淺析PVP、PKP術(shù)后對OVCFs患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理預(yù)防椎體再發(fā)骨折

滕赟斌

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

淺析PVP、PKP術(shù)后對OVCFs患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理預(yù)防椎體再發(fā)骨折

滕赟斌

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

老齡化已是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）的發(fā)病率也隨之增加，并逐漸成為困擾老年人的一個社會問題。并且它可以導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，引起骨量下降，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，骨的脆性增加。而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）是最常見的骨折。骨折后愈合時間較長，治療難度較大，極易發(fā)生再次骨折，患者的生活質(zhì)量受到影響，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的致殘率及致死率。通過開展患者出院后延續(xù)性護(hù)理，堅持隨訪及對患者進(jìn)行活動、體質(zhì)量控制，維持抗骨質(zhì)疏松治療等個體化的出院指導(dǎo)，可有效減少或避免椎體再骨折，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及早解決，提高OVCFs患者生活質(zhì)量。

OVCFs患者；PVP；PKP術(shù)后；延續(xù)性護(hù)理；重要性

骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居世界常見病的前列，我國流行病學(xué)調(diào)查報道，60歲以上老年人及絕經(jīng)期婦女居多，發(fā)病率為男性61%，女性91.2%，OP是一種進(jìn)展性的全身性的骨骼疾病，骨量減低，骨骼微結(jié)構(gòu)的退變導(dǎo)致骨骼脆性增加，是導(dǎo)致老年人的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）的最常見的危險因素。OVCFs 患者一旦再次骨折，明顯疼痛和功能障礙嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。因此，通過開展患者出院后延續(xù)性護(hù)理，堅持隨訪及控制體質(zhì)量，維持抗骨質(zhì)疏松治療等個體化的出院指導(dǎo)多項措施并舉，可有效減少或避免椎體再骨折，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及早解決，提高OVCFs患者生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2012 年1 月至2014 年3月，本科共計328 例OVCFs患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（percutaneous venebmplasty，PVP）和經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形（dercutaneous kyphoplasty，PKP）治療，PVP、PKP手術(shù)在緩解椎體骨質(zhì)疏松壓縮骨折方面效果較好，可提高患者生活質(zhì)量。絕大部分患者獲得良好療效。再次發(fā)生椎體骨折7例13 椎體，再次采用PVP治療，并行抗骨質(zhì)疏松治療。

2 椎體再發(fā)骨折的原因

致椎體再骨折的原因較為復(fù)雜。綜合分析有以下原因：①外傷是臨床最常見原因。本組7例再骨折有4例為摔傷。主要原因是老人視力差，腿腳不靈便，易磕絆跌倒致椎體骨折。②骨質(zhì)疏松：研究發(fā)現(xiàn)椎體骨折與骨質(zhì)疏松程度進(jìn)展密切相關(guān)㈩。經(jīng)PVP/PKP治療后，若患者骨質(zhì)疏松沒有得到有效控制，極易導(dǎo)致手術(shù)椎體再發(fā)骨折或其他椎體新發(fā)骨折。本組7例再骨折有6例為骨質(zhì)疏松骨折。Heo等[1]認(rèn)為椎體嚴(yán)重骨質(zhì)疏松是手術(shù)椎體再發(fā)骨折的危險因素，抗骨質(zhì)疏松藥物治療可降低椎體再骨折的風(fēng)險。③生物力學(xué)因素。胸腰段活動度較大，應(yīng)力相對集中。該部位椎體經(jīng)強化治療后，受多種作用力長期影響，手術(shù)椎體易再骨折[2]。④椎體骨質(zhì)破壞。一種是腫瘤等疾病致椎體骨質(zhì)繼續(xù)破壞，受力塌陷骨折：另一種是骨水泥栓塞導(dǎo)致區(qū)域缺血性骨壞死，造成手術(shù)椎體再發(fā)骨折。⑤骨水泥分布差異。骨水泥在椎體內(nèi)呈與上下終分隔的團(tuán)塊狀分布，水泥團(tuán)塊與上下終板間存在一部分無骨水泥填充的區(qū)域，此處的松質(zhì)骨在長期應(yīng)力作用下易發(fā)生骨折[3]。

3 OVCFs患者 PVP、PKP術(shù)后延續(xù)性護(hù)理

3.1 出院后每2月隨訪，采取個體化宣傳教育指導(dǎo)。

3.2 指導(dǎo)抬頭挺胸正確的坐立行走姿勢，不要在彎曲身體時用力，不提重物。

3.3 加強監(jiān)護(hù)，視力不清時及時矯正視力，避免劇烈活動，防止跌倒摔傷。

3.4 控制體質(zhì)量，治療慢性代謝性疾病。

3.5 堅持抗骨質(zhì)疏松治療，補充鈣、VD或口服阿法骨化醇多項措施并舉，可減少或避免椎體再骨折。

4 老年人的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）再發(fā)骨折臨床表現(xiàn)

主要通過臨床表現(xiàn)和影像學(xué)診斷，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)反復(fù)腰背痛，疼痛向兩側(cè)季肋區(qū)或髂腰部放射，坐位、翻身、負(fù)重時加重，疼痛持續(xù)且無法緩解。亦有較多患者無明顯腰背痛等癥狀，僅在影像學(xué)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)手術(shù)椎體再塌陷，椎體高度丟失，手術(shù)失敗。查體可有椎體叩擊痛，不伴有雙下肢麻木疼痛或括約肌功能障礙。

5 老年人的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）再發(fā)骨折處理

以VAS評分為標(biāo)準(zhǔn)，3分以下疼痛老人一般能忍受，所以通常建議保守治療。主要措施為臥床，保護(hù)，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及抗骨質(zhì)疏松對癥藥物治療，疼痛癥狀會逐漸緩解。對3分以上的患者，體位變化時疼痛明顯，影響活動及休息，一般建議再次手術(shù)。

6 小 結(jié)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）的患者術(shù)后極易發(fā)生再次骨折，患者的生活質(zhì)量會受到很大影響，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，還有較高的致殘率及致死率。而通過開展患者出院后延續(xù)性護(hù)理，堅持隨訪及對患者進(jìn)行活動、體質(zhì)量控制，維持抗骨質(zhì)疏松治療等個體化的出院指導(dǎo)，可有效減少或避免椎體再骨折，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及早解決，增加防治意識，提高OVCFs患者生活質(zhì)量。

[1] Heo DH,Chin DK,Yoon YS,et a1.Recolse of previous vertebral compression fhcture after percutaneous vertebroplasty[J].Osteopoms Int,2009,20(3):473-480.

[2] Myers ER,Wilson SE.Biomechanics of osteopomsis and verTebral facture[J].Spine,1997,22(24 Suppl):25-31.

[3] Kim YY,Rhyu KW.Recompression of vertebral body after balloon kyphoplasty for osteoporotic Vertebral compression fracture[J]. Eur Spine J,2010,19(11):1907-1912.

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