癌癥患者的心理護理現(xiàn)狀及展望

王 芳 李云霞

（中國人民解放軍國防大學醫(yī)院，北京 100091）

癌癥患者的心理護理現(xiàn)狀及展望

王 芳 李云霞

（中國人民解放軍國防大學醫(yī)院，北京 100091）

本文結(jié)合癌癥患者的心理護理，介紹心理護理的概念、原則及意義，對癌癥患者的心理反應、心理特點及相應的心理護理措施進行綜述。

癌癥；心理護理；護理干預

癌癥是威脅人類健康及生命的一類常見病、多發(fā)病，其具有發(fā)病率高、治療時間長、費用高、療效差等特點，給患者帶來巨大的精神壓力[1]。作為致命性疾病，“癌癥”確診容易給患者帶來強烈的心理應激反應，引發(fā)惡性循環(huán)過程。為提高癌癥患者的生存質(zhì)量和促進癌癥患者的康復，心理護理的地位日益突出[2]。

1 心理護理的概念、原則及意義

心理護理是根據(jù)醫(yī)學心理學的理論，在護理過程中通過語言和行為，影響和改變患者的心理狀態(tài)，促進疾病康復或向健康方向發(fā)展[3]。心理護理可有效提高癌癥患者的生存期和生存質(zhì)量[4]。隨著單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理的理念和實踐內(nèi)涵也應做出相應的調(diào)整，心理護理日益受到廣泛的認同和推廣。作為現(xiàn)代護理模式的重要組成部分，心理護理應貫穿于臨床護理工作的全過程和全方位。其原則有：①交往原則；②啟迪原則；③針對性原則；④自我護理原則[5]。

惡性腫瘤作為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素有著密切的聯(lián)系，患者的情形狀態(tài)和心理變化，可直接影響疾病的療效和康復進程。在制定患者整體護理方案中，心理護理應被置于重要的地位。其主要意義在于：①緩解患者的各種負性情緒，如對疾病的恐懼、緊張、焦慮、悲觀、抑郁等，提升康復的信心；②有利于建立良好的護患關(guān)系，提高醫(yī)從性；③良好的心理狀態(tài)可以激發(fā)機體免疫監(jiān)視功能，增強化療藥物的療效，提高治療效果。

2 癌癥患者的心理特征分析

2.1 癌癥患者的心理反應：癌癥是威脅人類生命的大敵，癌癥患者的心理是非常復雜的，心理反應往往呈多樣性。醫(yī)學心理學表明，不同性格、不同文化素養(yǎng)的癌癥患者心理反應類型是不一樣的。即使是同一癌癥患者在疾病的不同階段心理反應也各不相同。臨床上常采用以下分期：

2.1.1 懷疑否認期：患者突然得知診斷為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)師的診斷錯誤或檢查結(jié)果錯誤。會去不同的醫(yī)院找不同的醫(yī)師來求證，重復做著多項相同的檢查，以圖推翻原來的診斷。心理懷揣著一絲僥幸心理，在人們面前盡量掩飾著內(nèi)心的痛苦、擔憂，故意保持樂觀、平和的神態(tài)，給人以假象。

2.1.2 恐懼憤怒期：當極力否認仍不能改變診斷結(jié)果時，會產(chǎn)生恐懼。包括對疾病的恐懼，對疼痛的恐懼，對身體缺失的恐懼，對死亡的恐懼等，患者表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動性行為以及一系列生理功能改變，如顫抖、尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等。同時患者還會感到對世間的憤怒和不平，為什么厄運會偏偏降臨在自己頭上。表現(xiàn)為憤怒、煩躁、極度悲痛、情緒激動、拒絕治療，并把這種憤怒向周圍人發(fā)泄。常與親人或醫(yī)務人員無理取鬧。這種情緒會消耗患者戰(zhàn)勝疾病與正常生活的精力，易發(fā)生情緒失控，甚至引發(fā)意外事件。

