準分子激光治療翼狀胬肉的圍手術期護理進展

江 秀 宋碧英*

（1 重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121；2 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科?？漆t(yī)院，重慶 400042）

準分子激光治療翼狀胬肉的圍手術期護理進展

江 秀1宋碧英2*

（1 重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 401121；2 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科專科醫(yī)院，重慶 400042）

總結了準分子激光治療性角膜切削術治療翼狀胬肉圍手術期的護理內容與護理進展，主要包括術前心理護理、眼位與頭位訓練，術中體位管理，術后眼部護理、并發(fā)癥的防護、健康指導等。

準分子激光治療性角膜切削術；翼狀胬肉；圍手術期；護理

翼狀胬肉是一種眼科常見的眼表疾病，表現(xiàn)為患眼鼻側球結膜和結膜下組織變性與充血肥厚、纖維血管增殖并呈翼狀侵入角膜表面。翼狀胬肉最基本的病理特點是結膜的增生和變性，輕者影響其美觀、有異物感、產生心理壓力；重者角膜散光并遮蓋瞳孔、影響視力[1]。其發(fā)病率為0.75%～31%[2-3]，治療包括藥物、激光、手術3種，手術切除仍是目前治療的主要方法[4-5]，手術方式主要有單純的翼狀胬肉切除術、羊膜移植聯(lián)合翼狀胬肉常規(guī)切除術、翼狀胬肉切除帶蒂球結膜瓣轉移術、自體角膜緣干細胞移植術、板層角鞏膜移植術等，而傳統(tǒng)的單純翼狀胬肉切除術后高復發(fā)率是臨床上所面臨的難點問題之一。目前，PTK（phototherapeutic keratectomy，準分子激光治療性角膜切削術）已用于翼狀胬肉的治療，其優(yōu)點有手術時間短，出血少；手術視野好，不損傷周圍組織，安全性高；感染機會減少，影響小等。隨著準分子激光治療性角膜切削術的應用，降低了胬肉復發(fā)率，開辟矯正術后不規(guī)則散光新途徑[6-7]。本文對PTK治療翼狀胬肉進行術前、術中、術后實施護理方面作一綜述。

1 圍手術期護理

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理：根據患者的年齡、病情、文化水平和當時復雜的心理狀態(tài)等特點做好相應的心理護理工作，為患者提供安全的手術環(huán)境、采取適宜的護理措施增強患者信心、爭取最佳的身心狀態(tài)配合手術。

1.1.2 術前患者準備：詳細檢查眼局部情況，并做好各項輔助檢查以排除手術禁忌證，術前用抗生素滴眼液點眼3 d，4次/天。術前做常規(guī)結膜囊沖洗等內眼護理后消毒并作好標記。術前指導患者進行頭位、眼位訓練，并指導患者上、下、左、右4個方向練習眼球轉動及固視[8]，以便術中更好的配合手術。老年尤其伴有青光眼疾病史的患者更要高度引起重視；淺前房與小眼球者避免鹽酸利多卡因注射時加入腎上腺素、防瞳孔散大升高眼壓；瞳孔散大并有高眼壓患者應給予縮瞳與降低眼壓處理。

1.2 術中護理配合

1.2.1 心理護理：術中重點加強心理護理，讓患者掌握手術配合的要領，感受激光的聲響、光亮和切削組織氣味，緩解緊張恐懼的心理。1.2.2 體位管理：由于此手術不同于一般的顯微手術，術中患者的配合顯得尤為重要，主要是頭位與眼位的配合。術中應指導患者取舒適的仰臥位，將患者頭部妥善固定，保持患者的眼部、頭部、軀干在術中均不動，同時保持眼球隨著手術操作者的需要而固定或向上下左右各個方向活動。

1.2.3 術中護理配合：術中注意遮蔽切削區(qū)周邊健康組織，涂生物液膜于切削區(qū)并清除碎屑，術中及時補充生物液膜直至切削區(qū)表面組織平滑，應用PTK及生物液膜技術將角膜及角膜緣表面可見不同程度的殘留變性及機化組織去除；術中護理配合應嚴格遵循無菌操作原則。

