神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

趙紅波

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病房），遼寧 阜新 123000）

神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理

趙紅波

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科一病房），遼寧 阜新 123000）

腦卒中是中老年疾病中十分普遍的一種急性腦血管疾病。是因?yàn)槟X部血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。隨著康復(fù)治療與護(hù)理的發(fā)展，早期進(jìn)行康復(fù)介入與康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后具有非常好的療效，使偏癱患者的肢體功能得到最大程度的恢復(fù)，也可預(yù)防與減少再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本文就腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了一個(gè)初步的探討。

腦卒中；神經(jīng)內(nèi)科；康復(fù)護(hù)理

腦卒中又稱中風(fēng)，好發(fā)于中老年人，男性較女性多，主要以預(yù)防為主[1]。腦卒中主要分為兩類即缺血性腦卒中以及出血性腦卒中，其中出血性腦卒中患者數(shù)量偏多，其嚴(yán)重程度主要是靠出血量來(lái)判定，相對(duì)而言出血性腦卒中較缺血性腦卒中更加危險(xiǎn)，病死率較缺血性腦卒中更高。腦卒中會(huì)給患者的正常生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出偏癱，另外患者的語(yǔ)言能力、理解能力以及溝通能力也會(huì)受到影響。患者還會(huì)出現(xiàn)思維阻礙，在情緒以及記憶力上也會(huì)表現(xiàn)出不穩(wěn)定從而導(dǎo)致一定程度的精神病。

腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理也是十分重要的，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展[2]。通過(guò)正確的康復(fù)護(hù)理，可以顯著的降低病死以及致殘的概率。除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余功能的恢復(fù)。康復(fù)護(hù)理只有十余年的歷史，對(duì)其學(xué)科研究范疇尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。國(guó)內(nèi)專業(yè)人士已逐漸認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是為了適應(yīng)康復(fù)治療的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來(lái)的一門?？谱o(hù)理技術(shù)。1987年6月11日～15日，在北京召開了由中國(guó)殘疾人福利基金會(huì)康復(fù)協(xié)會(huì)舉辦“康復(fù)護(hù)理研究會(huì)”成立大會(huì)，聘請(qǐng)林菊英為名譽(yù)理事長(zhǎng)，蔡藕珍任理事長(zhǎng)，大會(huì)進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理方面的學(xué)術(shù)交流。該研究會(huì)旨在致力康復(fù)護(hù)理研究，是全國(guó)康復(fù)護(hù)理工作者的學(xué)術(shù)團(tuán)體。

康復(fù)護(hù)理有以下幾項(xiàng)原則：①預(yù)防在先，早期介入?？祻?fù)護(hù)理與臨床護(hù)理同步進(jìn)行。②主動(dòng)參與，注重功能。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，逐步由替代護(hù)理過(guò)渡到促進(jìn)護(hù)理和自我護(hù)理。③整體全面，結(jié)合實(shí)際。運(yùn)用各種康復(fù)護(hù)理方法將功能訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)相結(jié)合，以促進(jìn)患者提高生活自理能力和適應(yīng)生活環(huán)境的能力。④安全第一。對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理有以下幾項(xiàng)：

1 心理康復(fù)護(hù)理

對(duì)于很多腦卒中的患者，除了肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等，還會(huì)在心理層面對(duì)患者造成一個(gè)相當(dāng)大的打擊，有很多患者肢體功能并沒(méi)有很大的損傷，也處于一個(gè)易恢復(fù)期，但是由于其本身心理問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)緩慢，嚴(yán)重者也許會(huì)維持在疾病慢性期，沒(méi)有進(jìn)展與恢復(fù)。所以在護(hù)理的過(guò)程中，要逐步開導(dǎo)患者，緩解患者壓力，使之在治療過(guò)程中主動(dòng)配合。

2 體位護(hù)理

體位護(hù)理包括指導(dǎo)患者臥床姿勢(shì)以及幫助臥床患者翻身等。腦卒中患者的臨床表現(xiàn)基本為半側(cè)肢體癱瘓，也就是偏癱，即運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)功能障礙。要告訴患者何為良肢位的擺放。在患者臥床時(shí)可患側(cè)臥位，以刺激關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。斜臥側(cè)約40°～60°，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。需要注意的是手心不應(yīng)該放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣?；紓?cè)下肢則需健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，檢測(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè) 下肢肢體。

