腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

路穎超

（四平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136000）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

路穎超

（四平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 四平 136000）

目的探討婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法對(duì)35例患者給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果35例患者手術(shù)均成功健康出院，無(wú)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤傷口小、恢復(fù)快、成功率高、安全性高，有利于患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護(hù)理

子宮肌瘤主要是因?yàn)樽訉m的平滑肌細(xì)胞增生而行成的，是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。其主要有子宮出血、腹部包塊、陰道分泌物增多、不孕或滑胎等主要癥狀。傳統(tǒng)的治療方式有子宮切除術(shù)或開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)[1]。隨著科學(xué)不斷發(fā)展，和女性對(duì)生理功能重視也日益提高。對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)病情、病情較輕或較年輕子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)無(wú)疑成為最佳選擇。現(xiàn)收集我院35例采用腹腔鏡治療子宮肌瘤患者的術(shù)后護(hù)理情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象是我院收治的子宮肌瘤患者共35例，年齡33～53歲。其中單發(fā)肌瘤15例、多發(fā)肌瘤9例、肌瘤中肌壁間肌瘤3例、漿膜下肌瘤6例、闊韌帶肌瘤1例、不孕1例。根據(jù)常規(guī)B超和盆腔檢查確診病情，肌瘤個(gè)數(shù)＜6個(gè)，肌瘤直徑＜12 cm，患者均無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)B超檢查，初步確定腫瘤的位置、大小及數(shù)目。35例患者均采用氣管插管全身麻醉，麻醉后體位取頭低臀高，安放舉宮器便于在術(shù)中更好的暴露肌瘤的位置。在臍孔上緣或下緣縱向切開(kāi)皮膚10 mm Trocha，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，注入CO2氣體，形成人工氣腹，氣腹壓力12～14 kPa，之后放入腹腔鏡。探看盆腔臟器有無(wú)粘連及子宮肌瘤的大小和數(shù)目，探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺口直徑約10 mm Trocha。左下腹穿刺，穿刺孔直徑約5 mm Trocha，放入器械根據(jù)肌瘤生長(zhǎng)部位采用不同術(shù)式進(jìn)行剔除和止血操作。手術(shù)過(guò)程中要保證心電監(jiān)護(hù)和對(duì)血氧飽和對(duì)的檢測(cè)。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液治療。35例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為1～3 h，平均（2±1.05）h。

1.3 結(jié)果：35例患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)均獲得成功，術(shù)中失血量10～200 mL，平均（31.0±9.8）mL；術(shù)后肛門排氣時(shí)間5～20 h，平均（9.1±0.5）h；術(shù)后住院時(shí)間4～6 d。35例未出現(xiàn)術(shù)后出血、感染、腹腔臟器損傷和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹等情況。并發(fā)癥主要是輕微的腹脹和皮下氣腫，并進(jìn)行及時(shí)處理?；颊咴谑中g(shù)后3個(gè)月都做了B超檢查，結(jié)果都是健康狀態(tài)。其中術(shù)前月經(jīng)紊亂的患者有7例，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常。1例未孕患者，在術(shù)后不到兩年懷孕。圍手術(shù)期護(hù)理效果得到患者的肯定。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理措施：在進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)前，首先，按照醫(yī)囑做好各項(xiàng)常規(guī)檢查和化驗(yàn)，如血常規(guī)、盆腔B超、尿常規(guī)、心電圖等一系列檢查作為評(píng)估患者機(jī)體的健康狀況的依據(jù)。

其次是術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備，加強(qiáng)臍孔皮膚的清潔處理，用肥皂水、雙氧水、碘伏清潔局部，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的刺激；腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d要禁食易產(chǎn)氣食物，口服甘露醇250 mL排盡腸道內(nèi)淤氣，術(shù)前1 d晚進(jìn)流食，術(shù)前8 h禁食禁水；陰道清潔，用0.25%碘伏清潔陰道后穹隆、陰道前后壁及宮頸3～4次，對(duì)陰道出血不凈者采取止血抗炎治療。此外在術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，提前向患者介紹手術(shù)的可靠性、安全性，如介紹手術(shù)成功病例。讓患者了解手術(shù)的麻醉法、手術(shù)時(shí)間等與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，緩解患者術(shù)前的負(fù)面情緒，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理措施

2.2.1 生命體征觀察：手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)至病房，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者給予一級(jí)護(hù)理，吸氧并立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師查找原因給予處理，直至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。為防止術(shù)后傷口感染，要保持創(chuàng)面敷料清潔、干燥。

2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：由于部分患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中CO2氣體殘留導(dǎo)致腹脹和皮下氣腫等并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)給患者吸氧6～12 h以提高氧分壓，促進(jìn)CO2氣體排出。為了讓患者能夠盡早下床活動(dòng)，讓患者選擇舒適體位，鼓勵(lì)患者勤翻身。腹脹明顯或術(shù)后24h未排氣者可遵醫(yī)囑開(kāi)塞露塞肛，注意腹脹時(shí)有無(wú)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等現(xiàn)象。由于腹內(nèi)壓力增高，氣腹針刺穿入腹膜外間隙或穿刺套管偏離前次刺穿部位，在腹膜造成側(cè)孔，CO2經(jīng)腹膜孔進(jìn)入皮下等引起皮下氣腫。若按壓有捻發(fā)音，可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕輕加壓腹壁，增加血液循環(huán)，促進(jìn)CO2排出。

2.2.3 飲食及心理護(hù)理：術(shù)后4～6 h患者可進(jìn)少量流食，排氣后可進(jìn)半流食，少食多餐。術(shù)后第2天視情況給予半流食或普通飲食。避免糖、易產(chǎn)氣、辛辣刺激性和不易消化的食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)鼓勵(lì)患者增加水的攝入量，保持在1500～2000 mL/d，以便盡快排尿避免尿路感染。仔細(xì)觀察患者表情、動(dòng)作、語(yǔ)言等，從中體會(huì)患者的情緒波動(dòng)，給予患者心理疏導(dǎo)，如加強(qiáng)與患者的交流溝通，安撫患者的負(fù)面情緒，并及時(shí)告知手術(shù)成功的消息，解除顧慮。還可以講述術(shù)后康復(fù)的例子，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心。

2.2.4 出院指導(dǎo)：出院時(shí)告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。提醒患者注意清潔，禁盆浴、性生活1個(gè)月，2個(gè)月內(nèi)避免提拉重物和重體力勞動(dòng)，1～2個(gè)月可恢復(fù)正常月經(jīng)。出院后有任何不適馬上到醫(yī)院進(jìn)行檢查或就診。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的聯(lián)系，了解患者出院后的子宮變化。并提醒患者在術(shù)后兩個(gè)月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，同時(shí)能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育能力，改變了開(kāi)腹暴露腹腔及肉眼直視下操作的傳統(tǒng)手術(shù)模式[2-3]。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益成熟，手術(shù)安全性也得到極大的提高。護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，總結(jié)前輩和優(yōu)秀案例的經(jīng)驗(yàn)，提高自己的護(hù)理水平，更好地服務(wù)于患者，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 葉丹,賴偉英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):58-59.

[2] 余影.58例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后臨床觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2015,8(8):134-135.

[3] 方滿娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)104例臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(5):122-123.

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