早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察

鄒玉梅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙中的效果觀察

鄒玉梅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

目的探討早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法將104例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各52例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，包括系統(tǒng)的吞咽肌訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理及生活護(hù)理和心理疏導(dǎo)，并聯(lián)合冰刺激。比較干預(yù)2周后兩組患者吞咽功能的改善情況。結(jié)果觀察組吞咽功能評分為（17.81±1.39）顯著高于對照組的（13.49 ±1.52）（P＜0.05）。結(jié)論早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激能改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙程度。

腦卒中；吞咽障礙；早期綜合康復(fù)護(hù)理；冰刺激

吞咽障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥，30%～65%的急性腦卒中期患者存在吞咽障礙，71%的存活腦卒中患者存在吞咽困難[1-2]。43%～54%的腦卒中合并吞咽障礙的患者會出現(xiàn)誤吸，37%的誤吸患者會進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%的患者因肺炎而死亡[3]。多數(shù)患者吞咽障礙會持續(xù)較長時間，這不僅會嚴(yán)重影響患者腦功能的康復(fù)[4]，增加患者出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良和焦慮抑郁等負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn)，而且會延長患者的住院天數(shù)，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者重返社會帶來了極大的不便。因此，對腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行積極有效的干預(yù)具有重要意義。本研究對腦卒中吞咽障礙采用早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激干預(yù)，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇2015年1月至2016年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后吞咽障礙患者104例作為研究對象，其中男58例，女46例；年齡（63.82±12.36）歲；腦梗死79例，腦出血21例，腦出血合并腦梗死4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②入院后24 h內(nèi)生命體征穩(wěn)定，經(jīng)EAT-10評定為吞咽障礙；③患者無躁動不安和牙關(guān)緊閉；④取得患者及其家屬的知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中吞咽障礙或食管腫瘤影響吞咽功能；②合并有嚴(yán)重的心肝腎疾病。③存在意識、認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將104例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、吞咽障礙嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等腦卒中常規(guī)治療方法，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激。

1.2.1 早期綜合康復(fù)護(hù)理：①吞咽肌訓(xùn)練：在患者出現(xiàn)吞咽障礙初期，就及早進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)咳嗽練習(xí)，以建立患者的防御反射，排除氣管內(nèi)異物；指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的張口、閉唇、吹氣、鼓腮、伸縮舌運(yùn)動，休息2 min后，再進(jìn)行空咀嚼和空吞咽，每個動作5～10次，每天2次。當(dāng)患者不能做到時，可進(jìn)行被動運(yùn)動或輔助運(yùn)動，鍛煉時遵循簡到繁，堅(jiān)持不懈的原則。③攝食訓(xùn)練：當(dāng)患者停止鼻飼，能夠經(jīng)口進(jìn)食后即開始攝食訓(xùn)練。食物宜選擇有一定黏性、不易松散、易于口腔內(nèi)移動的小食團(tuán)，進(jìn)食時，應(yīng)指導(dǎo)患者頭部前屈，墊高肩部，由健側(cè)進(jìn)食，攝食量早期控制在3～4 mL，然后逐漸過渡到1湯匙，進(jìn)食后注意去除咽部滯留食物，囑患者反復(fù)空吞咽幾次，使口腔內(nèi)食物全部咽下，然后少量飲水，誘發(fā)吞咽反射。④中醫(yī)護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬給予穴位按摩，主要選取風(fēng)池、廉泉、翳風(fēng)、外金津玉液、吞咽、治嗆，以指揉法為主，以達(dá)到舒筋活絡(luò)、運(yùn)氣活血的作用，每穴按壓1 min左右，每日1次。⑤生活護(hù)理：保持病安靜、整潔、溫濕度適宜。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、翻身、拍背和功能鍛煉，注意觀察患者病情的變化，保持各種管道通暢。⑥心理護(hù)理：腦卒中后吞咽障礙的患者常伴有焦慮和抑郁的情緒，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，全面了解患者的心理特點(diǎn)，做好健康宣教，鼓勵并安慰患者，使其保持樂觀向上的心態(tài)，增強(qiáng)疾病治療的信心。