3 飲食護(hù)理

很多患者在發(fā)生腦卒中后會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙。在飲水實(shí)驗(yàn)確定患者吞咽障礙為幾級(jí)后，這時(shí)則需要有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，用棉棒沾少量的水在患者的咽后壁，舌根及軟腭部位進(jìn)行輕微刺激，促使患者反復(fù)練習(xí)吞咽這個(gè)動(dòng)作，使患者增加吞咽力量。并練習(xí)患者口唇部力量，必要時(shí)可以讓患者將手指放在自己的甲狀軟骨上反復(fù)進(jìn)行聯(lián)系，逐漸恢復(fù)吞咽功能。

4 言語(yǔ)功能的康復(fù)

會(huì)有部分腦卒中患者有言語(yǔ)功能障礙，對(duì)于這一類患者，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助治療四進(jìn)行言語(yǔ)障礙的訓(xùn)練，如言語(yǔ)構(gòu)音訓(xùn)練、語(yǔ)詞表達(dá)訓(xùn)練、語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練等。在言語(yǔ)康復(fù)中要注意：①練內(nèi)容要引起患者的興趣。②訓(xùn)練的難度要循序漸進(jìn)，每次從已學(xué)會(huì)的項(xiàng)目開始進(jìn)行學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)患者的康復(fù)信心[3]。

5 并發(fā)癥的預(yù)防

一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦。而且會(huì)干擾康復(fù)治療。除了長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)防止出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等并發(fā)癥外，還應(yīng)注意防止因并發(fā)肩痛、半脫位和肩手綜合征所致的肩部功能障礙[3]。

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科臨床治療中極為常見(jiàn)的病癥之一。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日趨加快，生活壓力日益增加，其發(fā)病年齡有趨于年輕化的趨勢(shì)[4]。且發(fā)病率逐年增加，已經(jīng)引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注?？祻?fù)護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后效果與臨床藥物治療帶來(lái)的效果是完全不一樣的，臨床注重的是控制疾病的發(fā)展與預(yù)防其二次發(fā)病。而康復(fù)護(hù)理注重的是患者肢體功能恢復(fù)，換句話來(lái)說(shuō)，就是提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡早的回歸社會(huì)回歸家庭。

腦卒中所導(dǎo)致的殘疾通常是運(yùn)動(dòng)功夫方面的，屬于一種偏癱[5]。但是，有一部分患者的運(yùn)動(dòng)障礙并不是由于癱瘓引起的，只是沒(méi)有在早期進(jìn)行康復(fù)方面的護(hù)理干預(yù)，或者康復(fù)的方法以及形式不正確，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌肉產(chǎn)生萎縮等不良后果[6]。

康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)就是使患者最大限度地恢復(fù)或重建功能，防止并發(fā)癥，減少后遺癥；調(diào)整患者心理狀態(tài)；充分強(qiáng)化和發(fā)揮參與功能；學(xué)會(huì)使用輔助器具，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理，為回歸家庭和社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢椭С郑够颊吣芊e極樂(lè)觀的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，營(yíng)造積極訓(xùn)練的氛圍，并訓(xùn)練患者及家屬的自我護(hù)理技術(shù)和能力，爭(zhēng)取最大限度的生活自理和回歸社會(huì)。

總之，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理治療，能夠有效恢復(fù)神經(jīng)功能，降低患者致殘率，使患者的生活質(zhì)量可以有明顯的促進(jìn)作用，增加了患者治療的積極性，極大的減輕了社會(huì)以及患者的家庭負(fù)擔(dān)，值得推廣[7]。

[1] 張敏.腦血管意外的康復(fù)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2009,13(1):12.

[2] 楊志宏,王彥麗,劉海萍,等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1594-1595.

[3] 陳可冀.中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民出版社,1998.

[4] 陳阿利,陳紅.急性缺血性腦卒中40例康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(12):631.

[5] 黃麗偉.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011, 32(19):4038-4040.

[6] 劉軍.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(7):907.

[7] 徐靜.腦卒中患者的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,13 (24);33.

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