24例、女性患者10例；年齡最小為42歲、最大為69歲，平均為（55.6±7.1）歲；其中25例患者繼發(fā)于急性胰腺炎、另外9例患者繼發(fā)于胰腺外傷；患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、脹痛、少數(shù)患者合并發(fā)熱和嘔吐等癥狀。

1.2 方法：胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)：所有患者在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下進(jìn)行引流治療，通過凸針探頭確定囊腫位置，根據(jù)囊腫的大小、體積及患者的實(shí)際情況確定進(jìn)針路線，在體表進(jìn)行標(biāo)記之后予以常規(guī)消毒和麻醉，超聲引導(dǎo)下使用18G針刺入囊腫的中央，然后將針芯拔出，置入導(dǎo)絲與中心靜脈引流管，外接引流袋之后在皮膚上進(jìn)行縫合固定。

護(hù)理方法：①手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前首先做好患者的病情評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員通過方式全面了解患者的基本狀況，例如營(yíng)養(yǎng)狀況、心理特點(diǎn)、既往疾病史和過敏史等，做好重要臟器功能的評(píng)估[2]；第二，要做好心理護(hù)理?；颊弑旧韺?duì)于原發(fā)疾病就存在恐懼，出現(xiàn)繼發(fā)癥之后更是擔(dān)心治療效果。護(hù)理人員針對(duì)這一特點(diǎn)要做好心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)胰腺假性囊腫治療的安全性和可信性，改變患者腦海中的錯(cuò)誤認(rèn)知，消除恐懼和緊張心理；第三，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，胰腺假性囊腫引流術(shù)手術(shù)前嚴(yán)格禁食4 h、做好常規(guī)的備皮等工作，準(zhǔn)備手術(shù)需要多器材、常規(guī)藥物和搶救藥品等。②手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后首先做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，常規(guī)臥床休息24 h、急性胰腺炎患者胃腸道減壓后禁食禁水，采取腸營(yíng)養(yǎng)；其余患者禁食24 h之后逐漸給予流食，確保飲食的營(yíng)養(yǎng)豐富、能夠滿足患者日?；顒?dòng)以及身體恢復(fù)的需求；第二要做好管道護(hù)理，每周定期更換引流袋、確保引流通暢，做好管道的固定、防止扭曲和牽拉[3]。定時(shí)對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)和量進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常，立刻通知醫(yī)師進(jìn)行處理；第三，做好并發(fā)癥護(hù)理。胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，因此術(shù)后需密切觀察患者的反應(yīng)，詢問是否出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀；胃腸道減壓的患者是否出現(xiàn)黑便等，對(duì)血壓、心率、體溫和尿量等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行記錄，為醫(yī)師的治療提供精確的依據(jù)。出現(xiàn)膿腫的患者密切監(jiān)測(cè)體溫，用用生理鹽水沖洗囊腫囊腔，采取負(fù)壓沖洗的方式、負(fù)壓為0.4 mPa，輸液瓶與床頭的距離不要過高，保持在60 cm[4]。

2 結(jié) 果

本組34例胰腺假性囊腫患者穿刺成功的有34例、未出現(xiàn)穿刺失敗的案例，穿刺置管成功率達(dá)到100%；通過隨訪發(fā)現(xiàn)，34例患者中有32例達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，另外2例患者有效，囊腫明顯縮小、恢復(fù)較慢；置管時(shí)間在19～86 d，平均為（41.5±8.4）d；置管期間有1例患者合并感染，采取壞死組織清除手術(shù)治療，除此之外未見嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

3 討 論

胰腺假性囊腫屬于非常常見的胰腺囊性病變，有學(xué)者研究報(bào)道，傳統(tǒng)早期外科手術(shù)之后胰腺假性囊腫發(fā)生率約為26%，病死率最高可達(dá)6%[5]。穿刺置管引流術(shù)是非常重要的微創(chuàng)治療手段之一，在多普勒超聲或其他影像學(xué)手段的引導(dǎo)下對(duì)囊腫額位置進(jìn)行定位，很大程度上改善患者病情，是一種安全可行的治療手段。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情、做好心理護(hù)理減少不良情緒、通過完善的準(zhǔn)備工作降低手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給、引流管以及并發(fā)癥的護(hù)理，預(yù)防置管引流期間嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。最終發(fā)現(xiàn)本組患者的治療結(jié)果較好、少見并發(fā)癥發(fā)生、且患者的住院時(shí)間較短，提示基于胰腺假性囊腫經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 劉瑤.腹腔鏡下經(jīng)胃囊腫-胃內(nèi)引流術(shù)治療胰腺假性囊腫的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(33):3802-3804.

[2] 陳敏,王維,羅蓉,等.胰腺假性囊腫經(jīng)內(nèi)鏡引流治療的護(hù)理探討[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(9):1811-1813.

[6] 張海燕,白雪.CT引導(dǎo)下胰腺假性囊腫引流術(shù)的護(hù)理配合[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):215-217.

[4] 唐穎.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(1):61-62.

[5] 程芳芳,張紅燕,崔美榮,等.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃穿刺膽道覆膜金屬支架引流術(shù)治療胰腺假性囊腫患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(23):52-54.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0245-01