2.1.3 合作協(xié)議期：此時患者心理狀態(tài)趨于平靜、安詳、友善、沉默不語。能順從的接受治療并希望得到好的治療和護理，取得好的治療效果，并且存在許多幻想，如希望出現(xiàn)奇跡，希望能發(fā)明一種新藥來根除自己的疾病，完全痊愈?；孟氩灰欢▽颊弋a(chǎn)生負性影響，相反，可以支持患者與疾病抗爭，增強信心，提高應對能力，改善恐懼、焦慮程度。

2.1.4 悲傷抑郁期：經(jīng)歷長時間痛苦的放療、化療，癥狀未見改善，甚至病情逐步加重，自覺生命已為時不遠，產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，對疾病及至生活失去信心，因而消沉、灰心、情緒低落，精神萎靡，對一切都不寄希望，消極等待生命的終結(jié)，甚至可能自殺。

2.1.5 接受升華期：也有許多患者最終能坦然、平靜的接受事實，放下對死亡的恐懼，反而變得更堅強，生活的更充實、更有價值，希望在有限的生命里，實現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的反應。值得注意的是，不同心理特征的人在心理變化分期方面存在很大差異，各期持續(xù)時間也不盡相同，出現(xiàn)順序也有所不同，在護理中應因人而異，注意個體化差異。

2.2 癌癥患者的心理特點

2.2.1 發(fā)現(xiàn)期：體檢時發(fā)現(xiàn)異常病變。就會聯(lián)想到是不是癌癥？這時患者就會存在著焦慮伴僥幸的心理，一方面因害怕被證實而焦慮，而另一方面又存在是否“結(jié)論錯誤”的僥幸心理。這期的患者就會表現(xiàn)出四處求醫(yī)。尋求是否患癌癥的心理一直持續(xù)到被證實[7]。

2.2.2 確認期：病情一旦被確認?；颊叩男睦硖卣饔执嬖谝韵聨c：恐懼、懷疑與否認、憤怒與沮喪、認可和依賴，一部分患者情緒會逐漸趨于平靜，但多數(shù)患者不能恢復病前的情緒狀態(tài)。長期表現(xiàn)出抑郁和悲傷，而還有一部分患者會表現(xiàn)出強烈的依賴心理，一方面依賴家人和醫(yī)護人員，他們非常愿意與家人相伴，以得到精神的鼓勵和安慰，也希望得到醫(yī)護人員更多的關(guān)心和照顧。另一方面也產(chǎn)生較強的依賴藥物和相關(guān)治療的心理特點。

2.2.3 治療期：此期患者的心理活動會因治療和病情變化而變化，如手術(shù)患者，會出現(xiàn)手術(shù)前后的心理特點，擔心手術(shù)的成功與否。放療和化療的患者，由于藥物的不良反應，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、脫發(fā)等癥狀，而出現(xiàn)痛不欲生的嚴重心理反應。

3 護理干預

真實、準確地了解癌癥患者現(xiàn)存的及即將會出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，這是護理干預能否取得成效的關(guān)鍵步驟。為了對癌癥患者的心理反應類型做出正確的判斷，首先要關(guān)心患者，建立良好的護患關(guān)系[8]，加強與患者家屬溝通的重視[9]，了解患者的文化、既往健康史、個人成長經(jīng)歷、性格特征、飲食習慣及生活方式等。通過觀察、會談，再引入多種評定工具，趙曉翠，許成瓊[10]采用癥狀自評量表（SCL-90）和艾森克人格問卷（EPQ）對癌癥患者進行問卷調(diào)查，借以分析癌癥患者具體心理問題，同時還應熟悉患者的治療方案和相應會出現(xiàn)的不良反應等，全面掌握這些情況后，進行綜合分析，判斷患者現(xiàn)存的及即將會出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出有科學依據(jù)的、最有效的個體化的心理護理方案。護理過程中定期動態(tài)監(jiān)測以評估心理護理效果。因病施護，因人施護，確切地評定施護效果。