1.3 術后護理措施

1.3.1 常規(guī)護理措施：手術日患者應采取平臥位，術后7 d內患者應采取健側臥位。并囑患者減少眼球轉動、避免用手揉搓術眼和碰傷術眼。術后術眼遮擋，視物能力差，防跌倒，應加強患者的生活護理。

1.3.2 眼部護理：術后包扎術眼24 h，囑患者減少頭部運動；勿擠眼、揉眼；保持敷料清潔、干燥；重視眼衛(wèi)生。術后換藥前均應在裂隙燈下觀察患者角膜創(chuàng)面上皮修復的狀況。

1.3.3 疼痛護理：因術后切口有縫線刺激，而角膜中有豐富的三叉神經末梢，術后角膜上皮缺失及縫線刺激等原因，故患者在術后24 h內會有疼痛、畏光、流淚或異物感等癥狀[9]，于術前先告知患者屬于眼部正常反應，術后分散其注意力并做好安慰工作；術后予10%冰鹽水冷敷術眼，每隔1～2 h 冷敷1次，每次冷敷15～20 min，冷敷部位在術眼敷料最上方，以減輕術眼疼痛不適或使疼痛消失，必要時遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.4 健康指導：術后重點指導患者掌握術后注意事項、定時復查及合理用藥，定期觀察病情，了解患者傷口恢復情況并預防感染。如囑患者保持眼部清潔，防止感染；減少頭部及眼瞼活動，避免碰撞和揉擦術眼，多食易消化高纖維食物，術后包扎術眼3～5 d，次日換藥。

有研究顯示新生血管的發(fā)生是翼狀胬肉形成的重要機制[10]。目前公認保持角膜上皮完整光滑能阻止病變結膜組織入侵，而術后恢復關鍵是在于入侵角膜上皮前盡快修復角膜創(chuàng)面[11]。而準分子激光（ArF，氟化氬）是波長為193 am的不可見紫外光，屬于冷激光，準分子激光對病損周圍的正常角膜組織無熱損傷或化學損傷，能非常精準的消融患者的角膜細胞，能夠使患者角膜手術區(qū)保持光滑平整與透明、不產生Haze。同時，準分子激光能徹底清除干凈殘留變性與機化組織，促進創(chuàng)面快速修復，阻礙新生血管形成，抑制胬肉復發(fā)[6]。因此，應重點指導患者遵醫(yī)囑合理用藥并定期復診，以便觀察角膜上皮修復時間（熒光素染色）、新生血管入侵情況及復發(fā)率，觀察術眼眼球運動情況，防止瞼球粘連。

2 術后并發(fā)癥防護

2.1 感染預防：注意眼部衛(wèi)生，保持眼部清潔，如術眼流淚，禁用手帕和紙巾擦拭，可用無菌棉簽。對有翼狀胬肉合并糖尿病患者，要加強糖尿病的護理，預防感染發(fā)生。

2.2 出血觀察與預防：對有咳嗽患者遵醫(yī)囑給予止咳藥，及時有效的控制疼痛，保持大便通暢，避免增加腹壓，可有效的預防術后結膜出血。

2.3 干眼癥預防：翼狀胬肉能降低淚膜穩(wěn)定性，區(qū)域性和終端視屏職業(yè)及戶外工作人群干眼患者比例居多，翼狀胬肉術后患者需做干眼排查，并需早期給予干眼治療，能得到良好的控制和預防。指導患者正確預防干眼的護理措施，如使用人工淚液應根據患者術后恢復狀況應用，避免濫用滴眼液；術后應多眨眼，因眨眼可使患者淚液均勻分布于角膜、結膜表面形成淚膜，保持患者眼球濕潤不干燥[12]。

3 小 結

近年來，隨著激光技術的發(fā)展，PTK技術已在翼狀胬肉臨床治療中應用，PTK是治療翼狀胬肉有效的治療方法[13]，且明顯降低了翼狀胬肉的復發(fā)率[6]，做好圍手術期護理對確保手術成功開展意義重大。術前護理的關鍵是心理護理、眼位與頭位訓練等，可使患者積極配合治療；術中護理配合的關鍵是做好體位管理；術后根據患者的眼部特點，做好眼部護理與健康知識指導，實施術后并發(fā)癥的防護并按時返院復查，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果及生活質量，降低胬肉復發(fā)。

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*通訊作者:E-mail: sbyyun@163.com