1.2.2 冰刺激訓(xùn)練：用經(jīng)葡萄糖浸濕冰凍的棉棒對患者的面頰、軟腭、腭弓、舌根和咽后壁進(jìn)行涂擦，依次涂擦這5個部位為1輪，每輪換1個棉棒，共涂擦6輪，冰刺激后囑患者做空吞咽動作，促使每一次刺激能夠誘發(fā)咽部肌群功能運(yùn)動的閾值。每次冰刺激在餐前0.5 h進(jìn)行，每次15～20 min，每天3次。在訓(xùn)練過程中，囑患者做深呼吸，每個部位刺激時間不超過5 s，動作要輕柔，避免棉棒滑落。

1.3 觀察指標(biāo)：采用吞咽功能評估表[6]評價(jià)患者的吞咽功能，該量表包括直接吞咽測試和間接吞咽測試2個部分，總計(jì)20分。直接吞咽測試由包括保持警惕、主動咳嗽、吞咽口水的初步檢查組成，共5分；間接吞咽測試由液體、半固體和固體食物的吞咽情況3方面組成，共15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)2周后，觀察組吞咽障礙程度明顯低于對照組，觀察組吞咽功能評分為（17.81±1.39）顯著高于對照組的（13.49±1.52），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙是由于延髓吞咽中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致隨意性舌肌運(yùn)動開始時間的延遲和吞咽相關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)性運(yùn)動功能的降低[7]，從而影響患者的進(jìn)食。吞咽障礙是公認(rèn)的患者預(yù)后不良的因素之一，吞咽功能的恢復(fù)對患者康復(fù)與預(yù)后起著重要作用。目前，對于吞咽障礙的治療，除采用脫水治療減輕水腫外，還常采用營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療，但療效多不顯著[8]。有研究指出，越早開始吞咽功能的訓(xùn)練，其治療效果越好。本研究根據(jù)患者的病情，早期給予系統(tǒng)的吞咽肌訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理及生活護(hù)理和心理疏導(dǎo)，并聯(lián)合冰刺激，結(jié)果干預(yù)后，觀察組吞咽功能評分顯著高于對照組，表明早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激能有效改善解患者的癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。究其原因：①攝食和吞咽肌功能的訓(xùn)練能有效優(yōu)化腦組織的殘余細(xì)胞功能，發(fā)揮神經(jīng)亞細(xì)胞發(fā)揮代償功能作用，提高吞咽反射功能的靈活性，防止吞咽肌群發(fā)生廢用性萎縮[9]。②穴位按摩風(fēng)池、翳風(fēng)穴等能夠祛風(fēng)化痰通竅，按摩廉泉穴可利咽開竅，激活損傷的舌咽、迷走及舌下神經(jīng)，利于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的損傷恢復(fù)，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。③心理護(hù)理和生活護(hù)理是康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，腦卒中后吞咽障礙易出現(xiàn)煩躁易怒、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)士熱情的交談、耐心的指導(dǎo)護(hù)理和積極的開導(dǎo)，利于患者自信心的建立，對其康復(fù)能起到很好的促進(jìn)作用。④冰刺激訓(xùn)練利用口咽部的應(yīng)激反應(yīng)，能幫助口輪匝肌和咀嚼肌功能的恢復(fù)，緩解吞咽肌群緊張程度，誘發(fā)吞咽反射，并強(qiáng)化吞咽力度，幫助患者恢復(fù)正常吞咽功能。

綜上所述，針對腦卒中后吞咽功能障礙患者，在病情穩(wěn)定后采用早期綜合康復(fù)護(hù)理配合冰刺激能促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，提高患者日常生活能力，使其盡早回歸家庭與社會。

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