3.1 否認期的護理：此期，醫(yī)患之間尚未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽到不是癌的診斷。這種拒絕接受事實的做法是一種對創(chuàng)傷或應激狀態(tài)下的心理反應，屬于保護性反應，可降低患者的恐懼程度，緩解痛苦的體驗，逐漸適應意外打擊。此時護士在工作中要行使保護性醫(yī)療措施，尊重家屬意見，與患者交談時語言婉轉(zhuǎn)，不要隨意透露可能是癌癥的言詞。醫(yī)務人員不要在患者面前交頭接耳，使患者懷疑是在談論自己的病情?；颊邔z查存在顧慮，不了解檢查的目的、方法、不良反應及注意事項等，護士應耐心講解，使患者盡快做各種檢查。盡量滿足患者的要求，關(guān)心、安慰、幫助患者，建立信任的醫(yī)患關(guān)系，在充分了解患者的心理特征，社會文化背景的基礎上，采取適合此患者的策略，使患者逐漸了解事實真相，讓患者盡情表達自己的感受和想法，最終接受治療方案。

3.2 恐懼憤怒期的護理：此期護士應動員患者家屬陪伴在患者身邊，輕輕握住患者的手或保持適宜的身體接觸，使患者有安全感，讓他體會到并非在獨自面對不幸。同時護士應態(tài)度溫和，關(guān)心、體貼、安慰患者，使患者情緒平復，讓患者將自己感到恐懼的前后經(jīng)過講述出來，通過有關(guān)知識的教育，糾正患者感知錯誤，介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及疾病的知識，使患者意識到積極的態(tài)度才能夠戰(zhàn)勝疾病[11]。只要情緒樂觀、積極配合治療，使心身處于良性功能狀態(tài)，就會使疾病得以控制或向有利方向發(fā)展。或讓其他病友講述已成功對付了同樣的恐懼情景，使患者增加安全感。擺正心態(tài)，積極、正確、勇敢地面對疾病。同時，醫(yī)務人員要體諒患者，不與其爭吵。各種護理操作前，向患者詳細講解操作目的、過程、意義及注意事項，動作熟練、輕巧，使患者樂于接受并配合治療。有些處置不可有嫌棄的表現(xiàn)，如處理分泌物或大、小便等，不能因為身患癌癥將不久于人世就冷漠待之，甚至懷有恐慌和偏見的心理。

3.3 合作協(xié)議期：為患者提供安靜、清潔、舒適的治療環(huán)境，避免噪音及異味刺激，提供安全的、精心的護理。強化患者對治療的信心，調(diào)動患者與疾病的斗爭精神。從醫(yī)學角度向患者說明在現(xiàn)代優(yōu)越的醫(yī)療條件下，只要心理支柱不垮就一定能戰(zhàn)勝疾病，以緩解患者恐懼和緊張感，進一步增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如給患者發(fā)放閱讀書籍，如《鋼鐵是怎樣煉成的》《命運》《站起來走》等，讓患者和家屬共同閱讀；集體干預，通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔疾病所帶來的痛苦，8～10例患者為一組，每次40 min，每周2次。李立霞[12]指出正性暗示在腫瘤患者心理護理中的重要性，對患者進行語言暗示、行為暗示、自我暗示及榜樣暗示。請治療成功抗癌明星與患者交流抗癌過程的心理歷程，激發(fā)患者的信心和決心。

3.4 悲傷抑郁期：悲傷抑郁可導致食欲、睡眠障礙，抑郁反應強度與個人心理素質(zhì)有關(guān)，對外界事物反應敏感，不善于表達和發(fā)泄的人較易發(fā)生抑郁。家庭社會因素也會影響抑郁的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。家庭負擔重或家人缺乏關(guān)心，經(jīng)濟負擔重，社會支持力度不夠，缺乏溝通與交流的渠道，負性情緒得不到及時宣泄，均能加重抑郁反應程度。此期，護士首先要了解患者的個性心理特征，找出引起抑郁的因素，與患者交流，用適宜的方式使患者發(fā)泄負性情緒；讓患者學會傾訴，將自己的想法告訴護士；加強與患者溝通，了解其心理狀況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定、心情愉快、足夠的睡眠。教會患者使用松弛術(shù)，如聽音樂、培養(yǎng)愛好、散步等；華陵莉等[13]指出音樂療法的作用，音樂能影響大腦半球，并使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，使兒茶酚胺水平降低，使血壓和心率下降。除醫(yī)務人員外，家人、同事、朋友的情感支持都可以幫助患者走出困境。家庭成員對患者的理解、支持、關(guān)懷、疏導和幫助可提高其對各類事件的應激能力[14]。良好的社會家庭支持更利于癌癥患者獲得較好的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[15]。另外，有相同經(jīng)歷的病友也會對癌癥患者提供積極信息和有益的幫助，可以調(diào)動患者的積極因素，解脫心理危機，維持健康。護士有責任幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，包括幫助患者接受親人的關(guān)心和結(jié)交新朋友。

3.5 康復階段：癌癥患者治療周期長，在治療各階段有間歇期，或集中治療后進入康復階段，更需要醫(yī)務人員、家庭以及社會給予支持?，F(xiàn)代醫(yī)學模式要求護士不但護理住院患者，還應關(guān)心在家庭、社會范圍內(nèi)的患者。如做好出院指導，與患者及家屬制定切實可行的康復計劃，使患者離開醫(yī)院后，仍能按治療計劃、康復計劃進行；鼓勵患者積極參與醫(yī)院的各種公益活動，如抗癌知識普及、抗癌協(xié)會等[16]，一起鍛煉身體，一起談養(yǎng)病經(jīng)驗，能互相鼓勵，是一種極好的集體心理治療形式；調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極主動地做好“自我護理”，以利于病體康復及心理健康的保持；癌癥不僅僅對患者本人的生理、心理造成威脅，還會影響和破壞整個家庭的健康格局。向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識，從房間布置，患者的情緒調(diào)理，到如何給患者心理支持，家庭成員對患者的理解、支持讓家屬充分起到對患者心理護理的積極作用；與患者保持聯(lián)系，及時詢問患者康復階段的情況，會增加患者的安全感與康復的信心。

3.6 臨終階段：晚期腫瘤患者身體極度衰竭但神志尚清，患者已意識到死亡即將到來，一般來說，已能平靜看待死亡，但不是沒有劇烈的情感反應。這時要充分尊重患者，不能漠視、冷淡，要關(guān)心、體貼他們[17]。應積極主動解決患者的疼痛、厭食、軀體移動障礙、睡眠型態(tài)紊亂等問題，客觀地對患者進行疼痛評估，配合醫(yī)師進行鎮(zhèn)痛治療，及時對鎮(zhèn)痛藥物不良反應的觀察及護理[18]。應滿足患者每一個微小的愿望，滿足患者自尊的需要，幫他整理好個人衛(wèi)生，尊重個人習慣。當家屬陪伴疲勞時，護士主動看護患者，使患者和家屬感到慰藉。應注意向患者家屬做好有關(guān)患者死亡的知識教育，使他們對親人的離去有充分的思想準備，避免情緒激動，讓患者能平靜、安詳?shù)碾x去。

4 結(jié) 論

癌癥患者的心理護理起步雖然較晚，但發(fā)展很快。未來的趨勢顯示，癌癥患者的臨床治療護理康復中，心理護理將日益受到重視。古代希臘醫(yī)學專家希波克拉底有一句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么樣的病更為重要?！碑敶t(yī)學心理學研究證明癌癥患者的心理活動以及護理人員對患者的心理影響直接影響到治療效果，做好癌癥患者的心理護理是非常重要的，護士學習并掌握心理干預技巧，準確把握不同時期癌癥患者心理特點，不斷學習、實踐心理學理論，從而適應當代新的醫(yī)學護理模式的需要。

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